痤瘡又稱青春痘、粉刺、暗瘡，是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，多發(fā)于頭面部，頸部、前胸后背等皮脂腺豐富的部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在人的青春期，有超過95%的男性，85%的女性患過不同程度的痤瘡，所以稱痤瘡才有了“青春痘”的美稱。
痤瘡（青春痘）的主要臨床表現(xiàn)為黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，易形成色素沉著、毛孔粗大甚至疤痕樣損害。輕者影響美容，嚴(yán)重者可導(dǎo)致毀容，給年輕人造成極大的心理壓力和精神痛苦。痤瘡的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療很重要，可以避免或減少對(duì)皮膚的損害。
近幾年，我用經(jīng)方治療過兩例嚴(yán)重的痤瘡患者，取得比較好的效果，具體情況如下：
（一）柴胡桂枝干姜湯加味合三子養(yǎng)親湯治療痤瘡
2015年12月初，我陪同一位首長去調(diào)研。在一個(gè)基層單位，我們遇見一位年輕的士官，大概二十歲左右，患有非常嚴(yán)重的痤瘡，臉上坑坑洼洼，白點(diǎn)黑點(diǎn)夾雜，非常有礙觀瞻，非常影響形象。見此情形，首長指示我要好好研究這個(gè)問題，想辦法治好他的痤瘡。
為了完成任務(wù)，我在網(wǎng)上搜了很多關(guān)于痤瘡的資料，對(duì)其中一篇《柴胡桂枝干姜湯治療痤瘡》（作者不詳）的短文印象深刻，我認(rèn)為這是一篇比較靠譜和有參考價(jià)值的文章。
該文認(rèn)為，痤瘡的病機(jī)是火郁于內(nèi)，發(fā)散不出來，痤瘡就是郁火通過皮膚欲向外發(fā)散過程中在皮膚下慢慢堆積而成。作者認(rèn)為，這個(gè)“火”的來源主要有三：一是青春發(fā)育期內(nèi)分泌的變化，表現(xiàn)為肝火旺；二是過食肥甘厚味；三是情志不舒，郁而化火。 “火”之所以被郁住，是因?yàn)椋阂皇秦潧?，比如身熱汗出后洗涼水澡、吹空調(diào)、吃冷飲；二是壓力大，情志不舒。 該文提出了痤瘡的基本治法和方藥 。治法是：火郁發(fā)之。 方藥是：柴胡桂枝干姜湯加味，包括柴胡、桂枝、干姜、黃芩、甘草、天花粉、生牡蠣、白芷、夏枯草、連翹、炒梔子、丹皮 。服用時(shí)間一個(gè)月左右。該文還特別強(qiáng)調(diào)，一定要事先告訴患者，有的人服藥后幾天，可能會(huì)又長出一些新的痘痘來，這是因?yàn)榉昧税l(fā)散的藥物之后，皮膚下原來還沒長來的痘痘給提前發(fā)出來了，所以才會(huì)出現(xiàn)這種“越治越多”現(xiàn)象。這是好事，這種痤瘡發(fā)出來的越快，以后好得也越快，并且不容易反復(fù)。如果不提前把說這個(gè)情形說了，讓患者事前有心理準(zhǔn)備，患者會(huì)認(rèn)為你給治壞了，從而心生埋怨放棄治療。 可惜的是，該文沒有給出具體的劑量和醫(yī)案。
根據(jù)這篇文章的思路，以及這位士官身體壯實(shí)、痰多的特點(diǎn)，我擬制了柴胡桂枝干姜湯合三子養(yǎng)親湯的治療方案，具體方子為：柴胡24克、桂枝9克、干姜9克、栝樓根12克、黃芩9克、牡蠣6克、炙甘草6克、白芷 6克、夏枯草6克、連翹9克、炒桅子6克、丹皮 6克、桔梗10克、紫蘇子10克、萊菔子10克、白芥子10克。水煎服，一日一劑早晚各煎一次溫服。
在這位戰(zhàn)士服藥期間，我和他經(jīng)?；?dòng)，見證了他從開始吃藥后，到每天痤瘡發(fā)生變化、直至治愈的全過程。在前后持續(xù)了將近兩個(gè)月的時(shí)間里，每天都有小變化、幾天就有大變樣，效果出奇好，實(shí)現(xiàn)了從屌絲到帥哥的逆襲，真是功夫不負(fù)苦心人！有圖有真相，大家一起感受和體驗(yàn)一個(gè)年輕人蛻變后的喜悅吧！
(二）麻黃連翹赤小豆湯加味治療痤瘡
這個(gè)案例發(fā)生的時(shí)間要更早一些，當(dāng)時(shí)我剛剛對(duì)中醫(yī)感興趣，沒有什么經(jīng)驗(yàn)。那是2014年11月21日的上午，我到一個(gè)基層單位檢查工作，見到一位叫小莫的戰(zhàn)士，十七八歲的樣子，滿臉青春痘，密密麻麻，額頭上特別多，已經(jīng)化膿的粉頭白花花一片。（我當(dāng)時(shí)想，他本人心里可能都比較郁悶了，就不要再照相了，所以就沒留下治療他的青春痘前后對(duì)比圖）。
我當(dāng)時(shí)開了三劑麻黃連翹赤小豆湯加味（麻黃6克、連翹9克、杏仁9克、赤小豆30克、大棗12枚、桑白皮10克、生姜6克，甘草6克、金銀花10 克、野菊花10克、蒲公英10克），并交待他們單位的領(lǐng)導(dǎo)買好藥，煎好給他喝。喝完三劑，小莫的青春痘慢慢消退了。11月25日，他們的領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告稱效果很好，小伙子很高興。我又讓他再撿三劑服用。后來，在小莫退伍前，我又見到他，臉上的青春痘不長了，只是淡紅色的痘痘印痕還在。
（三）方證辨析和選擇
（1）柴胡桂枝干姜湯：柴胡24克、桂枝9克、干姜9克、栝樓根12克、黃芩9克、牡蠣6克、炙甘草6克。出自《傷寒論》，見于第147條，原文為“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”。此方具有和解散寒，生津斂陰的功效。一般認(rèn)為此方主治傷寒少陽證，往來寒熱，寒重?zé)彷p，神經(jīng)官能癥，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，心煩；牡瘧寒多熱少，或但寒不熱。
此方主要以柴胡、黃芩清利肝膽，以干姜、炙甘草溫補(bǔ)脾陽，而桂枝則有交通寒熱陰陽的作用。臨床應(yīng)用之時(shí)，便溏重者，重用干姜，而減輕黃芩用量；口苦重者，加重黃芩用量，而減少干姜用量。著名傷寒大家劉渡舟教授對(duì)柴胡桂枝干姜湯情有獨(dú)鐘，臨床多有應(yīng)用，療效卓著。有的人可以百度一下，認(rèn)真研讀。
當(dāng)前，主流的看法認(rèn)為柴胡桂枝干姜湯主治傷寒少陽證，但也有人有不同意見，名醫(yī)馮世綸先生認(rèn)為柴胡桂枝干姜湯方證符合六經(jīng)辨證厥陰病提綱，可以主治傷寒厥陰病。他在臨床上常以此方加減來治療各類急性病、慢性病，比如發(fā)熱、急慢性肝病、更年期綜合征、白塞氏綜合征、月經(jīng)不調(diào)、痤瘡等等，也有很好療效。
（2）麻黃連翹赤小豆湯：麻黃6克，連翹9克，杏仁9克，赤小豆30克，大棗12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克。見《傷寒論》第162條：“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之”。
此方主治濕熱蘊(yùn)郁于內(nèi)，外阻經(jīng)絡(luò)肌膚之病候。方中麻黃、杏仁、生姜意在辛溫宣發(fā)，解表散邪；連翹、梓白皮、赤小豆旨在苦寒清熱解毒；甘草、大棗甘平和中，其藥物組合成為共奏辛溫解表散邪，解熱祛濕之效?？梢娐辄S連翹赤小豆湯既可驅(qū)散外邪，又可內(nèi)清濕熱。
在臨床上，麻黃連翹赤小豆湯主要應(yīng)用于以下疾病：
1、以皮膚瘙癢、水皰、糜爛、滲出等為特征的皮膚科疾病。如蕁麻疹、急性濕疹、紅皮病、脂溢性皮炎、尋常性痤瘡、水痘、玫瑰糠疹、病毒性皰疹、過敏性皮炎、汗腺閉塞證、皮膚瘙癢癥、狐臭等。
2、以發(fā)熱、水腫為表現(xiàn)的泌尿系疾病。如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、尿毒癥、非淋球菌性尿道炎、淋病、膀胱炎等。
3、濕熱黃疸、小便不利者，見于急性傳染性黃疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、術(shù)后黃疸、胰頭癌、妊娠期黃疸等。
細(xì)心的童鞋，請(qǐng)認(rèn)真閱讀上述文字，自行找出重點(diǎn)，有沒有發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)方子都能治痤瘡這個(gè)重點(diǎn)??？那么問題來了，長痘痘的時(shí)候，究竟是選柴胡桂枝干姜湯好呢，還是選麻黃連翹赤小豆湯呢？
在作出選擇前，先聽我分析一下這兩個(gè)方子的特點(diǎn)：一是柴胡桂枝干姜湯取效較慢，治療的時(shí)間要在一個(gè)月以上，一般人很難堅(jiān)持。而麻黃連翹赤小豆湯的效果更快，一般一周之內(nèi)見分曉。二是柴胡桂枝干姜湯煎煮比較麻煩，柴胡類的方子屬于和解劑，醫(yī)圣仲景明確要求煎煮兩次，就是第一藥煎好之后，過濾，去掉藥滓，再上鍋煎煮，蒸發(fā)掉一部分水汽，剩下原來的一半藥汁即可。而麻黃連翹赤小豆湯就沒這樣的要求，通常做法是三碗水煮成一碗水即可。三是用柴胡桂枝干姜湯治療好的痤瘡，效果比較徹底，不容易反復(fù)。我用柴胡桂枝干姜湯治好這位士官后，他加強(qiáng)體育鍛煉，到現(xiàn)在一年多也沒復(fù)發(fā)過，臉色氣色都很好。用麻黃連翹赤小豆湯治好的小莫已經(jīng)退伍不再聯(lián)系了，也不知道他現(xiàn)在情況如何。
我的意見是：在辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇具體的方子。但是，大多數(shù)沒學(xué)過中醫(yī)的人并知道什么叫辯證論治，又不清楚自己的身體狀況，又不想麻煩別人，只想找一個(gè)方子來試試看。那么，下面南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授關(guān)于“柴胡體質(zhì)”和“麻黃體質(zhì)”描述和論述，可以為我們的選擇提供一個(gè)很好的視角和依據(jù)：
“柴胡體質(zhì)”：患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉 比較堅(jiān)緊，舌苔正?；蚱?。主訴以自覺癥狀為多，對(duì)氣溫變化反應(yīng)敏感，情緒波動(dòng)較大，食欲易受情緒的影響，四肢冷。女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)前多見胸悶乳房脹痛結(jié)塊等。多見于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、膽道疾病患者。柴胡體質(zhì)是適合長期服用柴胡以及柴胡類方的一種體質(zhì)類型。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為氣機(jī)的郁滯或逆亂，或外邪郁于半表半里不易透發(fā)，或肝膽胃的氣機(jī)易于逆亂，或氣滯，或血瘀。
“麻黃體質(zhì)”：患者體格粗壯，面色黃暗，皮膚干燥且較粗糙。惡寒喜熱，易于著涼，著涼后多肌肉酸痛，無汗發(fā)熱；易于鼻塞、氣喘；易于浮腫，小便少，口渴而飲水不多。身體沉重，反應(yīng)不敏感。咽喉多不紅，舌體較胖，苔白較厚，脈浮有力。多見于體格壯實(shí)的中青年和體力勞動(dòng)者。呼吸道疾病、骨關(guān)節(jié)痛、寒冷、疲勞等常是這種體質(zhì)患者患病的主要誘因。麻黃體質(zhì)是適合較大劑量服用麻黃以及安全使用麻黃以及麻黃類方的一種體質(zhì)類型。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為寒氣郁表，或肺氣郁閉，或寒濕滯留經(jīng)絡(luò)之間，或表里俱實(shí)。
看清楚了吧，其實(shí)就是這么簡單，長有青春痘的童鞋們，可以認(rèn)真對(duì)照一下黃煌教授上面的說法，看看自己符合哪種體質(zhì)的項(xiàng)目多就選擇哪一種類方，如果屬于柴胡體質(zhì)的就選柴胡桂枝干姜湯，屬于麻黃體質(zhì)的就選麻黃連翹赤小豆湯。OK，Do you understand？
（四）關(guān)于痤瘡疤痕的修復(fù)和消除
大多數(shù)痤瘡（青春痘）比較輕微的患者，在痤瘡消退之后，臉上的疤痕也會(huì)慢慢消失。但是一些嚴(yán)重的痤瘡患者，即便是痤瘡消退了很久之后，疤痕也不會(huì)消失，臉上還是會(huì)有坑坑洼洼、或紅或紫的痕印。關(guān)于如何消除這種痘痘留下的印痕，網(wǎng)上的說法很多，各種招數(shù)也很多。童鞋們可以自行百度。我在網(wǎng)上看到一個(gè)外用方子，說是可以消除痘印，具體做法是用制大黃50克、桔梗50克，煎湯取濃汁，每日早晚兩次涂抹在臉上，就可消除痘印。我分析這個(gè)大黃可以瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。桔梗開宣肺氣，祛痰排膿。這樣看這方子應(yīng)該是比較靠譜的。這個(gè)方子我沒有驗(yàn)證過，有需求的童鞋可以試一試，有效自行竊喜，無效概不負(fù)責(zé)！
（五）幾點(diǎn)體會(huì)
1、這兩位年輕人都是比較典型、嚴(yán)重的痤瘡患者，通過堅(jiān)持服用中藥很好的解決了痤瘡問題，實(shí)現(xiàn)了從屌絲到帥哥的逆襲，重拾了生活的信心，回歸了年輕人應(yīng)有的自信和朝氣，他們的治療經(jīng)驗(yàn)對(duì)于那些正在遭受痤瘡煩惱的童鞋們具有很好的借鑒意義?！妒勘粨簟分杏幸痪渑_(tái)詞說“想到和得到之間，必須先做到”。得了嚴(yán)重痤瘡，又想美好容顏，中間要做到的就只有堅(jiān)持吃藥了！
2、一定要堅(jiān)持吃藥，嚴(yán)重的痤瘡（青春痘）不是幾副藥就能治好的，有的人可能需要比較長時(shí)間的調(diào)理，不能三四天沒效果就放棄。慢慢來，不急不燥，穩(wěn)步前進(jìn)。在這件事上，信心比黃金還珍貴，沒有解決不了的困難，也沒有消除不掉的青春痘。受不了一個(gè)月的苦藥，就要遭受十幾年的苦惱，不要大半輩子都在戰(zhàn)痘！
3、重要事情再說一遍：服用柴胡桂枝干姜湯后三四天，痘痘可能會(huì)越長越多。恭喜你，這是好事，是方子用對(duì)了，是藥物把皮膚下還沒長出來的痘痘給發(fā)散出來，發(fā)完了就會(huì)慢慢好了。
4、痤瘡的病因主要是火郁于內(nèi)，需要把火發(fā)散出來才能治愈，不能用苦寒藥物，以免火被寒涼所郁，病根難除。
5、現(xiàn)在的孩子營養(yǎng)好、發(fā)育早，很多小學(xué)五六級(jí)就是開始長青春痘了，這時(shí)細(xì)心的父母要注意及時(shí)給孩子進(jìn)行調(diào)理和治療了，不要放任不管。這個(gè)時(shí)候也是治療的最佳時(shí)機(jī)。不要等到孩子上大學(xué)了，還滿臉青春痘，這樣會(huì)給孩子的大學(xué)生活帶來極大的壓力，會(huì)影響孩子的學(xué)習(xí)和談戀愛的。
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