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時間：
2019年1月29日20:00-21：00
討論傷寒條文：31條、32條、33條、34條、35條
精彩發(fā)言
各位老師、同仁們好，《傷寒論》是一部經(jīng)典，幾千年來塑造了幾多名醫(yī)，書中的每一個條文、每一個方子都意義深遠(yuǎn)，深入地理解它，都能指導(dǎo)我們臨床實踐，讓我們在臨床中能夠如魚得水，為了提高自己的醫(yī)學(xué)水平、造福百姓這一共同目標(biāo)，我們今晚是聚在一起，共同探討書中的每一個條文，以期獲得仲師的真?zhèn)鳌?/span>
我們逐條討論，先討論31條，請大家踴躍發(fā)表自己的見解。
31、太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。
楊生：
從本條開頭的“太陽病”的三個字，可知患者的“脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒”之證仍在?！绊棻硰?qiáng)幾幾”，與(14)條桂枝加葛根湯又是相同的，不同點就在于有汗與無汗。有汗惡風(fēng)，是中風(fēng)表虛證，無汗惡風(fēng)是表實證。既然是表實之證，又什么不用麻黃湯呢?這是因為:麻黃湯證與本證雖然都是在太陽表實證的基礎(chǔ)上形成的,但又有不同。麻黃湯證有喘而無項強(qiáng)幾兒，葛根湯證有項背強(qiáng)幾幾而無喘。麻黃湯證是肺氣不利，故重在發(fā)汗平喘，佐以杏仁來降氣。葛根湯證見“項背強(qiáng)幾幾”，故用葛根以解肌。由此可見其鑒別診斷十分明確。
貓貓：
“幾幾”的讀音有三個版本：①shū②jǐn③jǐ
shū音：成無已據(jù)《說文解字》“幾，鳥之短羽飛幾幾也?！睘槠渥⒁?，其中這個“幾”字是沒有挑鉤的。不少書中都將“幾幾”印成沒有挑鉤的字，即禿尾巴鳥之意。而趙開美所刻《仲景全書·翻刻宋版?zhèn)摗分械摹皫讕住?，是有挑鉤的，這個最為大眾所認(rèn)可的讀音及寫法偏偏都是錯誤的。
jǐn音：郝萬山教授在《傷寒論講座》第12講中，旁征博引證明此字應(yīng)該讀jǐn。另外，段玉裁《說文解字注》中確切地說明了“幾幾”的讀音是jǐnjǐn。此外，毛亨注《詩經(jīng)》中的“公孫碩膚，赤舄幾幾?！币痪洌⒔馐恰皫讕?，拘貌?！弊x音也是jǐnjǐn，這個“幾”字是有鉤的，而且字意與葛根湯證的癥狀最像。
jǐ音：國醫(yī)大師周仲瑛先生高足王長松博士是河南人，與張仲景同鄉(xiāng)，他說“強(qiáng)幾幾”是河南方言，這個字是有鉤的，應(yīng)該讀jǐ，而且河南人現(xiàn)在還這樣讀。我不是河南人，對河南方言不夠了解，提出來供大家參考。
太陽病，無汗、惡風(fēng)（寒），提示這是太陽傷寒證。項背強(qiáng)幾幾的病機(jī)是邪壅肌腠，桂枝湯解肌發(fā)表的力量太小，所以加入了葛根解頸項拘攣?；颊邿o汗，故用麻黃打開汗孔。
32、太陽與陽明合病者，必自下利。葛根湯主之。
貓貓：
此條文有誤，“必”字應(yīng)為“若”字。即：太陽與陽明合病者，若自下利，葛根湯主之。
人體的抗邪機(jī)制無外乎汗、吐、下三法，若汗路不通，則只能走吐、下兩途。表里同病，宜先治表。今患者下利，故用葛根湯透邪外出，自表而解。葛根升陽，兼治下利。
楊生：
這里的太陽與陽明合病，是指既有頭項強(qiáng)癰而惡寒的太陽表證，同時又有自下利的陽明里證，也就太陽與陽明兩經(jīng)同時受邪，兩經(jīng)經(jīng)表之證俱見的病癥。太陽表邪外束，內(nèi)迫大腸，傳導(dǎo)太過，故見必自下利。然而，胡希恕先生認(rèn)為，這個必自下利為倒裝句。應(yīng)該看為：太陽與陽明合病，必須有自下利者，才可用葛根湯主之，而不是說太陽與陽明合病者必定自下利。
33、太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。
楊生：
本條與(32)條比較，所同者，都是風(fēng)寒束表，內(nèi)迫陽明而為病; 所異者，(32)條是水在腸而下利，用葛根湯解表分消。本條水不在腸而在胃，而見胃氣上逆，不作下利而為上嘔，故用半夏降逆止嘔。
貓貓：
與上條相呼應(yīng)，此患者亦不得發(fā)汗驅(qū)邪，但邪走上途，故嘔吐。治宜發(fā)汗解表的葛根湯里加入降逆止嘔的半夏。
葛根的主要作用是解肌、透邪、升陽。胃陽鼓舞則津液充足，可補(bǔ)嘔吐、下利所失之津液，并非葛根可治嘔吐、下利。
元朝張元素稱“葛根為陽明仙藥”，后世據(jù)此認(rèn)為葛根是陽明引經(jīng)之藥。據(jù)張隱庵、陳修園等人的研究表明：“皆臆說也?！?/span>
燕子：
葛根，味甘平，主清渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒，葛谷，主下痢十歲以上。
惲鐵樵：
“葛根之升乃從肌腠升于膚表之謂，非從下上升之謂”。升可以舉陷治瀉，性涼，可用于溫病初起，有表證的時侯。
葛根湯為表藥中之涼藥，辛涼為主，治療熱邪偏表，復(fù)以辛溫之品助其開泄。
曹穎甫：
設(shè)太陽寒水不能外泄為汗，郁于經(jīng)腧之內(nèi)，為強(qiáng)為痛；陷于足陽明胃，下泄而為利；上泛而為嘔，故必用提升之品，將內(nèi)陷之邪提出，然后太陽寒水乃能從肌腠皮毛外泄而為汗，此葛根湯之作用。
“太陽陽明合病”，非太陽表證未罷，即見潮熱，渴飲，不大便，譫語之謂，而是病機(jī)假道陽明，故謂與陽明合病也。
34、太陽病桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩[qín]黃連湯主之。
楊生：
本是太陽病桂枝湯證，本應(yīng)用桂枝湯解外，但醫(yī)者不用解外，而用下藥以攻里，致使熱邪熱內(nèi)陷，傷及脾胃，運化失職，因而導(dǎo)致下利不止。此時當(dāng)認(rèn)真辨別下利之表里寒熱虛實。若脈象由原來浮緩變?yōu)榧贝?，知下后脾胃雖傷，但正氣仍能抗邪，外邪尚未全部人里，原有桂枝湯證仍在，故曰“表未解也”。
又見喘而汗出，為熱蒸壅逆，可知喘因表不解并有熱壅于上所致，宜以葛根黃芩黃連湯主之。
貓貓：
原本是桂枝湯證，醫(yī)生卻用了下法?；颊弑揪屠锾?，下后引邪入里化熱。升降傳導(dǎo)失司，清濁交混而致泄。
脈促者，寸脈獨浮，此表證未解。喘而汗出是陽明里熱迫汗而出。故以葛根解表生津，黃芩、黃連清里熱，炙甘草補(bǔ)中益氣兼調(diào)和諸藥。
惲鐵樵：
熱邪在表較重或者表里俱熱，辛涼得苦寒法清熱。
張錫純:
促脈多見速脈之中，多因外感之熱內(nèi)陷，促其脈之跳動加速，致脈管有所擁擠，若人人催促之使然。
黃芩、黃連化其下陷之熱，葛根清輕透表，則表里之熱俱清矣，黃苓、黃連能清外感內(nèi)陷之熱，又善清心肺之熱，故汗喘自愈。
葛根苓連湯一方表里兼清，不專為下利而設(shè)。此方為陽明溫?zé)岚l(fā)表之藥，葛根發(fā)表力甚微，若遇證之無汗者，當(dāng)加薄荷葉三錢，能透表出汗。
35、太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。
貓貓：
外感邪氣，汗孔只閉不開，邪氣郁閉在內(nèi)不得外宣，故出現(xiàn)以上八種癥狀（麻黃八癥），需用麻黃湯開汗孔宣發(fā)邪氣。
楊生：
本條所述之頭痛，發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗，喘八個癥狀，是太陽傷寒的典型表現(xiàn)，前賢將其稱之為“麻黃八癥”或“傷寒八癥”。
桂枝湯證由于有自汗出，郁集在人體體表的體液和廢物、有毒物被排出一部分，這樣雖有身疼痛，但不劇烈；而麻黃湯證由于無汗，體液和廢物、有毒物充盈于人體體表，壓迫肌肉和關(guān)節(jié)，因此使得身、腰、骨節(jié)無處不痛，并且向上逼迫于肺而發(fā)喘。所以以麻黃湯發(fā)汗解表，宣肺平喘。
燕子：
麻黃湯證，全身作疼痛者，以筋骨不禁寒氣之緊縮也。其發(fā)熱者，身中之元陽為寒氣閉塞不能宣散而增熱。無汗惡風(fēng)，汗為寒閉，內(nèi)蘊(yùn)之熱原欲借汗透出，是以惡風(fēng)。喘，手太陰肺經(jīng)與衛(wèi)共主皮毛，寒氣由皮毛入肺，閉其肺中氣管，所以不綱氣而作喘。
麻黃在經(jīng)之邪由汗解，在府之邪亦可由小便而解，麻黃又兼入手太陰能瀉肺定喘。
桂枝佐麻黃發(fā)表，兼能佐麻黃入肺定喘。
杏仁味苦性溫，能佐麻黃定喘，苦降之性善通小便。
甘草甘緩和百藥，能填補(bǔ)汗后之汗腺空虛。
各位老師、同道們，今晚我們就討論到這里了，感謝大家精彩的討論，期待下一次的分享??！謝謝！！
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