炙甘草湯又名復脈湯，在《傷寒雜病論》中出現(xiàn)于正文177條，以及《金匱要略》附篇，是治療“心動悸，脈結代”，脈道虧損重癥的名方。原方甘草四兩、生姜三兩、人參二兩、生地黃一斤、阿膠二兩、麥門冬半升、麻仁半升、大棗三十枚，以清酒七升、水八升共煮，全方配伍嚴謹。但對于方中“麻仁”，歷代醫(yī)家聚訟不已。爭議主要圍繞于兩個方面——何為“麻仁”，以及“麻仁”之于本方中的具體作用。本文也將從這兩個方面闡述。
01“麻仁”名實考
“麻仁”，顧名思義，就是“麻”的種子?！奥椤?字，《爾雅·釋草》中說道：“麻，枲麻”，《說文》中解釋“枲……凡麻之屬皆從麻”，《爾雅》《說文》皆為東漢及以前成書，是考據(jù)張仲景用詞最有價值的重要辭書。及至南朝梁《玉篇》，其中提到“麻，枲屬也，皮繼為布，子可食”。以上說明，東漢以前可能諸麻混稱，漢代常見的苧麻、蕁麻、苘麻、脂麻、亞麻、火麻，都有可能是“麻仁”的原生植物。
其中脂麻的種子即“芝麻仁”，又叫“胡麻”。清唐容川就認為，本方“麻仁”應為芝麻仁，以清潤方中陽藥之燥而養(yǎng)血。但在《神農(nóng)本草經(jīng)》中“胡麻”是與“麻子”條分開單列一條的，這說明東漢藥學已明確區(qū)分了“胡麻”和其他諸麻的種子。因此我們認為本方中“麻仁”并非是芝麻仁?？v觀古今醫(yī)家、藥學專著，也鮮見支持唐容川“酸棗仁即為麻仁”的說法。
亞麻，《中華本草》記其功效為“養(yǎng)血祛風，潤腸通便”，雖然與“麻仁”一般認識的功效相似。不過古時亞麻稱“胡麻”或“大胡麻”，應與芝麻仁算為一種，即“胡麻”，應非本方中“麻仁”。
苧麻、蕁麻、苘麻等藥用部位主要為該植物的莖、葉、根，而少見種子。其中苘麻種子雖有藥用價值，但《中國藥典》中記載其功效為“清熱利濕，解毒，退翳”，不符合本方的作用，故應排除在外。
此外，柯琴、吳謙等認為本方中“麻仁”應為“酸棗仁”。《本經(jīng)》中記載酸棗仁“主心腹寒熱，邪結氣聚，四肢酸疼，濕痹。久服安五藏，輕身延年”?！秳e錄》載“主煩心不得眠……虛汗煩渴，補中，益肝氣，堅筋骨，助陰氣，令人肥健”。酸棗仁確有養(yǎng)心安神、斂汗生津、補益心脾的功效，在臨床上應用酸棗仁也能達到一定治療心悸的作用。但仲景在《金匱要略·血痹虛勞篇》“酸棗湯”中并未以“麻仁”指代“酸棗仁”，歷代醫(yī)家及藥學專著中也罕見支持該說法的證據(jù)。盡管從臨床角度的角度來看，本方使用酸棗仁確有依據(jù)，但從文獻上未能找到有力憑據(jù)。
從后世的文獻上來看，《證類本草》《本草衍義》將“大麻子”歸入“麻”條“麻子”，指出“張仲景麻仁丸，是用此大麻子”；《本草害利》曰“麻仁一物……即大麻仁”；《本草乘雅半偈》《本草崇原》將《本經(jīng)》中的麻子解釋為“大麻子”；《本草綱目》也將《本經(jīng)》中麻子與“大麻仁”合為一條。這些也側面印證了炙甘草湯中“麻仁”就是現(xiàn)在的“火麻仁”。
綜上所述，排除掉苧麻、蕁麻、胡麻、亞麻及酸棗仁，筆者認為在仲景的時代，炙甘草湯中使用“火麻仁”才最為可能。
02麻仁“滋陰潤腸”恐非仲景本意
的確，曾有不少醫(yī)家認為，本方中“麻仁”的作用為滋陰潤腸，如黃元御于《長沙藥解》中說，“麻仁滑澤通利，潤大腸而滋經(jīng)脈，隧路梗澀之病宜之”。近現(xiàn)代也有醫(yī)家贊同這種看法，認為以麻仁潤腸道，緩瀉通便，能滋補陰血而不從滯。當代教材如中國中醫(yī)藥出版社《方劑學》（新世紀第二版）、中國中醫(yī)藥出版社七年制教材《傷寒論》等，也認為本方中麻仁的作用應為“滋陰”。
但筆者持有不同的意見，理由如下：
2.1 古代對藥物的認識不同
《神農(nóng)本草經(jīng)》明確指出“麻子”“主補中益氣，肥健不老神仙”，與常見的“滋陰潤腸通便”等看法不同。
仲景藥物體系多參《胎臚藥錄》，本書雖已亡軼，但與《神農(nóng)本草經(jīng)》同時代成書，內(nèi)容應相差不多，對藥物的認識也可能有很多相似之處。從寫作體例來看，從《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》到南北朝、隋唐時期《名醫(yī)別錄》《新修本草》等，是一脈相承的，對藥物的功效多從病癥特點描述。麻仁“滋陰”一說就更少出現(xiàn)。及至元以后，描述藥物的陰陽屬性才慢慢增多。
2.2 古今差別可能與炮制相關
炙甘草湯中麻仁作用為滋陰潤腸通便的看法，自明清以后逐漸流行。這與炮制方法的改變有關也未可知。《備急千金要方》中提到火麻仁的炮制方法為“凈揀擇，以水淘洗，暴干”。這就意味著麻仁是完整的且有表皮包裹。
而至清代《本草求真》則“入藥微炒研用”?；鹇槿恃兴?、去皮或炒制后，表皮破碎，更利于其中油脂的析出，或許“滋陰潤腸通便”的作用相比“補氣”的作用也更突出。
2.3 結合《金匱要略》看麻仁補中益氣的合理性
在《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》附方中提到炙甘草湯“治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者”。
“肺痿”是一種咳喘日久不愈，以短氣、咳吐濁唾涎沫等為主癥的慢性虛弱性疾病，其主要病機是肺氣痿而不振。汪雙池對該病的論述為“肺虛氣憊而肺葉枯萎。此乃清燥之甚，如秋樹之枯葉，非由火熱”，也指出，本病重點在肺氣受損、肺氣虛弱。本條“溫溫液液”指泛泛惡心之感，是因為肺痿不用、氣機不行，胸中津液不能輸布，因此方用人參、麻仁補中益氣、升舉陽氣，使肺中津液暢達。
《金匱要略·血痹虛勞病篇》附方中也提到炙甘草湯，原文“虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如?！?以治療心氣虛重癥，方用炙甘草補中使氣血生化有源，人參“主補五臟”，與麻仁相合補一身之氣。
綜上所述，認為炙甘草湯中麻仁潤腸通便的觀點雖有道理，但忽略了仲景時代與后世的諸多差異，有可能以毫厘之差，得出相異的結論。補中益氣一說并非牽強附會。
03火麻仁的現(xiàn)代研究
現(xiàn)代研究表明，火麻仁表皮含有四氫大麻酚，其對大鼠心肌有保護作用，也能夠少量的興奮中樞神經(jīng)，類似于升陽補氣的作用?；鹇槿实鞍讓π∈罂蛊诤兔庖哒{節(jié)功能也正向的調節(jié)作用，也類似于中醫(yī)所講扶助正氣的作用。國外也有實驗證明火麻子油（hempseed）能改善特異性皮炎的臨床癥狀。鑒于特異性皮炎是一種具有遺傳性向的過敏性疾病，這也許也提示我們火麻子油可能具有中醫(yī)“補氣”的作用。
此外也有研究發(fā)現(xiàn)，其對于心血管有積極的治療作用，也能降血脂、抗動脈硬化，對消化道也有雙向調節(jié)作用[9]。
04結語
盡管筆者認為在仲景時代，炙甘草湯中麻仁的作用應為補中益氣，但從方劑學的角度看，火麻仁的確有潤腸通便的效果。這也可能是因為火麻仁對氣有調節(jié)的作用，氣機循環(huán)通暢，氣津得以輸布大腸，則使大便得通。
陳明教授認為，便秘往往是心臟病病人死亡的誘因之一。近些年的臨床研究也證實，排便困難的確是導致心源性猝死的重要原因，排便活動對早期AMI患者心臟的負性影響較大。因此，取用麻仁滑利之性，保證患者大便通暢、減輕心臟負荷，也確有可能。
總之，筆者認為炙甘草中“麻仁”應為火麻仁，由于時代局限，仲景本意用“麻仁”可能是補中益氣，但現(xiàn)在用其滋陰潤腸通便也為臨床使用提供了新思路。
作者：譚歌 (山東中醫(yī)藥大學)
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