生殖與避孕，是人生的大事；對于成年人來說，至少二者之中要涉及其一。雖然人們?yōu)榱藬[脫性的生殖功能而追求性快樂，不遺余力的發(fā)明和應(yīng)用各種避孕技術(shù)，但是又有十分之一的的男女到了想為人父母的年紀(jì)時，卻為不能通過最原始最自然的方式生育孩子而備受困擾。
1、孕育
女性的卵子來源于胚胎時期的生殖干細(xì)胞（germ cell），出生女嬰的兩個卵巢內(nèi)大約有200～300萬個未發(fā)育的原始卵母細(xì)胞，在青春期之前，這些原始的卵母細(xì)胞都處于休眠的狀態(tài)。當(dāng)女孩第一次來月 經(jīng)后，卵巢內(nèi)沉睡的卵母細(xì)胞被喚醒，發(fā)育成為成熟的卵子，由卵巢排出并進(jìn)入輸卵管。停滯在輸卵管的卵子等待著精子的到來，如果等不到則自動凋落，下一個月 經(jīng)周期又開始了。女人的一生大約經(jīng)歷400～500個月經(jīng)周期，每個周期排出一個成熟卵子，直至更年期之后的徹底絕經(jīng)。有些女人可一次排出兩個卵子或者多 卵（醫(yī)學(xué)上叫超排，與內(nèi)分泌激素有關(guān)，有遺傳），恰巧這些卵子同時受精，因而生出異卵雙胞胎或者多胞胎，例如稀罕的龍鳳胎；而由單個受精卵分裂成的兩個 （多個）胚胎，為同卵雙生（多生），即長得一模一樣的孿生子。
男嬰也是帶著原始的精原細(xì)胞出生，產(chǎn)生精子的睪丸在胚胎時期處于腹腔內(nèi)，在出生前才 經(jīng)腹股溝降入陰囊內(nèi)。然而大約有3％～10％的男嬰出生時睪丸未下降入陰囊或者下降不全，即隱睪癥；以前民間用簡單的方法將小男孩下降不全的睪丸扯下來， 俗稱“扯蛋”，但對完全隱藏在腹腔內(nèi)的睪丸沒有辦法——現(xiàn)代可以通過做手術(shù)解決，由于在37度的體溫下睪丸會發(fā)生萎縮，因此手術(shù)越早越好，不宜超過兩歲。 男性青春期發(fā)育后，睪丸成為生精工廠，精原細(xì)胞迅速成長為成熟精子，并且源源不斷，大約每天可生成1億個精子，這也是使卵子受精所需的數(shù)量級。精子成熟的 最佳溫度低于體溫1～2度，如果高于38度則會影響精子活力，因此喜歡蒸桑拿的未育男子要小心，平時也不要用高于37度的熱水泡蛋蛋。
話說男女在完成了未有避孕措施的性愛活動之后，射入女性陰道的上億個精子開始了賽跑。女人的子宮里有著粘乎乎的 分泌液，實(shí)為篩選精壯的精子所備，那些弱小力衰的精子無法穿過宮頸粘液，強(qiáng)悍健碩者才能得以進(jìn)入輸卵管。若此時恰好有一顆恨孕待字閨中的卵子呆在輸卵管 里，一群精子則撲上去團(tuán)團(tuán)圍住卵子使勁頂，幸運(yùn)者搶先頂破卵子細(xì)胞膜，這顆精子的細(xì)胞核魚貫而入，與卵子細(xì)胞核融合，成為受精卵并開始分裂為多細(xì)胞。受精 后第7天，還只是一團(tuán)細(xì)胞的小胚胎在輸卵管里滾來滾去，借著輸卵管液滾動至子宮內(nèi)，胚胎外層分化出來的胎盤細(xì)胞黏附于子宮壁上，與溫厚柔軟的子宮內(nèi)膜細(xì)胞 相互滲透融合，將胚胎錨定于子宮內(nèi)，建立母胎循環(huán)，這一過程又叫胚胎植入。胚胎植入完成后，胎盤迅速發(fā)育，給胎兒運(yùn)送營養(yǎng)，胎兒從此茁壯成長，直至40周 從媽媽的子宮內(nèi)分娩出來。
2、不孕不育
從卵子和精子各自發(fā)育成熟到受精卵形成再至胚胎植入，受多種內(nèi)分泌激素和免疫因子調(diào)節(jié)，是一個復(fù)雜精密漫長的過程，這其間的任何一個環(huán)節(jié)出錯，都有可能導(dǎo)致不孕不育。
男性精子數(shù)量少、無精、死精、精子成活率低、精子活力低等，女性卵巢功能不全（多為內(nèi)分泌不正常）、不排卵、輸卵管堵塞、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、子宮發(fā)育缺陷、分泌抗精子抗體等，會導(dǎo)致原發(fā)性不育（一直不能懷孕）。另外，性傳播疾?。ɡ缌懿?、尖銳濕疣等）可導(dǎo)致女性輸卵管阻塞、粘連、傘端功能受限，男性副性腺炎和梗塞性無精癥，會造成繼發(fā)性不育（以前能懷孕，而后不能再懷孕）。人工流產(chǎn)次數(shù)過多或者由人工流產(chǎn)導(dǎo)致的并發(fā)癥，例如人工流產(chǎn)不全、生殖道感染、卵巢囊腫破裂等，亦有可能導(dǎo)致繼發(fā)性不育。
據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)展中國家的不孕不育發(fā)生率約為8～12％，其中原發(fā)性不育率為2～5％，繼發(fā)性不育則高達(dá)10～33％，環(huán)境惡化、生育年齡推遲等是導(dǎo)致不孕不育發(fā)生率增長的主要因素。男孩女孩在進(jìn)入青春期后就有了生育能力，但是至實(shí)際生育年齡，卻是十幾年后。目前婚前性行為的趨勢已無可阻擋，然而很多精力旺盛的年輕男女們卻對性、避孕、生殖健康了解甚少。高婚前性行為發(fā)生率和低生殖衛(wèi)生保護(hù)率形成巨大反差，恐怕也是不孕不育發(fā)生率增長的重要因素之一。因此我以為，生殖健康教育要從娃娃抓起。
科學(xué)技術(shù)的發(fā)展總是順應(yīng)人們的需要；輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)為一些陷入不孕不育困境的男女帶來希望。
3、人工授精
人工授精指將男子的精液采集后，用人工方法將精液注入女性生殖道（子宮）以取代性活動，使女性懷孕的一種方法。人工授精屬于比較簡單的輔助生殖技術(shù)，僅適用于男性不能正常射精（如尿道上裂、尿道下裂、頑固性不射精、嚴(yán)重早泄、逆向射精、陽痿等）或者女性子宮頸狹窄、宮頸粘液過分粘稠導(dǎo)致精子不能穿過的病例?；蛘哂捎谔厥庠蛞ㄟ^非性交方式生育，例如電影《左右》中的女主角就是試圖通過人工授精的方法來與前夫再生一個孩子。
另外，人工授精技術(shù)在動物養(yǎng)殖業(yè)（例如肉豬、肉雞）、畜牧育種（例如優(yōu)質(zhì)奶牛）、繁殖稀有動物（例如大熊貓、東北虎）等方面應(yīng)用非常廣泛。
4、試管嬰兒
對于女性排卵不正常、男性精子有缺陷的患者來說，則需要求助于試管嬰兒技術(shù)。
試管嬰兒技術(shù)的英文為In Vitro Fertility（簡稱IVF），即體外授精。雖然字面上聽起來，體外授精與人工授精似乎差不多，但有著本質(zhì)區(qū)別。體外授精指分別將男性的精子和女性的 卵子從體內(nèi)取出，在體外培養(yǎng)條件下讓精卵結(jié)合完成受精過程，不過這只適用于男性精子正常的夫妻；對于男性精子有缺陷的病例，精子不能靠自己的力量鉆進(jìn)卵子 細(xì)胞內(nèi)發(fā)生融合，則還需要通過顯微注射將精子的細(xì)胞核注入卵子細(xì)胞。受精卵開始分裂，在體外培養(yǎng)2～3天后發(fā)育成囊胚（早期胚胎），再將囊胚移入女性子宮 內(nèi)。然而到這一步還不算大功告成，如果包繞在胚胎外圍的胎盤細(xì)胞能夠植入子宮壁，建立母胎循環(huán)，才表明受孕成功。由于精卵結(jié)合和最初的胚胎發(fā)育在“試管” 里發(fā)生，試管嬰兒由此得名。
首例試管嬰兒由英國的胚胎學(xué)家Edwards和婦產(chǎn)科醫(yī)生Steptoe于1978年合作完成，迄今已有30年的歷史。目 前試管嬰兒技術(shù)日臻完善，其平均成功率（活嬰出生率）在30～40％左右，但受孕率（體外培養(yǎng)的囊胚移入子宮后能成功植入子宮壁的比率）明顯與女性年齡相 關(guān)。一般來說，30歲以下的女性成功率高達(dá)50％以上，而40歲以上的女性則大約只有11％能成功受孕。由此可見，不管是通過何種方法生育，“生娃要趁 早”是個顛不破的真理。
5、妊娠代孕
雖然試管嬰兒能夠給卵巢不育的女性帶來做母親的希望，然而對于子宮不育的女性卻愛莫能助。先天性子宮發(fā)育缺陷、自發(fā)性流產(chǎn)（又叫習(xí)慣性流產(chǎn)——插播一句，雖然多次人工流產(chǎn)有可能導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)，但很多從未做過人工流產(chǎn)的女性也會有習(xí)慣性流產(chǎn)癥狀，屬于免疫或者內(nèi)分泌病癥，所 以對于男性讀者，別因此而隨意懷疑你女友或者妻子的歷史）、由于病理而切除子宮等都使女性無法完成懷胎十月的妊娠；另外患有胎兒宮內(nèi)生長受限、嚴(yán)重妊高癥 的女性也難以生育健康孩子。這對于卵巢正常卻子宮不育的女性來說無疑是巨大的痛苦和遺憾，妊娠代孕技術(shù)（Gestational Surrogacy）由此應(yīng)運(yùn)而生。
妊娠代孕與傳統(tǒng)的“借腹生子”并不相同。妊娠代孕的過程與試管嬰兒相似，從委托的夫婦體內(nèi)取出精子和卵子，體外 授精并培養(yǎng)，將囊胚植入代孕母親的子宮；胎兒在毫無血緣關(guān)系的代孕媽媽的子宮內(nèi)發(fā)育成長，熟瓜落地后交還給遺傳父母。傳統(tǒng)的“借腹生子”則由丈夫提供精 子，代孕媽媽提供卵子，孩子是代孕媽媽親骨肉；在有人工輔助生殖技術(shù)之前，只能讓丈夫和代孕媽媽一起睡覺來獲得孩子，而現(xiàn)在則可以應(yīng)用人工授精或者體外授 精的非性交方法（瞧，這就是科學(xué)的力量）。
世界上第一例妊娠代孕的嬰兒于1985年在美國誕生。2005年，美國生殖協(xié)會（American Fertility Association）對全國1993年至2002年的3000多個妊娠代孕案例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示妊娠代孕的成功率（活嬰出生率）達(dá)39.3%，表明 妊娠代孕已是一項(xiàng)比較成熟和安全的輔助生殖技術(shù)（這里）。
最近被國內(nèi)各大網(wǎng)絡(luò)媒體相競轉(zhuǎn)載的一則新聞“美國一對女同性戀在同一天分別生下雙胞胎”就是試管嬰兒和妊娠代孕技術(shù)的成果（英文新聞看這里）。有趣的是，這兩對雙胞胎其實(shí)都來源于其中一位媽媽的卵子與捐贈精子的體外授精，而醫(yī)生將四個體外培養(yǎng)的胚胎分別植入兩位媽媽的子宮，因此一位是如假包換的遺傳母親，另一位則是妊娠代孕母親，而生下來的其實(shí)是遺傳意義上的四胞胎。
目前很多國家禁止商業(yè)性代孕，例如英國、日本、加拿大、新西蘭等國，但非營利性的代孕是合法的（即需要代孕志愿者，和骨髓捐獻(xiàn)、器官捐獻(xiàn)一樣，不能商業(yè)化買賣、簽合同）；在美國一些州、荷蘭、比利時等國，商業(yè)化代孕則屬合法生意。中國衛(wèi)生部2001年頒布的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》明文禁止“任何形式的代孕技術(shù)”，別看現(xiàn)在中文網(wǎng)絡(luò)上各種代孕網(wǎng)和代孕公司頗為火爆，其實(shí)都為非法機(jī)構(gòu)。
6、子宮移植
尋找代孕媽媽雖然是子宮不育的女性可以選擇的一條途徑，然而其中牽涉到法律、倫理、經(jīng)濟(jì)等諸多問題。另外，很多子宮不育的女性更希望能同時成為自己孩子的妊娠母親，體驗(yàn)孕育生命的酸甜苦辣，而子宮移植成為解決這個難題的又一新途徑。
早在六七十年代，子宮移植手術(shù)在狗、兔子以及猴子等動物身上已經(jīng)開始試驗(yàn)，多為自體移植，用于研究盆腔手術(shù)的血管縫合技術(shù)。2002年，沙特阿拉伯一位因?yàn)閹啄昵胺置鋾r大出血而切除了子宮的的26歲女性接受了子宮移植手術(shù)，然而三個多月后發(fā)生血栓又不得不被重新摘除子宮（這里）。2003年，科學(xué)家們通過改進(jìn)移植技術(shù)，給小鼠異體移植的子宮成功孕育出了健康的小老鼠（這里）。2007年初，美國醫(yī)生又開始計(jì)劃進(jìn)行人的子宮移植手術(shù)，并對此充滿信心；不過也有專家表示，還是先在靈長類動物身上試驗(yàn)成功后再動手更靠譜，因?yàn)橐话惝愺w移植手術(shù)后的病人都需要服用抗免疫排斥的藥物，而這些藥物大多對胎兒有嚴(yán)重毒害作用（這里）。
7、展望
最近，Nature News做了一個關(guān)于試管嬰兒技術(shù)的專訪（Making babies: the next 30 years）， 包括試管嬰兒、干細(xì)胞、遺傳學(xué)等方面的專家。文中第一位新加坡的生殖學(xué)家頗有“語不驚人死不休”的氣勢，大膽設(shè)想100歲的人生孩子、人造胎盤、體外批量 生產(chǎn)人類成熟胚胎等。不過這位專家提出由皮膚的多能性干（pluripotent stem cells）細(xì)胞誘導(dǎo)分化得到生殖干細(xì)胞的設(shè)想倒是一個有趣的思路，如果這項(xiàng)技術(shù)能夠成功，那么更年期之后的女性也有了當(dāng)遺傳母親的希望（我以為還是需要 借助妊娠代孕，因?yàn)楦昶诤蟮穆殉参s，已經(jīng)不能行使內(nèi)分泌功能維持妊娠）。 目前試管嬰兒技術(shù)的花費(fèi)依然不菲，國內(nèi)大約為5～15萬人民幣，在美國也需大約1萬美元，然而隨著技術(shù)成熟、成本降低，在未來幾十年有望更便宜。
科學(xué)技術(shù)日新月異，總是能給我們帶來驚喜；我對輔助生殖技術(shù)也同樣樂觀。不過，能自然生娃還是盡量自然生得好，畢竟這是最便宜最好玩最簡單的方法。
