指導(dǎo)專家
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 夏健 教授
頓頓飯后就躺從不運(yùn)動(dòng)；
日日二兩白酒半包香煙；
“三高”隱患早就拋諸腦后；
......
如此造作，
當(dāng)心腦卒中！
卒中的常見(jiàn)表現(xiàn)：一側(cè)肢體偏癱、面部歪斜、口齒不清
卒中是讓人永久致殘的主要原因之一，減少卒中在世界范圍的負(fù)擔(dān)主要通過(guò)兩種方式：一種是針對(duì)已發(fā)生的卒中進(jìn)行有效治療；另外一種是預(yù)防初發(fā)和復(fù)發(fā)卒中，也就是腦卒中的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。
> 腦卒中的一級(jí)預(yù)防 <
腦卒中的一級(jí)預(yù)防是指針對(duì)首次腦血管發(fā)病的預(yù)防。即對(duì)有卒中傾向、尚無(wú)卒中病史的個(gè)體通過(guò)一定預(yù)防措施，達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的，可以分為“生活方式的調(diào)整”和“對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)”兩類。
生活方式的調(diào)整包括
健康的飲食
1、保證葉酸、復(fù)合維生素B等各類維生素的攝入。
2、低鹽飲食，鹽攝入量小于6g/天，低鹽高鉀攝入可能和降低血壓有關(guān)。
3、地中海飲食：以植物品類為主，包括全谷物類制品，橄欖油，水果，蔬菜，豆類，堅(jiān)果類等。動(dòng)物蛋白以魚(yú)和海鮮為主，適量進(jìn)食，小份為佳。脂肪的攝入建議以橄欖油代替常規(guī)食用油和黃油。多吃魚(yú)，少吃紅肉。多喝水，少喝飲料。
降低體重：肥胖人群易患心腦血管病，與肥胖可導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖有關(guān)。
戒煙：不吸煙者也應(yīng)避免被動(dòng)吸煙。
避免過(guò)量飲酒：男性飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)25g/天，女性減半。
規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周3-4天，每天30-45分鐘中等及以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧運(yùn)動(dòng)等。推薦日常工作以靜坐為主的人群每靜坐1小時(shí)站起來(lái)活動(dòng)幾分鐘，包括那些每周已有推薦量的規(guī)律運(yùn)動(dòng)者；建議老年人、卒中高危人群應(yīng)進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷檢測(cè)后，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉。
腦卒中危險(xiǎn)因素的干預(yù)
高血壓：
收縮壓每降低10mmHg，舒張壓每降低5mmHg，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低41%。一般高血壓病患者的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，對(duì)于合并糖尿病或者腎病的患者血壓應(yīng)控制在130/80mmHg，65歲以上老年人首先推薦血壓控制目標(biāo)＜150/90mmHg，若能耐受可降低至140/90mmHg以下。
心臟疾?。?/strong>
如房顫、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、假體瓣膜。房顫是缺血性卒中的主要危險(xiǎn)因素。口服抗凝治療可將發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低60%至80%。
高血脂：
主要以低密度脂蛋白膽固醇LDL-C<70-100mg/dL(1.8-2.6mmol/l)作為血脂調(diào)控目標(biāo)。LDL-C基線值較高不能達(dá)標(biāo)者，LDL-C至少降低50%。極高?；颊週DL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右。血脂調(diào)控應(yīng)首先進(jìn)行治療性生活方式改變，無(wú)效或依從性不佳采用他汀類藥物治療。不能耐受他汀治療或他汀治療未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮使用或聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物例如纖維酸衍生物、煙酸或依折麥布、PCSK9抑制劑。
無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：
經(jīng)過(guò)現(xiàn)有的醫(yī)療管理，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)每年可<0.5%。建議無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥50%）患者每日服用阿司匹林及他汀類藥物。除藥物治療，預(yù)期壽命>5年情況下，可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA)（狹窄60％-99%），或頸動(dòng)脈支架植入（CEA手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高）等。行CEA的患者，如無(wú)禁忌證，圍手術(shù)期與手術(shù)后均建議服用阿司匹林。具有2個(gè)以上危險(xiǎn)因素癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者，建議在有條件的醫(yī)院定期進(jìn)行超聲篩查和隨訪，評(píng)估狹窄的進(jìn)展和卒中風(fēng)險(xiǎn)。
高血糖（糖尿?。?/strong>
腦血管病高危人群應(yīng)定期檢測(cè)血糖，必要時(shí)檢測(cè)糖化血紅蛋白或做糖耐量試驗(yàn)，及早識(shí)別糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)。強(qiáng)化降糖方案雖然能降低小血管并發(fā)癥，但并不降低非致死性卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于卒中預(yù)防來(lái)說(shuō)，對(duì)糖尿病的治療的主要目的仍然是通過(guò)飲食和定期鍛煉來(lái)減重。
心理社會(huì)因素
??向左滑動(dòng)，查看更多腦卒中危險(xiǎn)因素??
抗血小板治療
對(duì)于10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)>10%的個(gè)體，使用阿司匹林預(yù)防腦血管病是合理的，但不建議腦血管病低風(fēng)險(xiǎn)人群預(yù)防性應(yīng)用阿司匹林；
45歲以上的女性患者，尤其是65歲以上女性患者，建議應(yīng)用阿司匹林（100mg，隔日）進(jìn)行卒中一級(jí)預(yù)防；
不建議阿司匹林用于ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。┑臀ｏL(fēng)險(xiǎn)的成年糖尿病患者、無(wú)癥狀外周動(dòng)脈疾病患者、嚴(yán)重的腎臟疾病患者（CKD4期或5期）。
> 腦卒中的二級(jí)預(yù)防 <
腦卒中的二級(jí)預(yù)防主要是防止卒中的復(fù)發(fā)，針對(duì)的是已有腦卒中病史的患者和短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作的患者。
為什么要預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)呢？
缺血性卒中和TIA后，未經(jīng)治療的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)間遞增：1周時(shí)約為10%，1個(gè)月時(shí)為15%，3個(gè)月時(shí)為18%；卒中復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)在1年約為10%，在5年為25%，在10年為40%。因此對(duì)卒中或TIA患者的及時(shí)評(píng)估是必要的，根據(jù)內(nèi)在原因開(kāi)始二級(jí)預(yù)防治療將使卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降低高達(dá)80%。
二級(jí)預(yù)防需做到
? 高血壓：降壓治療可降低約四分之一的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
血壓目標(biāo)對(duì)于不伴糖尿病的患者血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg，伴有糖尿病的患者血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg。
腔隙性卒中（小動(dòng)脈栓塞型）后患者，最佳的控制目標(biāo)收縮壓可能為120-128mmHg，舒張壓可能為65-70mmHg。
? 高血脂：他汀類藥物降低LDL-C濃度約1mmol/l可降低至少12%的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
更強(qiáng)化的降脂與卒中風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)一步降低相關(guān)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)卒中復(fù)發(fā)患者，推薦的LDL-C控制目標(biāo)是基線值LDL-C下降≥50%，<55mg/dl (1.4mmol/l) 。
? 糖代謝異常和糖尿?。?/strong>糖尿病是缺血性腦卒中患者發(fā)病6個(gè)月發(fā)生死亡或生活依賴的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
無(wú)明確糖尿病病史的患者在腦卒中急性期后應(yīng)常規(guī)篩查糖代謝異常和糖尿病。
強(qiáng)化降糖對(duì)于預(yù)防非致死性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病事件尤其是心肌梗死是有益的，但并不能降低全因死亡或腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)度強(qiáng)化降糖治療可能造成嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)。故專家推薦糖化血紅蛋白HbA1c治療目標(biāo)為<7％，同時(shí)警惕個(gè)體化低血糖危害。
? 抗血小板治療：非心源性卒中推薦抗血小板治療。
在缺血性卒中或者TIA的急性期，卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)最高。經(jīng)由醫(yī)生評(píng)估，針對(duì)缺血性卒中急性期及慢性期患者的卒中病因分型、嚴(yán)重程度、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)、伴隨疾病、血管情況綜合評(píng)定采用雙聯(lián)或是單藥抗血小板治療及治療時(shí)長(zhǎng)。
? 抗凝治療：心源性栓塞型TIA或者心源性卒中應(yīng)影像學(xué)排除腦出血后盡早抗凝治療。
開(kāi)始時(shí)間根據(jù)TIA還是腦卒中、腦卒中的嚴(yán)重程度等而定，一般選擇新型口服抗凝藥（如利伐沙班、達(dá)比加群等）或維生素K拮抗劑（華法林），其中服用華法林的患者需要根據(jù)血國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（目標(biāo)范圍為2.0-3.0）調(diào)整華法林劑量。但是新型口服抗凝藥禁忌用于中重度二尖瓣狹窄、風(fēng)濕性心臟病或機(jī)械性心臟瓣膜的患者。
? 絕經(jīng)后激素替代治療：對(duì)預(yù)防卒中再發(fā)無(wú)明確效果，可能增加卒中后死亡率。
溫馨提示
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科設(shè)有專門的腦卒中“綠色通道”，簡(jiǎn)化流程，縮短了急性腦卒中患者從到達(dá)醫(yī)院至開(kāi)始溶栓或取栓治療的時(shí)間。
神經(jīng)內(nèi)科預(yù)留有綠色通道床位，溶栓團(tuán)隊(duì)、血管介入團(tuán)隊(duì)、外科治療團(tuán)隊(duì)、24小時(shí)多模影像等多學(xué)科協(xié)作保障綠色通道暢通無(wú)阻！
24小時(shí)隨時(shí)待命！
指導(dǎo) 專家
夏 健
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
主任醫(yī)師
擅長(zhǎng)：從事腦血管病的預(yù)防、診斷與治療，尤其擅長(zhǎng)疑難危重腦血管病的診治。
文章來(lái)源：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 程柳楊
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