由于全民防控近視，所以有意識(shí)在近視之前來(lái)看眼科醫(yī)生的家長(zhǎng)和孩子多了，不少視力1.0的孩子也會(huì)定期來(lái)醫(yī)院或診所檢查，他（她）們最想知道：我家孩子啥時(shí)候會(huì)成為近視？離近視（遠(yuǎn)視儲(chǔ)備）還有多遠(yuǎn)？
先科普一下”遠(yuǎn)視儲(chǔ)備“，孩子的眼球從小而短，慢慢長(zhǎng)，也就是遠(yuǎn)視儲(chǔ)備逐漸被消耗的過(guò)程。而”正視眼“就像坐標(biāo)系上的”0“刻度一樣，只是一個(gè)標(biāo)注點(diǎn)，只要偏差一點(diǎn)點(diǎn)，不是遠(yuǎn)視就是近視。最理想的狀態(tài)是：6歲左右的孩子有+1.00D遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，能夠在6~18歲的學(xué)習(xí)生涯中慢慢消耗。
如今的現(xiàn)代生活（戶外少，視近時(shí)間多），遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不經(jīng)用。8年前的遠(yuǎn)視女孩6歲雙眼+6.00D遠(yuǎn)視，我或許預(yù)言過(guò)她成為近視的幾率非常低，但不久之前14歲的她出現(xiàn)了低度近視。很多的家長(zhǎng)還享受著孩子無(wú)憂無(wú)慮的童年，沒(méi)有想過(guò)”遠(yuǎn)視儲(chǔ)備“，孩子就已經(jīng)步入”近視“，沒(méi)有回頭的機(jī)會(huì)。所以能夠提前關(guān)注”遠(yuǎn)視儲(chǔ)備“并能夠簡(jiǎn)單量化，”還有多少遠(yuǎn)視儲(chǔ)備“也就非常重要了。
遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的檢查
（一）視力
視力不能反應(yīng)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的量。1.0的視力只能證明孩子可能還沒(méi)有近視，因?yàn)檩p度遠(yuǎn)視、正視、低度近視/散光（瞇眼時(shí)）都可以測(cè)到1.0 視力結(jié)果。但如果證實(shí)了遠(yuǎn)視狀態(tài)，定期監(jiān)測(cè)到一直正常的視力，能夠說(shuō)明孩子還處于遠(yuǎn)視/正視的狀態(tài)。其實(shí)在此狀態(tài)將”戶外2小時(shí)+合適足量體育運(yùn)動(dòng)”貫徹到實(shí)處，父母也就已經(jīng)盡力而為了。
（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）
（二）阿托品散瞳驗(yàn)光
測(cè)量遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的最精準(zhǔn)的方法是：用阿托品眼液散瞳后驗(yàn)光檢查。1%阿托品眼液能夠放松孩子的調(diào)節(jié)，得到最準(zhǔn)確的屈光度數(shù)。結(jié)果提示多少度遠(yuǎn)視，也就是還有多少度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備度數(shù)不等同于給鏡的度數(shù)，常常戴鏡的度數(shù)會(huì)略低于遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。
對(duì)于9歲以下的孩子（嚴(yán)格上是12歲以下），其它方式的驗(yàn)光結(jié)果都不能等同于遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。因?yàn)楹⒆拥恼{(diào)節(jié)沒(méi)有完全放松，會(huì)出現(xiàn)各種屈光度數(shù)，同一個(gè)醫(yī)生多次連續(xù)測(cè)定都會(huì)出現(xiàn)非常大的度數(shù)波動(dòng)。只能說(shuō)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生盡量排除了很多影響因素后可能從這些結(jié)果得到一些接近的提示。
所以，不能用視力篩查的結(jié)果來(lái)證實(shí)“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足”，也不能用電腦驗(yàn)光的結(jié)果說(shuō)“沒(méi)有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”，甚至快速散瞳（包括美多麗、環(huán)戊酮散瞳）的結(jié)果都不是那么可靠。小瞳孔驗(yàn)光更加不能用來(lái)驗(yàn)證遠(yuǎn)視儲(chǔ)備了。
我們建議在孩子必要時(shí)幼兒園期間（5-6歲）阿托品散瞳檢查一次，得到準(zhǔn)確的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，尤其是在視力不理想的情況下。但臨床上并不建議多次用阿托品散瞳驗(yàn)光的結(jié)果來(lái)監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。因?yàn)棰龠h(yuǎn)視儲(chǔ)備的監(jiān)測(cè)推薦半年一次；除了遠(yuǎn)視弱視的孩子需要半年阿托品驗(yàn)光一次，一般不推薦視力好的孩子這樣檢查；②“是藥必有三分毒”，阿托品眼液會(huì)帶來(lái)20余天看近模糊和太陽(yáng)下畏光的副作用，對(duì)年齡較小的孩子還會(huì)出現(xiàn)面紅發(fā)燙等等不適。不合適用作預(yù)防性監(jiān)測(cè)。
（三）眼軸
眼軸本身是一個(gè)監(jiān)測(cè)屈光狀態(tài)非?？陀^的指標(biāo)。因?yàn)榍嗌倌杲暬旧隙际禽S性近視，伴隨著眼軸的延長(zhǎng)。就像“白話白話，遠(yuǎn)視、近視與散光”里闡述的，孩子出生時(shí)眼軸短，是遠(yuǎn)視；逐漸長(zhǎng)到正常成正視；如果不幸運(yùn)地長(zhǎng)得太長(zhǎng)，就是近視了。
最近幾年，醫(yī)生和家長(zhǎng)對(duì)眼軸關(guān)注非常多，有時(shí)候心情跟隨眼軸增長(zhǎng)的0.1或0.2高低起伏。
單純用眼軸作為近視防控和遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的監(jiān)控存在了以下不足：
不同的正視眼，眼軸長(zhǎng)短不一。我們常說(shuō)正常眼軸23mm左右，這個(gè)“正常值”的前提是角膜曲率K值在平均值42.00~43.00D。所以，單看眼軸24.5mm不一定近視；眼軸23mm也說(shuō)不準(zhǔn)已經(jīng)近視。
常說(shuō)“眼軸增長(zhǎng)1mm近視增長(zhǎng)3.00D”，但臨床中眼軸增長(zhǎng)0.1~0.2mm，屈光度數(shù)無(wú)明顯變化。
測(cè)量誤差。不同儀器不同方法測(cè)量眼軸的機(jī)理有差別；同一臺(tái)儀器測(cè)量角度少許偏差也會(huì)影響數(shù)值。所以0.1、0.2、0.3波動(dòng)的原因到底是什么？至少不一定是近視增長(zhǎng)，不一定是遠(yuǎn)視儲(chǔ)備消耗過(guò)多。
不過(guò)，在已經(jīng)通過(guò)驗(yàn)光明確了遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量的情況下，定期檢查眼軸沒(méi)有明顯增長(zhǎng)，能夠說(shuō)明遠(yuǎn)視儲(chǔ)備沒(méi)有被過(guò)度消耗，孩子處于安全狀態(tài)。
（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）
（四）軸率比（AL/CR）
在分析軸率比（AL/CR）之前，得先科普一下。
軸（AL），指的是眼軸的長(zhǎng)度（mm）；
率（CR），指的的角膜曲率半徑（mm）。
AL/CR的正常值為3+-。低于3，大部分是遠(yuǎn)視狀態(tài)，而且值越小，遠(yuǎn)視度數(shù)越高；高于3，大部分是近視狀態(tài)，而且值越大，近視度數(shù)越高。
AL/CR說(shuō)明的是眼球長(zhǎng)度與角膜這個(gè)凸透鏡能力的匹配程度。眾所周知，眼球是個(gè)照相機(jī)，它的功能就是在視網(wǎng)膜（底片）上得到一個(gè)清晰的實(shí)像。眾所周知，凸透鏡的度數(shù)（對(duì)光線的折射能力）不一樣，清晰成像的距離不一樣。眼球的最重要的凸透鏡就是角膜，角膜曲率半徑（CR）越大，角膜越平坦，對(duì)光線的折射作用（k值）越小，需要的眼軸（AL）也越長(zhǎng)；角膜曲率半徑（CR）越小，角膜越陡峭，對(duì)光線折射作用（k值）越大，需要的眼軸（AL）也越短?？偠灾痪湓?，只要兩者匹配（AL、CR都大或者都?。?，就能在視網(wǎng)膜上得到清晰成像，眼睛的屈光狀態(tài)就是正常的！！不匹配的時(shí)候，眼軸過(guò)短，AL/CR過(guò)小，遠(yuǎn)視；眼軸過(guò)長(zhǎng)，AL/CR過(guò)大，近視。
軸率比（AL/CR）作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)的優(yōu)勢(shì)：
簡(jiǎn)單明了，易于比較，得出結(jié)論。<3，大概率遠(yuǎn)視狀態(tài)。>3，大概率近視狀態(tài)。
對(duì)所有人的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)一致。不同角膜曲率，不同眼軸，比值等于3，就基本正視眼。
根據(jù)比值大小，能粗略估計(jì)遠(yuǎn)視和近視的度數(shù)。但不等同于驗(yàn)光結(jié)果和配鏡結(jié)果。例如：AL/CR在2.8~2.9，低中度遠(yuǎn)視；AL/CR在2.6~2.7，中高度遠(yuǎn)視。
多次測(cè)量，可以得出增長(zhǎng)趨勢(shì)，AL/CR比值接近3時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)提示。
CR和角膜曲率K互通，K1和K2相差較大（角膜散光明顯），提示眼球散光會(huì)需要矯正。
使用軸率比（AL/CR）作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)時(shí)，需要注意的事項(xiàng)：
AL/CR=3不能作為判斷近視與否的標(biāo)準(zhǔn)，必須以散瞳驗(yàn)光結(jié)果為準(zhǔn)。我們?cè)谂R床上，發(fā)現(xiàn)了AL/CR=3.01~3.05卻仍處于非常低度遠(yuǎn)視；亦發(fā)現(xiàn)AL/CR=2.97~2.99卻已經(jīng)是低度近視。
AL/CR<2.7~2.8，尤其裸眼視力不佳，或者雙眼視力相差>2行，建議驗(yàn)光檢查，可能單眼或雙眼高度遠(yuǎn)視，需要戴鏡和弱視治療。
進(jìn)入近視狀態(tài)，直接用驗(yàn)光度數(shù)評(píng)價(jià)近視防控。因?yàn)闇?zhǔn)確矯正是控制近視的首要舉措。如果配戴角膜塑形鏡，可以用（戴塑形鏡）片上（小瞳）驗(yàn)光來(lái)評(píng)價(jià)防控效果。
如何應(yīng)用檢查結(jié)果判斷孩子面臨近視風(fēng)險(xiǎn)？
對(duì)于不同年齡的孩子，檢查的配合度有差別，所以組合不同檢查結(jié)果評(píng)判近視風(fēng)險(xiǎn)：
6-8歲孩子 測(cè)視力配合能得到視力結(jié)果：①視力<1.0，散瞳驗(yàn)光。選擇散瞳驗(yàn)光的屈光度作為評(píng)判指標(biāo)?？煽紤]環(huán)戊酮等中短效散瞳藥物。②視力>=1.0可結(jié)合AL/CR比值，能做出初步判斷。AL/CR接近3.0仍建議驗(yàn)光，避免漏診近視；AL/CR=2.90，結(jié)合多次測(cè)量或前期驗(yàn)光遠(yuǎn)視結(jié)果，排除明顯散光可能，可以觀察。
3-5歲孩子 測(cè)量視力欠配合，視力結(jié)果僅供參考。聯(lián)合視力篩查結(jié)果+AL/CR比值，做出評(píng)判：①視力篩查提示近視、大散光、高度遠(yuǎn)視，AL、CR和AL/CR比值出相應(yīng)異常，阿托品散瞳驗(yàn)光得到屈光狀態(tài)；②視力篩查結(jié)果正常，AL/CR=2.80~2.90左右，基本正常；③視力篩查結(jié)果正常，AL/CR>2.90，酌情風(fēng)險(xiǎn)提示，控制近視風(fēng)險(xiǎn)因素。
2-3歲孩子 測(cè)量普通視力不配合：①如果能得到AL/CR比值，聯(lián)合視力篩查結(jié)果+AL/CR比值，做出評(píng)判。②AL/CR比值不配合，則單獨(dú)視力篩查結(jié)果做初步評(píng)判。異常時(shí)，阿托品散瞳后客觀驗(yàn)光結(jié)果做出準(zhǔn)確評(píng)判。
2歲以下孩子 根據(jù)行為異常評(píng)判視覺(jué)能力最可靠，選擇性觀看可以參考。視力篩查結(jié)果會(huì)存在一定誤差，而且，角膜曲率、眼軸增長(zhǎng)速度都會(huì)發(fā)生變化，所以，視力篩查結(jié)果異常需要酌情考慮。重點(diǎn)在于排除先天性眼病和眼球器質(zhì)性病變。
視力篩查結(jié)果判斷請(qǐng)參考”如何看懂視力篩查的結(jié)果“。
總結(jié)如下：
3月~半年在信任的門診檢查視力、眼軸、角膜曲率，測(cè)定出AL/CR值，制作出曲線。做到心中有數(shù)。
不管結(jié)果如何，堅(jiān)定執(zhí)行“戶外2小時(shí)+合適年齡的體育運(yùn)動(dòng)”，預(yù)防近視做到位。古話云“謀事在人，成事在天”，盡力而為后就算最后還是近視了，也沒(méi)有啥后悔的啦。
其實(shí)，只要前兩者都做到位了，結(jié)果不會(huì)差。就算近視了，加深速度也不會(huì)太快。說(shuō)不準(zhǔn)還有n多彩蛋呢......
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