A Two-Year-Old Goes to Hospital
兩歲小孩去醫(yī)院
JOHN BOWLBY, JAMES ROBERTSON
Tavistock Clinic
[November 28, 1952]
Dr. John Bowlby：這部電影的主題是一個(gè)很平常的簡單故事，兩歲的小孩一個(gè)在醫(yī)院接受小手術(shù)，在這8天的大多數(shù)時(shí)間里都煩躁不安。人們可能要問，為什么拍攝并放映一部如此普通的電影？
原因是，我們認(rèn)為，仍舊將煩躁不安視為是一個(gè)不可避免的麻煩，這是不應(yīng)該，而應(yīng)將其視為一件嚴(yán)肅的事情，值得科學(xué)的研究?，F(xiàn)在有證據(jù)表明，在某些情況下，長期剝奪非常年幼孩子的母愛，會(huì)引起非常嚴(yán)重的精神障礙。關(guān)于這個(gè)問題，在過去的十五年間，以及兩年前WHO出版的關(guān)于這一證據(jù)的回顧之中，已經(jīng)有了一系列的論文和專著。此外，眾所周知，大多數(shù)4歲以下的兒童在醫(yī)院度過一個(gè)短暫的時(shí)光、或以其他的方式遠(yuǎn)離他們母親，會(huì)或長或短的表現(xiàn)出情緒的不安。
由于這個(gè)問題的存在是不容質(zhì)疑的，塔維斯托克診所的這個(gè)研究團(tuán)隊(duì)的調(diào)查所關(guān)注的是導(dǎo)致這些不良反應(yīng)的心理過程。在一年半之前，我們決定盡可能的涵蓋一個(gè)孩子在她院期間的整個(gè)過程。正是在此期間拍攝了這部電影。
這是因?yàn)槲覀兿嘈女?dāng)一個(gè)小孩子有這樣的經(jīng)歷的時(shí)候，是允許客觀檢查到底真的發(fā)生了什么，對(duì)于孩子的這一經(jīng)歷，我們認(rèn)為，在促進(jìn)我們理解導(dǎo)致其煩躁和情感不安的事情而言，這可能是有價(jià)值的。我們相信，基于這一知識(shí)基礎(chǔ)，這是唯一可以擴(kuò)展改進(jìn)護(hù)理的方法。
參考文獻(xiàn)
BOWLBY, E. J. M. (1951) Maternal Care and Mental Health. WHO Mono. Ser. No. 2. Geneva.
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Mr. James Robertson: 對(duì)于獲取4歲以下兒童分離意義的客觀的資料而言，是非常困難的。他們只能說很少的詞，因此，在很大程度上，必須通過他們行為的解釋來理解之。作為實(shí)地考察工作者，我發(fā)現(xiàn)在與護(hù)士的討論的一致性經(jīng)常是有限的，而且兒科醫(yī)生對(duì)于某些小患者的行為的意義，以及這些行為的真實(shí)事實(shí)也是有限制的。
在觀察和解釋之間有一個(gè)不能彌合的差距。似乎兒科醫(yī)生、護(hù)士以及我自己都懷疑這些情感因素。我認(rèn)為，有時(shí)過度的認(rèn)同于孩子們，會(huì)減少了我的客觀性。相反，我認(rèn)為一個(gè)相反的現(xiàn)象往往發(fā)生在醫(yī)院的員工之中，也就是說，他們已經(jīng)樹立了防御，以便在某種程度上抵御對(duì)于小患者不開心的認(rèn)識(shí)——不僅在最初的明顯煩躁階段，而且也出現(xiàn)在隨后被“安置好”的階段。
在這部影片中，我試圖提供一個(gè)客觀的、可以被接受的記錄，其好處是，這個(gè)記錄中的行為可以每次在興趣小組討論中的需求中被看見。因此，我希望在發(fā)現(xiàn)什么是真實(shí)的時(shí)候，我們的彼此的興趣會(huì)看的更遠(yuǎn)。
影片的客觀性是通過幾臺(tái)設(shè)備來探索的。預(yù)先商定的拍攝計(jì)劃事先獲得了病房成員的同意；它包括主要事件的記錄，如準(zhǔn)入院，麻醉，家長的探訪，并且涵蓋了每天相同時(shí)間的“時(shí)間抽樣”，而且，在電影中可以看到的一個(gè)確定的時(shí)鐘間隔。這個(gè)孩子是一位醫(yī)院的職員在等待臍疝手術(shù)的名單中隨機(jī)挑選的。拍攝是由我用一部自然光下的手持?jǐn)z像機(jī)完成。沒有其他的設(shè)備干擾病房，孩子們也沒有被隔離。唯一超出常規(guī)的是在白天時(shí)間的采樣期間，一個(gè)護(hù)士被詳細(xì)的要求和孩子玩耍。
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影片梗概
勞拉2歲5個(gè)月大，是頭胎，因此也是獨(dú)生。她很聰，成熟，及不尋常的控制情緒的表達(dá)。她很少哭。為了做臍疝的小手術(shù)，她住了八天的醫(yī)院。
雖然她的父母曾試圖準(zhǔn)備讓她住院，當(dāng)她遇到助理護(hù)士時(shí)，她即高興又友善，顯然沒有意識(shí)到她的母親會(huì)離開她。經(jīng)過病房的時(shí)候，她似乎不太自信，在她脫了衣服去洗澡的時(shí)候，她大聲尖叫，喊著媽媽。然而，在十分鐘內(nèi)，她異乎尋常的自我控制著自己的感受，并且顯然是平靜的。
她被放在床上，同時(shí)，當(dāng)護(hù)士來測量她的體溫時(shí)再次崩潰“不喜歡這個(gè)，我要我的媽媽?！睅追昼姾螅赣H來和她說再見，同時(shí)，為她留下了一塊她從嬰兒期就開稱其為“寶寶”的安慰毯子。在她和這塊毯子以及泰迪熊相處的期間，和家庭有了一個(gè)聯(lián)系，而且，當(dāng)她悲傷或害怕的時(shí)候，她會(huì)緊緊抱著它們。
當(dāng)她獨(dú)自一人之時(shí)，她顯得很平靜。但如果一個(gè)好心的人停下來和她說話，她的情緒出現(xiàn)了。妹妹來迎接新的病人，勞拉板著臉“我要媽媽”。這發(fā)生在她呆著的時(shí)候，而且鏡頭顯示，容易被拍攝的平靜畫面往往是一個(gè)假象，這與同友善的人接觸時(shí)的崩潰形成了對(duì)比。
當(dāng)外科醫(yī)生過來的時(shí)候，她抓住他的泰迪熊和“寶寶”毯子以求安慰，而且，不顧于他的圓滑，她顯得擔(dān)心和抵抗。在白天，她偶爾安靜的要她媽媽，但沒有堅(jiān)持。
第二天，她看起來緊張而又悲傷，而且對(duì)于和她來玩的護(hù)士有反應(yīng)上的困難。然后她的情緒出現(xiàn)了，她為了她的媽媽哭了一會(huì)兒。然而，然而，盡管她在護(hù)士逗留中哭得很少，但她對(duì)那些哭泣的孩子們非常感興趣，就好象，她們?yōu)榱诉^度控制哭泣的她而哭泣。她無傷痛的做了直腸麻醉，但是奇怪的感受嚇到了她。從麻醉中恢復(fù)三十分鐘后，她的父母來了。她非常的痛苦——“我要回家”——試圖抓住他的媽媽，但是因?yàn)樯砩嫌嗅?，不得不控制住，同時(shí)卷在她的枕頭里哭著。當(dāng)她的父母離開她時(shí)，她節(jié)制、并顯得不知所措。她輕輕的揮手以回應(yīng)他們愉快的離開。
第三天，她安靜地抓著泰迪和毯子寶寶，不哭也不要求關(guān)注，而且似乎被繁忙的病房工作人員“安置好了”。但是，當(dāng)一個(gè)護(hù)士來和她玩，她起初是退縮，然后在與友善的人接觸之時(shí)，她的情緒再次爆發(fā)，并為為她媽媽而哭泣。當(dāng)護(hù)士離開，她的控制逐漸恢復(fù)了。當(dāng)護(hù)士再次和她玩耍，立刻又重復(fù)了退縮、崩潰并回復(fù)控制的循環(huán)。媽媽想把她抱在懷里，卻不敢這樣做，她認(rèn)為醫(yī)院規(guī)章制度是不允許這樣的。十分鐘后，一名護(hù)士扶她起來坐著，但是十五分鐘前，勞拉從她媽媽哪兒復(fù)蘇了。然后，她變得越來越活潑和友善，并且，在這第三天里，第一次變得看到了燦爛的微笑。當(dāng)她媽媽說她必須離開，勞拉馬上就焦慮不安，而且，她媽媽離開時(shí)，她把頭轉(zhuǎn)了過去。她沒有哭，不過，她的臉上的變化以及雙手焦躁不安的舉動(dòng)清楚地表明了她的感覺。雖然這是下午，她卻要求被把她的所有東西藏起來堆在她的身邊，并禁止護(hù)士移動(dòng)她母親曾經(jīng)坐著的椅子。
第四天的記錄是簡單和平淡無奇的，她沒有訪客。
第五天下午，她媽媽來看她，在她媽媽讓她暖和起來之前，她再一次的出現(xiàn)了一會(huì)兒的退縮。他要求坐到她媽媽的腿上，但是，當(dāng)媽媽說他不可以這樣做的時(shí)候，她不再要求了。當(dāng)她媽媽離開后，勞拉很痛苦，哭了一會(huì)兒，然后默默的恢復(fù)，緊閉著嘴唇坐著。
在第六天，一個(gè)新的孩子被允許哭了很久，勞拉，看著他緊繃的臉，非常控制自己。（當(dāng)她起身的時(shí)候，她走到他身邊說：“你是因?yàn)槟阆胍愕膵寢尣趴薜?。不要哭。她明天?huì)來的?！保?/p>
第七天爸爸媽媽都來看她，而且勞拉期待這一場景。雖然她知道椅子是為他們而設(shè)置的，她沒有表現(xiàn)出興奮，當(dāng)她的母親來時(shí)，她沒有嘗試去接近她。她仍然很節(jié)制。當(dāng)爸爸十分鐘后從辦公室里過來的時(shí)候，他受到了熱烈的歡迎。爸爸先離開，顯然，他的離去幾乎被忽略了。她要求和他一起去，但沒有堅(jiān)持。當(dāng)她媽媽離開的時(shí)候，勞拉顯然是假裝沒有看見她離去。
在第八天的早晨，她因?yàn)槌槠澏?。在前一天晚上，她媽媽告訴她，她將會(huì)在今天回家，同時(shí)她的自控已經(jīng)不見了。然而，當(dāng)她母親來的時(shí)候，勞拉仍然保持謹(jǐn)慎，直到擺好了她的戶外鞋，她才相信她準(zhǔn)備回家了。她堅(jiān)持要把她所有的東西都帶回家，甚至一本破舊的書都不愿意留下。當(dāng)她在離開的時(shí)候，這本書掉了下來，當(dāng)護(hù)士撿起來的時(shí)候，她發(fā)脾氣的尖叫并且搶了回去——這是她在醫(yī)院里的最強(qiáng)烈的情緒。有人看見她和媽媽在出去的路上是分開走的。
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Dr. D. W. Winnicott 歡迎這部非常成功的出世電影之作。在此，正如其所見，是一個(gè)正常的孩子。她住進(jìn)了醫(yī)院，并且就像一個(gè)正常孩子所不可避免的，逐漸變得做作。在此期間，她幸免于錯(cuò)誤的康復(fù)，如果這個(gè)孩子所觸及的與家人分離的這個(gè)階段太過長久的話，這可能會(huì)讓這個(gè)孩子在父親或母親最終帶孩子回家時(shí)，在擔(dān)驚受怕中依附于護(hù)士。
溫尼科特醫(yī)生希望做的主要評(píng)論是，從長期的經(jīng)驗(yàn)而言，他可以說，毫無疑問，這部電影是一個(gè)真切的問題。小嬰孩和她母親分離的影響是如此尋常的嚴(yán)重，甚至產(chǎn)生了不可逆的變化，當(dāng)一個(gè)孩子每次被帶進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候，和身體方面的危險(xiǎn)一樣，應(yīng)該對(duì)精神方面的危險(xiǎn)也應(yīng)該仔細(xì)權(quán)衡。這個(gè)原則不會(huì)被以下毋庸置疑的事實(shí)所損害，在某些情況下，某些的兒童（而不是小孩子）會(huì)從中受益，甚至在住院期間會(huì)更充實(shí)，因?yàn)檫@提供了關(guān)于家長焦慮狀態(tài)或抑郁情緒的慰藉。
有趣的是，被送進(jìn)醫(yī)院感覺不適的孩子似乎比感覺良好的孩子顯得不那么疲憊焦慮，但是他們被認(rèn)為是需要一些幫助的。對(duì)于一個(gè)年幼的孩子的口頭解釋，無論是說什么，都是沒有價(jià)值的，因?yàn)榕c孩子自己的感覺相比，幫助是必要的。然而，感覺更好的，卻是孩子開始迫切的需要回家。
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