全球非酒精性脂肪肝（簡稱脂肪肝）發(fā)病率不斷上升，基本與肥胖的流行同步。
肝臟是蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物代謝的關(guān)鍵器官。飲食中的各種類型的脂肪和碳水化合物對肝實質(zhì)中的脂肪累積有不同的影響。
近日，有學(xué)者發(fā)表綜述文章指出，飲食是影響脂肪肝的最重要因素。改變生活方式，包括改變飲食、減肥和體力活動是治療脂肪肝的一線干預(yù)措施。
建議脂肪肝患者的主要飲食是低熱量飲食。通常建議超重的患者每天至少減少500卡路里的熱量攝入。體重減輕3%~5%是改善肝臟脂肪變性的必要條件。
如要改善脂肪肝的更多的組織病理學(xué)改變（肝細胞氣球樣變、小葉炎癥和纖維化），需要減重7%~10%。
單純限制熱量或與體力活動相結(jié)合均可促進體重減輕，減少肝臟脂肪變性。
對于成人脂肪肝患者，單純運動可以預(yù)防、減少和治愈肝臟脂肪變性。然而，改善其他脂肪肝病理改變的效果尚不確定。
地中海飲食證據(jù)最多
根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，包括水果和蔬菜、堅果、橄欖油、低脂乳制品和魚類的飲食模式能預(yù)防脂肪肝，如地中海飲食飲食。
地中海飲食中膳食脂肪的來源是橄欖油，單不飽和脂肪酸——油酸是主要成分。
在地中海飲食中，多不飽和脂肪酸特別是ω-3脂肪酸，包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）的來源是魚類和堅果。這些營養(yǎng)素已被證明對葡萄糖和脂質(zhì)代謝以及脂肪肝有有益影響。
地中海飲食的其他效應(yīng)與其含多酚有關(guān)。橄欖油中的多酚物質(zhì)具有顯著的抗氧化和抗炎作用。此外，地中海飲食中富含的可溶性和不溶性膳食纖維與血清甘油三酯和血糖水平降低相關(guān)，也與飲食中無添加糖和果糖有關(guān)。
最近的一項薈萃分析證明，地中海飲食使脂肪肝風(fēng)險降低23%。
而西方飲食通常是大量食用含糖飲料、紅肉和加工肉以及精制谷物，同時魚類、水果和蔬菜以及全谷物的攝入量較低。飽和脂肪、反式脂肪、添加糖和果糖的攝入量高，膳食纖維攝入量低。
據(jù)觀察，當西方飲食過量時，即使是短短1周，也會導(dǎo)致肝臟脂肪變性增加。另有薈萃分析發(fā)現(xiàn)，西方飲食使脂肪肝風(fēng)險增加了56%。
富含飽和脂肪酸和反式脂肪酸的西方飲食可能通過乳糜微粒攝取影響肝細胞脂肪變性。
不同國家/地區(qū)，傳統(tǒng)飲食各不相同。對于中國來講，傳統(tǒng)食品（主食、粗糧、水果、雞蛋、魚和蝦、牛奶和茶）與脂肪肝風(fēng)險無關(guān)。
大約90%的肥胖者、60%的2型糖尿病患者和50%的血脂異?；颊呋加兄靖?。肥胖、營養(yǎng)過剩、飲食成分和久坐的生活方式是脂肪肝可改變的危險因素。
如前所述，地中海飲食可預(yù)防脂肪肝的發(fā)病。地中海飲食也是治療脂肪肝的最推薦的飲食。
歐洲肝臟研究協(xié)會和歐洲糖尿病研究協(xié)會以及歐洲肥胖研究協(xié)會的臨床實踐指南均提倡將地中海飲食作為治療疾病的生活方式選擇。
幾項研究結(jié)果表明，無論是否熱量限制，地中海飲食都能改善肝臟脂肪變性。隨機對照試驗的系統(tǒng)回顧和薈萃分析表明，地中海飲食和低熱量飲食干預(yù)有利于降低脂肪肝患者的肝內(nèi)脂質(zhì)含量和轉(zhuǎn)氨酶水平。
肝脂肪變性的危險因素是飽和脂肪酸和碳水化合物攝入量過多，因此，應(yīng)限制碳水化合物攝入和食用不飽和脂肪酸，這更適合于肥胖的脂肪肝患者。
來源：
Ristic-Medic D, Bajerska J, Vucic V. Crosstalk between dietary patterns, obesity and nonalcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol, 2022, 28(27): 3314-3333.
