肩袖損傷的康復(fù)鍛煉 階段訓(xùn)練一(術(shù)后0～3周，最大限度保護(hù)期) 此階段給予外固定支架固定肩關(guān)節(jié)。這是因?yàn)殡煲还怯弦话阈枰?/span>6～8周，術(shù)后肩關(guān)節(jié)一般被置于外展休息位，一般為外展3O°-45°，時(shí)間6周。外展位可降低縫合部位的張力，使其更好地愈合。但是，如果直到術(shù)后2周還不進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)則可能發(fā)生關(guān)節(jié)粘連。因此，本階段的主要康復(fù)目的是保護(hù)手術(shù)修復(fù)部位，減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，逐漸增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。內(nèi)容主要包括主動(dòng)活動(dòng)肘、腕關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)。 術(shù)后患肩制動(dòng)，夜間睡覺時(shí)，可在上臂后方放置一個(gè)枕頭來支撐肩部，使肩處于最舒適的位置。術(shù)后第1天即主動(dòng)活動(dòng)腕、肘關(guān)節(jié)。 A.掌屈背伸：患肢腕關(guān)節(jié)緩慢背伸至極限，然后緩慢屈曲至極限，一伸一屈為1下，每次運(yùn)動(dòng)12～36下，每天2—3次。 B.左右擺掌：患肢五指伸直，手掌向尺側(cè)、橈側(cè)來回?cái)[動(dòng)。一來一回為1下，每次12-36下，每天2～3次。 C.肘部旋轉(zhuǎn)：健手扶持患肢上臂以制動(dòng)患肩，逐漸旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)，旋前旋后為1下，每次12-36下，每天3-5次。 D.肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制動(dòng)患肩，逐漸伸肘屈肘活動(dòng)，一伸一屈為1下，每次12-36下，每天3-5次。 2.根據(jù)肩袖損傷及手術(shù)情況，可術(shù)后第二天開始功能鍛煉（巨大肩袖需要推遲到2-3周開始），訓(xùn)練時(shí)卸下支具，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)。 A.鐘擺運(yùn)動(dòng)：患者身體前屈(彎腰)，雙手下垂( 或健手扶桌)，做前后左右擺動(dòng)及順、逆時(shí)針劃圈，5-10次／天。訓(xùn)練時(shí)確保這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是被動(dòng)的，由軀干發(fā)動(dòng)并帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)在不同平面做小弧度運(yùn)動(dòng)。 B.被動(dòng)前屈練習(xí)：仰臥位，患側(cè)上肢處于外展30°-45°，健側(cè)手抓住患側(cè)前臂，在健側(cè)上肢的輔助下被動(dòng)抬高患肢，每日3-5次活動(dòng)度鍛煉，訓(xùn)練時(shí)避免疼痛。 C.被動(dòng)外旋練習(xí)：仰臥外，患側(cè)上肢處于外展30°-45°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭保持肩胛骨平面，健側(cè)上肢橫握治療棒，輔助患肩進(jìn)行外旋活動(dòng)，該練習(xí)須在無痛及限制的活動(dòng)度內(nèi)進(jìn)行。 D.徒手肩胛骨抗阻松動(dòng)術(shù)：患者側(cè)臥位，健側(cè)朝下，醫(yī)師協(xié)助患者進(jìn)行肩胛骨的前伸、后縮、抬高和壓低運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練到一定程度后徒手施加輕柔阻力，進(jìn)行抗阻力肩胛骨活動(dòng)。 注意: 1.訓(xùn)練之外支具外展休息位懸吊制動(dòng) 2.禁止主動(dòng)活動(dòng)術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié) 3.避免超出醫(yī)生規(guī)定的活動(dòng)范圍 階段訓(xùn)練二(術(shù)后4～6周，中度保護(hù)期) 本階段的主要康復(fù)目的是繼續(xù)第一階段的練習(xí)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕術(shù)后疼痛并開始輕柔的肩袖肌群和三角肌的主動(dòng)活動(dòng)?；顒?dòng)內(nèi)容以前屈和外旋為主，避免主動(dòng)抬高手臂。 A.主動(dòng)前屈練習(xí)：仰臥位，患側(cè)上肢處于外展30°-45°，主動(dòng)抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑輪，在重物或健肢的助動(dòng)下上舉患肢，每日3-5次，逐漸增大鍛煉活動(dòng)度，訓(xùn)練時(shí)避免疼痛。 B.爬墻練習(xí)：面墻站立，患側(cè)手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進(jìn)。每次10～20個(gè)往返，每天3～5次。 C.肩袖肌群等長收縮：患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展30°-45°，上臂遠(yuǎn)端下方墊一枕頭或疊起的毛巾，在各方向上施予前臂輕柔阻力，使患者進(jìn)行抗徒手阻力的節(jié)律穩(wěn)定性練習(xí)，引發(fā)肩袖肌群的輕度等長收縮。 D三角肌等長收縮練習(xí)：站立位，腋下肘內(nèi)側(cè)墊一毛巾卷，使手臂有輕柔的外展（改良中立位），屈肘90°側(cè)肩靠墻，抗墻壁阻力外展，進(jìn)行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等長收縮。 階段訓(xùn)練三(術(shù)后7～12周，早期功能鍛煉和肌力增強(qiáng)期) 此階段患肢的外展支架已拆除，恢復(fù)全范圍的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但所有的訓(xùn)練均保持在肩關(guān)節(jié)平面以下，患者可進(jìn)行下列運(yùn)動(dòng)。 A.屈肘展肩：以上臂為轉(zhuǎn)動(dòng)軸，前臂沿水平位盡量內(nèi)收和外展。一收一展為1下，每次12～36下，每天3- 5次。 B.內(nèi)收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢內(nèi)收，患側(cè)手盡量探摸健側(cè)肩部，并逐漸向后探摸健側(cè)肩胛部，還原復(fù)位后重復(fù)上述動(dòng)作。每次12-36下，每天3～5次。 C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后復(fù)原，每次12～36下，每天3～5次。 D.爬墻練習(xí)：面墻站立，患側(cè)手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進(jìn)。每次10～20個(gè)往返，每天3～5次。 E.被動(dòng)外展外旋：仰臥外，患側(cè)上肢處于外展90°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭保持肩胛骨平面（約與床面成30°角度），健側(cè)上肢橫握治療棒，輔助患肩進(jìn)行外旋活動(dòng)，該練習(xí)須在無痛及限制的活動(dòng)度內(nèi)進(jìn)行。 F.內(nèi)收探肩：仰臥位使肩胛骨固定，患肢置于胸前嘗試搭健肩，同時(shí)健肢輔助下向內(nèi)側(cè)牽拉 第四階段(術(shù)后12周以后，后期肌力強(qiáng)化期) 本階段的康復(fù)目標(biāo)是解決殘余活動(dòng)度問題，使肌力和柔韌性達(dá)到正常水平，尤其是注意后關(guān)節(jié)囊的牽伸鍛煉。關(guān)節(jié)囊和韌帶的柔韌度和穩(wěn)定性恢復(fù)后才可嘗試過頭運(yùn)動(dòng)。術(shù)后12周就可以進(jìn)行抗阻力練習(xí)，抗阻力練習(xí)和牽伸練習(xí)一直要持續(xù)至術(shù)后1年，使肌力達(dá)到最大，獲得最佳的療效。聯(lián)合動(dòng)作練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。 A.繼續(xù)后關(guān)節(jié)囊牽伸：患者側(cè)臥位，肩關(guān)節(jié)前屈90°，健側(cè)手抓持并穩(wěn)定患肢，靠身體重力進(jìn)行后側(cè)關(guān)節(jié)囊的牽伸，力量逐漸增大，以不誘發(fā)嚴(yán)重疼痛為宜。 B.劃船動(dòng)作或做游泳動(dòng)作練習(xí)：通過此動(dòng)作可以把內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸及上舉等多方面動(dòng)作聯(lián)合起來練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。3次／d，20分鐘／次。 C.啞鈴鍛煉：患肢持2～3kg的啞鈴行肩關(guān)節(jié)外展、上舉練習(xí)，可以隨著音樂的節(jié)奏進(jìn)行鍛煉，8節(jié)為一組，每天1次或2次。 說明：根據(jù)患者的職業(yè)（運(yùn)動(dòng)員或非運(yùn)動(dòng)員）、傷情、手術(shù)情況等不同，康復(fù)計(jì)劃具有個(gè)體化的特點(diǎn)。 ﹀ ﹀ ﹀
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