作者王駿為一線執(zhí)業(yè)心理咨詢師，大學(xué)心理咨詢老師。
本文由著名CBT專家、北京師范大學(xué)郭召良教授指導(dǎo)，特此致謝！
人們遭遇有一定強(qiáng)度的應(yīng)激事件，可能出現(xiàn)一系列心理、生理、行為上的改變。從記憶的角度看，至少產(chǎn)生四大因素：消極情緒、消極認(rèn)知、消極場景、消極自動思維行為（條件反射）。它們存儲在一個記憶影像里，個體在成長過程中會保存很多這樣的創(chuàng)傷記憶，成為人的性格特征的重要組成部分。
家族文化觀念也是認(rèn)知和自動思維的一部分。這種文化觀念有地域性。例如，中國男人被稱“烏龜”會非常生氣，在日本則認(rèn)為烏龜象征吉祥長壽。西方國家對生男生女無所謂，東方國家則有“香火傳承”的觀念。在國內(nèi)農(nóng)村大男子主義氛圍較重，大城市則男女較為平等。另外，好面子是亞洲共有的文化觀念。等等。
文化觀念本身可以成為壓力刺激，壓力刺激也可以對文化觀念起到強(qiáng)化作用。例如，家族中長輩老人教育孩子：不孝有三無后為大。孩子即使聽懂了文字含義，可能仍然無所謂。如果長輩發(fā)現(xiàn)孩子持無所謂的態(tài)度，大發(fā)脾氣后再深入教育：沒有香火的傳承，我們家族將斷根，房子財(cái)產(chǎn)土地一切產(chǎn)業(yè)都將付諸外人。那么孩子對這個觀念會牢牢記住。認(rèn)知被深化，并附加上一定強(qiáng)度的情緒。
生物遺傳方面，美國埃默里醫(yī)學(xué)院的迪亞斯和雷斯勒訓(xùn)練老鼠害怕一種類似于櫻桃花的味道。隨后，他們測試這些老鼠的后代在突然聞到這種味道后的震驚程度。在老鼠受訓(xùn)練時，這些子代老鼠尚未在母體內(nèi)受胎，而且在試驗(yàn)前從未聞過這種味道。雷斯勒稱，與未受過訓(xùn)練的老鼠的后代相比，它們對櫻桃花味道的反應(yīng)大約強(qiáng)了200%。
從這個狀況看，創(chuàng)傷記憶能夠通過生物遺傳到后代，創(chuàng)傷記憶中的消極情緒、認(rèn)知、場景、條件反射，成為人的行為方式的一部分。
創(chuàng)傷記憶像礦藏一樣，分布在不同深度、不同時間的記憶層面。借用挖金礦游戲來表示不同深度、影響大小的記憶分布。
借用時間軸畫面來表示不同時間的記憶存儲。
淤積在每個創(chuàng)傷記憶中的消極情緒、認(rèn)知、場景、自動機(jī)制，這四大因素相互制衡，任意一方得到觸發(fā)、加強(qiáng)，其他三方都得到加強(qiáng)；任意一方下降，其他三方也隨著下降。
01
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小故事：老公教老婆學(xué)開車，由于男女之間天生的性格差異：男人喜歡戰(zhàn)斗游戲，女人愛好角色扮演，過家家。導(dǎo)致多數(shù)女人對方向感、手腳協(xié)調(diào)性、機(jī)器設(shè)備的適應(yīng)速度不如男人快，自然在練習(xí)途中錯誤百出，甚至同一個危險動作能反復(fù)多次。男人多教上一段時間開始煩躁，從輕聲細(xì)語的耐心變成語氣逐步加重，甚至出現(xiàn)呵斥短語。
女人氣得把車門一摔（消極情緒），開始哭鬧：知道你對我不好?。ㄏ麡O認(rèn)知），然后開始回憶早期的創(chuàng)傷記憶，并且一個一個數(shù)落出來：結(jié)婚的時候你家這么窮，連點(diǎn)像樣的彩禮都沒有，害得我在父母面前的臉面都丟盡了；當(dāng)年婆婆怎么怎么對我不好，你都不吭聲（消極場景）……我回娘家去，不跟你過了（一吵架就回娘家，自動機(jī)制）。
消極認(rèn)知的觸發(fā)
這方面，與家族群體生活習(xí)慣、地域性的政策法規(guī)有關(guān)聯(lián)。出現(xiàn)中性事件的時候，符合當(dāng)事人或群體認(rèn)知觀念的，當(dāng)事人或群體會呈現(xiàn)積極情緒；不符合觀念的，會出現(xiàn)消極情緒，繼而引發(fā)對應(yīng)的自動行為機(jī)制。
國內(nèi)一些農(nóng)村的香火傳承觀念很強(qiáng)盛，不但生育男孩能繼承家業(yè)，并且許多農(nóng)村的政策，生男孩可以分到土地，生女孩無土地可分。導(dǎo)致許多新婚家庭若頭胎是男孩能得到整個家族的贊揚(yáng)，生女孩則冷冷清清無人理睬，甚至媳婦還會挨罵受氣。
例如，在上世紀(jì)嚴(yán)格管控生育一胎的年代，一個農(nóng)村婦女誕下一個女嬰，當(dāng)婆婆的當(dāng)場大哭（消極情緒），喊老天爺自己命不好，菩薩怎么不保佑自己，家族要絕后斷根了（消極場景）。之后，對孫女和媳婦百般嫌棄（自動機(jī)制），恨不得趕她們出門，重新迎娶新的進(jìn)來。在那個年代，將女嬰遺棄送走的大有人在。
消極自動機(jī)制（條件反射）的觸發(fā)
這一類自動機(jī)制在習(xí)慣癮好上常見。例如某個習(xí)慣抽煙酗酒的工人，癮好發(fā)作但找不到煙酒的時候，產(chǎn)生憤怒焦慮的情緒。想起上次家人看不慣自己抽煙酗酒，給藏起來了；身邊的某幾個工友曾經(jīng)偷喝了自己的酒，抽了自己的煙，這次肯定也是他們干的。越想越認(rèn)為一定是這樣，開始向旁邊的人發(fā)脾氣。
前三者對記憶創(chuàng)傷的觸發(fā)相對簡單，下面重點(diǎn)講述消極場景的觸發(fā)。
北京大學(xué)心理咨詢中心副主任徐凱文在博客中講了個故事：
五六年前的一個學(xué)術(shù)會議，談到我開的研究生課《自殺學(xué)與危機(jī)干預(yù)》和《創(chuàng)傷心理治療》得到學(xué)院接近滿分的教學(xué)評分，學(xué)生們高度評價。當(dāng)我享受被權(quán)威肯定的愉快心情時，非常意外聽到一位老前輩批評：學(xué)生太多了，研究生應(yīng)該小班教學(xué)；非臨床方向的學(xué)生沒有基礎(chǔ)，不能來上課。盡管我進(jìn)行解釋，老前輩依然不認(rèn)可。在那一刻，我突然感到極其憤怒，當(dāng)眾說不可理喻，拂袖而去。這大約是我平生第一次對前輩師長如此失禮。
那一刻，我感到委屈，憤怒，感到無論做得多好都不能得到肯定，做得好居然會成為被批評的理由。待情緒平復(fù)，開始想，這些感受是從哪里來的呢？通過自由聯(lián)想，我回想起二十多年前初中時候的一件事情。
我在一次很難的數(shù)學(xué)考試中考了94分，是全校第一名，全校平均不及格，第二名70多分。這次考試我可謂是一戰(zhàn)成名，成為全校公認(rèn)的數(shù)學(xué)大牛。當(dāng)15歲的我拿著全校第一的考卷回到家里向母親炫耀（那一刻和我告訴老教授得到了接近滿分的教學(xué)評分何其相似）時，母親淡淡地看了一眼，輕蔑地說：“你又不是在蘇高中（我們當(dāng)?shù)刈詈玫闹袑W(xué)）得的第一名，有什么好得意？”
那一刻我從巔峰體驗(yàn)一直跌落到自卑和憤怒的深淵。我已經(jīng)全校第一了，還不能使你滿意，而我不在蘇高中怎么可能在蘇高中考第一？這種委屈與憤怒和我剛剛經(jīng)歷的被權(quán)威前輩無端否定的感受完全相同。
該故事以類似場景的方式激發(fā)，同時關(guān)聯(lián)出消極情緒（那一刻，我感到委屈，憤怒）、消極認(rèn)知（感到無論做得多好都不能得到肯定，做得好居然會成為被批評的理由）。徐教授在事后的短暫幾天，當(dāng)想起他的研究生課程，可能就會感到不舒服（自動機(jī)制）。這是本人的猜測。
徐凱文說：我那一刻情感的爆發(fā)，主要不是因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)中的被否定，而是因?yàn)槎嗄昵暗膭?chuàng)傷記憶被喚起，就情緒喚起的嚴(yán)重程度而言，前者只有一分，后者是九分。
為什么類似的場景能起到相互激發(fā)的作用？
心理學(xué)教授朱建軍提出一個詞：相似即就是。他講了個小故事：
在餐館吃飯的時候，服務(wù)員上來一碗蛋湯，正當(dāng)大家在喝湯的時候，面前電視機(jī)里面播出一個健康節(jié)目：小孩得病拉稀，拉出的粑粑，掉到馬桶水里的模樣，和眼前餐桌上湯碗里面飄著的蛋花幾乎一個樣。然后看電視的食客們大倒胃口，堅(jiān)決不碰這碗蛋湯了。
這個自動機(jī)制的基礎(chǔ)，可能要追溯到原始社會：人是脆弱的動物，當(dāng)遇到猛獸，即使是遠(yuǎn)遠(yuǎn)看到類似的形狀，第一選擇是立刻逃走，而不是等它們走到自己身邊，再來辨認(rèn)個究竟。如果到身邊才發(fā)現(xiàn)是真的，那已經(jīng)性命不保了。一朝被蛇咬，十年怕井繩，亦是如此。
例外的動物：東北神獸傻狍子。
傻狍子逮啥都想停下看個究竟。假如你看到了一只傻狍子，只要大喊一聲，它就會停下來瞅瞅。如果獵人一槍沒打中傻狍子也不要緊，因?yàn)樗茏咭院?，過會兒還會顛顛地跑回來，看看剛才發(fā)生了啥事。成群的狍子如果你能打倒一只，那么其他的會在不遠(yuǎn)地方圍觀你，有些甚至?xí)愡^來看。傻狍子受驚時，尾巴處的白毛會瞬間炸開！整個屁股變成白屁股，然后再思考要不要逃跑……真是慢半拍……這貨沒滅絕是個奇跡
02
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案例：不敢開車的女司機(jī)
某女司機(jī)在經(jīng)歷一次自己全責(zé)的車禍后，再開車就心慌胸悶呼吸急促，覺得會出車禍，不敢開了，因此來求助。
該案例適用第一代行為療法的放松、脫敏、正強(qiáng)化技術(shù)。該技術(shù)創(chuàng)建于上世紀(jì)50年代，發(fā)明者是斯金納和利得斯萊。該技術(shù)強(qiáng)調(diào)刺激和反應(yīng)，以條件反射為主。
解決步驟：
1. 讓她坐在駕駛室里面，進(jìn)行觸摸方向盤等操作（掛空擋，點(diǎn)火發(fā)動，車不走）。當(dāng)開始心慌胸悶的時候，采用放松技術(shù)中的肌肉松弛、呼吸技術(shù)，達(dá)到去除心慌、胸口難受，脫敏適應(yīng)。最終在駕駛室能夠感到平靜。這個過程反復(fù)做多次。
2. 專業(yè)教練開教練車，帶她去練車專用路線。然后，讓她進(jìn)入駕駛室，放松適應(yīng)后，發(fā)動汽車，開始緩緩滑行。等到出現(xiàn)恐慌的時候，車子慢慢滑行到路邊，置于空擋不熄火。再次進(jìn)行放松訓(xùn)練，想象自己曾經(jīng)的輕松愉快開車的場景（正強(qiáng)化）。一段時間后，心情變得輕松愉快了，逐步把速度加快，再重復(fù)多次訓(xùn)練，待完全不惶恐即可結(jié)束。
教練車的好處是：副駕駛位置也有剎車踏板，一旦司機(jī)手腳慌亂，教練可以隨時幫助剎車。
3. 乘坐教練車上車流量大的正常道路，教練陪同，再次進(jìn)行上述訓(xùn)練。訓(xùn)練熟悉后，換成自己的車再反復(fù)訓(xùn)練多次。最終達(dá)到完全放松平靜愉快的駕車，心理陰影消除干凈。
行為正強(qiáng)化（陽性強(qiáng)化）是個使用率很高的技術(shù)，舉例說明正負(fù)強(qiáng)化理論。
某胖子被心儀的女生鄙視，決心減肥，但毅力不足，難以堅(jiān)持，前來求助。
咨詢師支招：在不愿意起床運(yùn)動的時候，負(fù)強(qiáng)化想象自己臃腫笨拙的樣子，女生們都看不上自己，甚至將來因?yàn)榉逝侄悄虿⌒呐K病，癱瘓?jiān)诓〈采?；運(yùn)動一段時間后很辛苦，想偷一偷懶，正強(qiáng)化想象將來減肥成功，帥氣陽剛健美，吸引眾多漂亮女生。于是動力來了，更努力減肥。
強(qiáng)化技術(shù)的用途還有：恐懼讀書的學(xué)生想像自己將來讀書考試成功的形象；恐懼上臺演講的人想像自己在臺上精彩演講的形象，等等，配合放松技術(shù)使用。
第二代認(rèn)知行為CBT的艾利斯合理情緒療法
該技術(shù)以第一代行為療法為基礎(chǔ)，發(fā)展出的情緒、認(rèn)知行為、條件反射的技術(shù)。
它的ABC理論：A誘發(fā)性事件；B個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念；C特定情景下，個體的情緒及行為的結(jié)果。
案例：女職員昨天在公司被上司當(dāng)著大家的面訓(xùn)斥，非常丟臉，今天進(jìn)入公司后開始感到不自在：大家會不會嘲笑議論自己？我觀察看看，大家好像真的在偷偷看我，議論我，鄙視我。我感到煩躁焦慮，沒心思上班。特定場景，信念，情緒，行為結(jié)果，交互循環(huán)加重。
解決：先采用第一代療法的放松與正強(qiáng)化，待消極情緒消減，恢復(fù)平靜，再進(jìn)行重新認(rèn)知，是否大家會議論鄙視自己？是的，一開始確實(shí)會出現(xiàn)幾個同事議論自己，但這個時間很短，大家都很忙，沒這么多閑工夫，也就一兩天就過去了；同時，別人也會在工作中出錯，挨罵，只是自己不一定看到了現(xiàn)場。當(dāng)消極情緒和認(rèn)知都相應(yīng)改變的時候，對進(jìn)入公司時產(chǎn)生的不自在感覺（消極條件反射）也下降消失。
打破惡性循環(huán)，重新認(rèn)知，產(chǎn)生積極情緒及行為，獲得愉悅充實(shí)的新感覺。這是ABC理論的思路。艾利斯認(rèn)為，情緒是由人的思維信念引起，不合理的信念會導(dǎo)致消極情緒和行為，然后交互循環(huán)；認(rèn)知療法的貝克認(rèn)為，當(dāng)個體遭遇相應(yīng)負(fù)性事件時，源于早期的觀念特性（創(chuàng)傷記憶）容易被激發(fā)，激發(fā)后產(chǎn)生一系列消極的交互反應(yīng)。
第二代CBT是認(rèn)知療法+合理情緒療法+行為療法的產(chǎn)物，對年紀(jì)較輕、智力和文化水平較高的人更有效果。對拒絕改變信念的人，領(lǐng)悟能力差的人，效果不好。
上個世紀(jì)90年代，第三代CBT興起。它引入了催眠技術(shù)，兩者整合，稱為認(rèn)知催眠CBH，將訪客早期深層的記憶影像與消極認(rèn)知、文化觀念提取出來，采取多種方式進(jìn)行重新認(rèn)知，導(dǎo)入積極理念予以修通。尤其是針對某些在正常狀態(tài)下難以修改的消極認(rèn)知。（可參考《一個“催眠+薩提亞”治療案例》，http://mp.weixin.qq.com/s/F-W1dHucVglqZd5N9iHMCQ）
CBT引入正念療法，成為正念減壓MBSR與正念認(rèn)知MBCT。該技術(shù)對抑郁雙相2型的治療得到腦科醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)認(rèn)可。這是目前唯一實(shí)證治療雙相的心理技術(shù)。
70年代，彼得-盧因森發(fā)明行為激活療法，在治療抑郁的效果上不次于第二代CBT。第三代CBT將其引入整合。
第三代CBT的組成部分還有接納療法ACT、治療人格障礙的辯證行為療法DBT、治療心理創(chuàng)傷的聚焦創(chuàng)傷認(rèn)知TF-CBT、治療失眠的失眠認(rèn)知療法CBT-I等。
CBT已經(jīng)成為一個整體系統(tǒng)、涵蓋多個領(lǐng)域的心理治療學(xué)。持發(fā)展開放的態(tài)度，通過科學(xué)循證方式引入各種技術(shù)，就像現(xiàn)代醫(yī)療分具體的眼科、消化科、骨科等，進(jìn)行精準(zhǔn)治療。世界各國都在用CBT進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)，對抑郁焦慮的效果名列前茅。
聲明：本文只針對一般的創(chuàng)傷記憶（心理陰影），不涉及重大天災(zāi)人禍導(dǎo)致的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。
