辯證行為療法（Dialectical Behavior Therapy，DBT）是由美國華盛頓大學(xué)心理學(xué)博士馬莎·萊恩漢（Marsha Linehan）教授在20世紀(jì)70年代提出的一項(xiàng)心理治療。
馬莎·萊恩漢本人也同時(shí)是一位倍受邊緣型人格障礙折磨的患者。受傷的醫(yī)治者——馬莎·萊恩漢說：'尋找一種值得過的生活， 我曾身陷地獄。我發(fā)誓，當(dāng)我從地獄里走出后，我一定會(huì)再回去帶那里的人離開'。因此在1963年，馬莎·萊恩漢出院后，就決定學(xué)習(xí)心理學(xué)。并于1971年取得了心理學(xué)博士學(xué)位，任教于華盛頓大學(xué)行為研究和治療診室。
Marsha Linehan一直想幫助世界上最痛苦的人，她相信那些想死的人一定是最痛苦的人，她曾說：“想要自殺的人，就像被鎖進(jìn)白色墻壁的壁櫥里，他們?cè)趯ふ页雎?，盡一切可能離開那個(gè)房間，但是他們找不到讓自己出去的門，最終只能找到或經(jīng)歷自殺之門?！彼裕琈arsha Linehan決定把研究重點(diǎn)放在自殺和物質(zhì)濫用上。 現(xiàn)如今，Marsha Linehan已經(jīng)成為世界上最著名的心理治療師和研究者之一，并于2018年被美國《時(shí)代》雜志列入百大影響世界的科學(xué)家。
DBT的關(guān)鍵詞是辯證（dialectical），它指每個(gè)觀點(diǎn)背后都有一個(gè)理論依據(jù)，最佳解決方案是用一種有意義的方式把各方觀點(diǎn)融合在一起。因此DBT融合或綜合了患者想接納自我的需要，又想改變自身生活方式的需要。
Linehan認(rèn)為，患者在情緒、行為、認(rèn)知、自我感覺和人際關(guān)系調(diào)節(jié)上所表現(xiàn)出來的困難是一種辯證的失敗。試想，如果人活著是有意義有價(jià)值的，ta就不會(huì)那么痛苦，更不會(huì)想到去死。當(dāng)極度痛苦和崩潰時(shí)，人往往會(huì)采取一些行為來緩解自己的痛苦，而這些行為通常能在短期緩解痛苦，長期以來對(duì)人是有害的。久而久之，這種傷害會(huì)越來越大。因此這些行為嚴(yán)重的影響到了患者的正常生活，阻礙了ta們理想的實(shí)現(xiàn)，阻礙了ta們最終獲得有意義的值得過的人生。這些行為可能是自殺自殘，暴食（或催吐等清除行為）物質(zhì)濫用等自我傷害或沖動(dòng)行為，患者感覺情緒不受控制，對(duì)自己的形象非常不滿意或者糟糕的人際關(guān)系等等?；颊咭矅L試過很多方法，其中也包括各種心理治療入院治療，用藥等方法，收效甚微。
馬莎·萊恩漢說，情緒調(diào)節(jié)困難是患者的核心病理，原因是，患者本身情緒脆弱，同時(shí)對(duì)情緒的反應(yīng)困難，共同作用的結(jié)果；患者本身與周圍對(duì)她不認(rèn)可的環(huán)境，相互作用下，就會(huì)產(chǎn)生一種為了解決負(fù)性情緒的不良適應(yīng)方式，進(jìn)而引發(fā)了父母的無效行為，接著進(jìn)一步的導(dǎo)致了情緒失調(diào)，從而進(jìn)入惡性循環(huán)模式。
DBT的技能訓(xùn)練內(nèi)容包括正念技能、情緒調(diào)節(jié)技能、人際效能技能以及承受痛苦技能。
正念技能是DBT的核心，它運(yùn)用觀察環(huán)境，不帶評(píng)價(jià)地描述所觀察的事物以及全盤接受等方法，幫助患者集中注意力于當(dāng)下，減少對(duì)自我和他人的批判評(píng)價(jià)，增加對(duì)自身體驗(yàn)的認(rèn)識(shí)和接受度。情緒調(diào)節(jié)技能運(yùn)用識(shí)別情緒，克服阻礙健康情緒的障礙，增強(qiáng)正性情緒，冥想等方法，幫助患者減少情感易感性，提高改善情緒的能力。人際效能技能運(yùn)用傾聽、表達(dá)、協(xié)商談判等溝通技巧，幫助患者在不破壞人際關(guān)系和不傷及自尊的前提下獲得個(gè)人目標(biāo)最大化，提高自信心。承受痛苦技能運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力、自我安慰、放松、制定新的應(yīng)對(duì)策略等方法，幫助患者冷靜面對(duì)困難處境，采取理智的行動(dòng)，減少負(fù)性的情緒反應(yīng)。
DBT的治療模式包括：
個(gè)體治療、團(tuán)體治療附加手機(jī)微信指導(dǎo)。
在治療開始前，治療師需要與來訪者做幾次一對(duì)一預(yù)處理心理
咨詢。治療師會(huì)來向來訪者介紹一下什么是DBT，使來訪者更加具體的了解這個(gè)療法，從而更實(shí)際的去判斷一下，自己是否適合這個(gè)療法，再做決定要不要來參加這個(gè)項(xiàng)目。治療師也可以在這個(gè)階段了解和評(píng)估一下來訪者，是否匹配DBT的治療方案，了解一下來訪者這個(gè)治療中有沒有信心獲益，有沒有參與的動(dòng)力和承諾，是否適合參加這個(gè)治療項(xiàng)目。比如，當(dāng)下來訪者有自殺自殘傾向，就需要在參加這個(gè)項(xiàng)目學(xué)習(xí)前，承諾不再有自殺自殘行為。如果有，這個(gè)治療項(xiàng)目不接受ta。個(gè)體一對(duì)一預(yù)處理每周進(jìn)行一次，一次60分鐘。
預(yù)處理之后，如果來訪者想正式融入這個(gè)療法，治療師也覺得
她適合這個(gè)療法，那么我們的DBT治療就正式開始了，來訪者也可以選擇不參加團(tuán)體模式的DBT治療，只做一對(duì)一個(gè)體DBT心理治療。采用線上視頻一對(duì)一，每周一次，一次60分鐘。
在個(gè)體心理治療中，來訪者每周要在你的日記卡片上記錄下，前一周你的情感體驗(yàn)、行為以及技能練習(xí)的情況，治療師會(huì)就日記卡片上的內(nèi)容展開討論，談?wù)動(dòng)绊憗碓L者生活質(zhì)量的行為問題，如果存在干擾治療的行為，將作為首要討論內(nèi)容。也會(huì)在治療的前半部分回顧一下作業(yè)和行為鏈分析，后半段學(xué)習(xí)新的DBT技能。
手機(jī)微信指導(dǎo)：這是在每周一次的個(gè)體治療之外，允許來訪者
每周的某天某個(gè)時(shí)段可以微信治療師，把自己在這周日常生活中，學(xué)習(xí)和應(yīng)用技能時(shí)存在什么困惑和不明白的地方，求教于治療師，治療師及時(shí)做出指導(dǎo)，手把手的幫助來訪者。費(fèi)用算在每周一對(duì)一心理治療中。沒有使用微信問答，費(fèi)用不退。
在參與治療前，心理咨詢師和來訪者會(huì)簽訂一份心理咨詢協(xié)議書，里邊寫明，來訪在治療期間，涉及個(gè)人的所有信息，治師要嚴(yán)格保密，不可以向外界透露。哪怕是來訪者的父母，也必須經(jīng)過來訪同意，治療師才可以向父母透露來訪者在治療中提到的個(gè)人信息。成人來訪者自己對(duì)協(xié)議書簽字，青少年來訪者，也可以把協(xié)議內(nèi)容給父母看看，雙方共同簽字。協(xié)議書中有緊急聯(lián)系人一欄，必須填寫真實(shí)的緊急聯(lián)系人，確保有突發(fā)危險(xiǎn)時(shí)，治療師可以第一時(shí)間聯(lián)系到來訪的家人。關(guān)于保密例外，要說明的是，如果來訪有危機(jī)自身生命安全的行為發(fā)生，治療師可以突破保密選擇，比如報(bào)警或其他措施，來確保來訪者的人身安全。來訪者連續(xù)四次未按時(shí)參加個(gè)體治療，治療將會(huì)被終止。
近年來全世界各地的心理咨詢師發(fā)現(xiàn)，辯證行為療法在非精神異常人群中也同樣適用。尤其是技能訓(xùn)練，DBT可以幫助人們?cè)谌粘Ｉ钪羞\(yùn)用技能來掌握社會(huì)心理機(jī)能、認(rèn)知自我、調(diào)整紊亂的情緒、建立有效的人際關(guān)系以及學(xué)會(huì)如何忍受生活中不可避免的痛苦等。于是，該療法也被擴(kuò)展到幫助患者家長調(diào)整心態(tài)，做適合患者康復(fù)的父母，以及化解夫妻沖突、疏導(dǎo)心理創(chuàng)傷等日常的心理咨詢領(lǐng)域。
如果你有意愿想了解DBT療法，可以點(diǎn)擊下方二維碼預(yù)約伊林心理咨詢，做 DBT預(yù)處理的心理咨詢。從而系統(tǒng)的了解什么是DBT，評(píng)估一下自己是否能在這個(gè)治療中獲益。
附加：介紹Marsha Linehan的
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