作者：Elinor Greenberg, Ph.D. 完形（格式塔）療法治療師、培訓(xùn)師，擅長邊緣型、自戀型和分裂型適應(yīng)障礙的診斷和治療。
翻譯：李敬水
關(guān)鍵點(diǎn)：
有人格障礙的人仍然專注于他們童年時未被滿足的人際關(guān)系需求和問題。
他們不自覺地將這些欲望、恐懼和需求投射到他們目前的成人關(guān)系中。
人際關(guān)系（完形）格式塔描述人們在人際關(guān)系中注意到的和忽視的東西。
來訪者在尋找心理治療師來診斷和治療他們的人格障礙時，面臨的一個困難是，真正受過必要培訓(xùn)的治療師很少。這主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的診斷方法涉及到多年的研究，而且大多是用晦澀難懂的專業(yè)術(shù)語來寫作的。
為了鼓勵更多的心理治療師學(xué)習(xí)邊緣型、自戀型和分裂型適應(yīng)障礙的鑒別診斷，我開發(fā)了一種簡化的方法，它是基于完形（格式塔）療法理論。它很容易理解，也可以由觀察力強(qiáng)的非心理健康專業(yè)人士非正式地使用。我把它稱為'人際關(guān)系格式塔'（1999）。
這種方法有其局限性，因?yàn)樗蕾囉谠谌穗H互動中可以觀察到的東西以及觀察者的覺察。然而，我已經(jīng)把它教給了許多心理治療師，他們發(fā)現(xiàn)這是一套有用的介紹。如果需要的話，可以用更傳統(tǒng)的診斷系統(tǒng)來補(bǔ)充。
什么是 '人際關(guān)系完形（格式塔）'？
我對人際關(guān)系（完形）格式塔的概念是基于格式塔心理學(xué)的“形”/“景”形成理論的（Wagemans, Elder, Kubovy, et al, 2012）。在任何時候，我們的頭腦和感官所能獲得的數(shù)據(jù)都超過了我們可能的處理能力。因此，我們會自動將某些類型的數(shù)據(jù)優(yōu)先于其他類型。在人際交往中，我們傾向于構(gòu)建一個有組織的整體（“形”）——與我們當(dāng)前的欲望、需求和恐懼有關(guān)的整體（“形”）。其他一切都成為無形的背景的一部分。
這與診斷有什么關(guān)系？
如果我們有一個足夠好的童年，我們大多數(shù)人都能夠以一種相當(dāng)自發(fā)的、靈活的方式與他人交往。我們對呈現(xiàn)在我們面前的人和情境持開放態(tài)度。然而，如果我們有人格障礙，我們往往會自動地、不自覺地把童年時未滿足的需求和恐懼投射到新的情境中。我們可能會誤讀當(dāng)前情境和對方的意圖，因?yàn)槲覀兯⒁獾降拇蟛糠謨?nèi)容都是基于我們的過去經(jīng)歷。其他潛在的重要人際關(guān)系線索成為看不見的背景的一部分。
因此，我們可以通過來訪者在人際交往中反復(fù)注意或忽略的內(nèi)容來區(qū)分三種主要的人格障礙——邊緣型、自戀型和分裂型，以使其相互區(qū)別。正如你在下面看到的，患有邊緣型、自戀型或分裂型人格障礙的人的主要欲望和恐懼是完全不同的：
邊緣型人際關(guān)系格式塔
欲望：無條件的愛、滋養(yǎng)和被再次養(yǎng)育。
恐懼：被遺棄、因不值得被愛而被拒絕或被對方的情感需求所吞噬。
自戀型人際關(guān)系格式塔
欲望：自尊心增強(qiáng)、欽佩、關(guān)注、社會地位的提高。
恐懼：喪失自尊、被暴露為不完美、公開羞辱、社會地位下降。
分裂型人際關(guān)系格式塔
欲望：安全的親密關(guān)系、獨(dú)立、可預(yù)測性和對人際關(guān)系距離的控制。
恐懼：喪失自主性、侵入性、失去接觸的能力、存在性恐懼。
那么，邊緣型、自戀型和分裂型人格障礙之間有什么區(qū)別？
讓我們根據(jù)三位不同來訪者對我和我的辦公室的看法，來看看這種診斷方法在第一次治療中是如何進(jìn)行的。
【例一：艾瑪】
艾瑪身著名牌服裝，漂亮地出現(xiàn)在她的第一次治療中。她環(huán)顧房間，看了看我的文憑墻，然后指著我的落地書柜：'非常令人印象深刻，'她說，'這些書中有多少是你真正讀過的？'
我說：'大約三分之一，我在需要時用它們做參考。'
接下來她試圖收集關(guān)于我的財(cái)務(wù)信息：'這間辦公室非常漂亮。你是租的還是......？'
當(dāng)我們開始會談的時候，我覺得我好像剛剛通過了一系列關(guān)于我的智力、資歷、財(cái)富和地位的測試。
那么，對艾瑪來說，什么是“形”？
這個簡短的片段太短，無法給艾瑪一個明確的診斷，但我們可以從她發(fā)現(xiàn)的有趣的東西和評論中得到重要的信息。
地位——艾瑪穿著象征高社會地位的衣服，注意到一些似乎表明我的職業(yè)、智力和個人社會地位的東西：
我的文憑：職業(yè)地位的指標(biāo)。
我的書墻：表明我的專業(yè)和知識。
我的辦公室是租的還是自己的：我的經(jīng)濟(jì)和社會地位的指標(biāo)。
【例二：本】
本正好準(zhǔn)時到達(dá)。他進(jìn)來后問道：'我應(yīng)該坐在哪里？' 我在我的椅子上坐下來，建議他坐在他喜歡的地方。他選擇了離出口最近的椅子，而且不在我的直接視線范圍內(nèi)。他明顯顯得很緊張。
我問：'你遇到了什么而來這里？'
他說：'我在工作中很不開心。他們改變了我的辦公室，現(xiàn)在我坐在一個開放的區(qū)域里。我沒有隱私，無法控制我的空間，任何人都可以接近我并隨時開始交談。這是我最糟糕的噩夢。'
我問：'你對你所坐的位置與我的關(guān)系感覺如何？你在你想要的位置嗎？'
本說：'我不確定。以前從來沒有人問過我對座位的喜好，甚至沒有人核查過我的感覺！。我喜歡你先坐下來。我喜歡知道其他人的位置。我喜歡事情是可預(yù)測的，你讓我選擇座位。我選擇了離門最近的那個，這樣如果我想離開，我就可以迅速跑出去?！?/span>
那么，對本來說，什么是“形”？
對人際交往的控制：本關(guān)注的是與隱私、侵入性、與他人的物理距離以及快速逃離人際交往環(huán)境的能力有關(guān)的問題：
工作中的新開放式座位。
提前知道我將坐在哪里。
第一次有了選擇。
由于不在我的直接視線范圍內(nèi)而減少了親近感。
靠近門。
【例三：蘇西】
蘇西第一次來治療時，遲到了10分鐘。她非常、非常抱歉。我發(fā)現(xiàn)自己在安慰她，有點(diǎn)像你安慰孩子說你沒有生氣。
我請她坐下，她走到天鵝絨沙發(fā)上，沙發(fā)上有柔軟的枕頭和奶奶的毛毯。她脫下鞋子，收集了一些枕頭，然后蜷縮在沙發(fā)上。
蘇西說。'這是個美麗的辦公室，如此溫暖和誘人。這條毛毯讓我想起了我的外婆。我非常愛她。她是如此善良！她讓我玩任何我想玩的東西。她讓我玩任何我想玩的東西，她總是有我喜歡的食物。你讓我想起了她。你對我很好。我和你在一起已經(jīng)很舒服了。'
那么，對蘇西來說，什么是“形”？
溫暖和關(guān)懷的指標(biāo)——Suzi關(guān)注的是與愛和被我接受有關(guān)的問題：
她的遲到和對我反應(yīng)的關(guān)心。
我辦公室的溫暖和美麗。
讓她想起她心愛的奶奶的毛毯。
我的'好'。
她和我在一起是多么舒適。
我與無條件地愛過蘇西的人的相似之處。
以人際關(guān)系格式塔為起點(diǎn)，開始對人進(jìn)行診斷
很明顯，我在這里沒有足夠的信息來進(jìn)行診斷。但是，在我們第一次見面時，我密切注意艾瑪、本和蘇西各自的“形”（以及他們沒有呈現(xiàn)的），可以清楚地看到他們有非常不同的問題，就很可能有不同的診斷。
最初的人際關(guān)系反應(yīng)說明了什么人格障礙？
艾瑪和地位——艾瑪對房間里與地位有關(guān)的方面的關(guān)注以及她對我的冷靜評價，表明如果她真的有人格障礙，那很可能是自戀型人格障礙。
本和人際距離——本明確表示，當(dāng)他不能控制別人對他的身體接觸時，他感到不安全。這是幾乎所有分裂型適應(yīng)障礙的來訪者都會表達(dá)的一個共同的擔(dān)憂。我計(jì)劃將他對人際安全的擔(dān)憂牢記在心，并探討他有分裂型人格障礙的可能性。
蘇西和她的奶奶——蘇西沒有本對親近的猶豫，似乎也對那些可能標(biāo)志著我的地位的項(xiàng)目并不關(guān)心——這些項(xiàng)目對艾瑪來說是如此重要。相反，蘇西關(guān)注的是關(guān)于我和辦公室的事情，這些事情與溫暖、愛和關(guān)懷有關(guān)。
這種關(guān)注是我的邊緣來訪者的典型特征，正如她愿意脫掉鞋子，蜷縮在沙發(fā)上一樣。我讓她想起了她那充滿愛的放任的奶奶，她也讓我想起了我4歲的孫子--她也喜歡不穿鞋蜷縮在我的沙發(fā)上，抱著阿富汗毯，頭靠在枕頭堆上。
總結(jié)
人際關(guān)系（完形）格式塔的概念可以幫助心理治療師相當(dāng)迅速地識別那些可能需要人格障礙幫助的來訪者。三個主要的人格障礙中的每一個都可以通過注意到他們所關(guān)注的人際關(guān)系數(shù)據(jù)的類型和他們所忽略的內(nèi)容來加以區(qū)分。（全文完）
