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高血壓是以血壓升高為主要特點的全身性疾病，定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg。在中國，高血壓是非常常見的慢性非傳染性疾病?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，中國18歲及以上居民高血壓患病率為27.5%。目前中國成人高血壓患病人數(shù)估計為2.45億。此外，高血壓也是導(dǎo)致居民心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險增加的首要危險因素。 

不過，高血壓可防可控。研究表明，收縮壓每降低10 mmHg，或舒張壓每降低5 mmHg，死亡風(fēng)險降低10%~15%，腦卒中風(fēng)險降低35%，冠心病風(fēng)險降低20%，心力衰竭風(fēng)險降低40%。本文我們從高血壓的生活方式干預(yù)及藥物治療方面進(jìn)行介紹。

高血壓危險因素多與不合理膳食相關(guān)，包括高鈉、低鉀膳食、過量飲酒等。《成人高血壓食養(yǎng)指南（2023 年版）》給出了5條關(guān)于成人高血壓食養(yǎng)原則和建議：

1. 減鈉增鉀，飲食清淡

• 鈉鹽攝入過多可增加高血壓風(fēng)險。每人每日食鹽攝入量逐步降至5 g以下。

• 增加膳食中鉀攝入量可降低血壓。指南建議增加富鉀食物（如新鮮蔬菜、水果和豆類等）的攝入量。

• 清淡飲食，少吃含高脂肪、高膽固醇的食物，包括油炸食品和動物內(nèi)臟。少吃加工紅肉制品，如培根、香腸、臘腸等。

2. 合理膳食，科學(xué)食養(yǎng)

• 谷類和薯類：增加全谷物和薯類食物攝入，粗細(xì)搭配。推薦成人每天攝入谷類食物（大米、小麥、玉米、小米等）200 g~300 g；少食用或不食用加入鈉鹽的谷類制品，如咸味面包、方便面、掛面等。

• 動物性食物：選擇魚、禽、蛋和瘦肉，平均每天120 g~200 g，少食用或不食用高鹽、高脂肪、高膽固醇的動物性食物。推薦吃各類奶制品，攝入量相當(dāng)于每天300 mL以上液態(tài)奶。

• 大豆及其制品：每日食用適量的大豆及其制品，如大豆、青豆、豆腐、豆?jié){、豆腐干等。推薦每日攝入大豆15 g~25 g，相當(dāng)于豆?jié){220 g~360 g，其他豆制品按照蛋白質(zhì)含量折算。少食豆豉、豆瓣醬、腐乳等。

• 蔬菜和水果：每日新鮮蔬菜攝入不少于300 g，至少3種，最好5種以上，且深色蔬菜要占到總蔬菜量的一半以上；推薦富鉀蔬菜，如菠菜、萵筍葉、空心菜、莧菜等；水果每日攝入200 g~350 g，至少1種，最好2種以上。

• 堅果：推薦食用原味堅果，每周50 g~70 g。

• 油脂：優(yōu)先選擇富含不飽和脂肪酸的菜籽油、亞麻籽油、橄欖油、葵花籽油、玉米油等。推薦交替使用不同種類的植物油，每天控制在25 g~30 g。

• 水、飲料：不宜飲用含糖飲料，推薦白水，保證攝入充足水分。在溫和氣候條件下，輕身體活動水平成人每天喝水1500 mL~1700 mL。

• 調(diào)味品：減少攝入食鹽及含鈉調(diào)味品（醬油、蠔油、雞精、味精等），每日鈉攝入量不超過2000 mg（相當(dāng)于食鹽5 g）。

3. 吃動平衡，健康體重

推薦將體重維持在健康范圍內(nèi)：體重指數(shù)（BMI）在18.5 kg/m²～23.9 kg/m²（65歲以上老年人可適當(dāng)增加）范圍；男性腰圍＜85 cm，女性腰圍＜80 cm。

4. 戒煙限酒，心理平衡

戒煙，避免被動吸煙。不飲酒或限制飲酒。此外，減輕精神壓力，保持心理平衡。

5. 監(jiān)測血壓，自我管理

定期監(jiān)測血壓，了解血壓數(shù)值及達(dá)標(biāo)狀態(tài)，遵醫(yī)囑進(jìn)行生活方式干預(yù)，堅持長期治療，自我管理。

規(guī)律鍛煉或增加身體活動有利于控制血壓，降低心血管死亡風(fēng)險。2021年AHA科學(xué)聲明及2020年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）運(yùn)動心臟病學(xué)和心血管疾病患者的體育鍛煉指南均將體育運(yùn)動作為高血壓患者一級預(yù)防的重要手段，并推薦高血壓人群每周進(jìn)行5天~7天、每次至少30分鐘的中等或高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，且每周至少進(jìn)行2次~3次抗阻力量練習(xí)。而由于身體原因無法完成上述推薦量的高血壓患者，應(yīng)根據(jù)自身情況盡可能地增加各種力所能及的身體活動。

高血壓治療的根本目標(biāo)是控制血壓，降低與高血壓相關(guān)的心、腦、腎及血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險。治療三原則為：首先要降壓達(dá)標(biāo)，其次為平穩(wěn)降壓，最后對高血壓患者進(jìn)行綜合干預(yù)管理。所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的同時立即啟動藥物治療。

一、降壓藥物選擇

可應(yīng)用的降壓藥物主要包括以下6大類：血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。

1. ACEI和ARB

這兩類藥物降壓作用明確，尤其適用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病、慢性腎臟病的患者，有充足證據(jù)證明可改善預(yù)后。用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有腎臟保護(hù)作用。

2. β受體阻滯劑

這類藥物可降低心率，尤其適用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善預(yù)后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕心絞痛癥狀。

3. CCB

該類藥物降壓作用強(qiáng)，耐受性好，無絕對禁忌證，適用范圍相對廣，老年單純收縮期高血壓等更適用。最常用于降壓的是二氫吡啶類CCB，如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等。

4. 利尿劑

這類藥物尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者。較為常用的是噻嗪類利尿劑。

5. ARNI

ARNI是近年來推出的作用于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者的一類新型藥物，可以控制血壓、改善心血管病預(yù)后。代表藥物為：沙庫巴曲纈沙坦。

二、藥物治療方案選擇

根據(jù)患者是否存在合并癥及血壓水平，選擇合適的降壓藥物，優(yōu)選長效降壓藥物。

1. 無合并癥高血壓藥物治療方案（合并癥：指伴隨冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動脈粥樣硬化?。?/span>

對于無臨床合并癥的高血壓患者，多數(shù)高血壓指南推薦將利尿劑/ACEI/ARB/CCB作為初始降壓藥物，也有少數(shù)指南還推薦將β受體阻滯劑作為初始降壓藥物?？傮w上，ARB、ACEI、CCB、利尿劑和β受體阻滯劑5大類降壓藥物對高血壓患者的臨床獲益均超過潛在風(fēng)險。

• 首先，收縮壓＜160 mmHg且舒張壓＜100 mmHg：單藥起始，可選擇CCB、ACEI/ARB、利尿劑或β受體阻滯劑。β受體阻滯劑尤其適用于心率偏快者。收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥100 mmHg：推薦兩種藥物聯(lián)合使用，如CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿劑、CCB+利尿劑或CCB+β受體阻滯劑。

• 其次，上述兩藥聯(lián)合方案應(yīng)用后，血壓仍未達(dá)標(biāo)，加用第3種藥物, 可選CCB+ACEI/ARB+利尿劑或CCB+ACEI/ARB+β受體阻滯劑。

• 然后，3種藥物足量（即指南推薦的最大劑量），且至少包含1種利尿劑，觀察2~4周仍未達(dá)標(biāo)，建議轉(zhuǎn)診；或ACEI/ARB、β受體阻滯劑、CCB、利尿劑四類藥物合用，2~4周仍未達(dá)標(biāo)，建議轉(zhuǎn)診。

2. 有合并癥高血壓藥物治療方案

1) 合并心肌梗死：

首選ACEI/ARB+β受體阻滯劑，小劑量聯(lián)用，避免出現(xiàn)低血壓。若未達(dá)標(biāo)可加量，仍未達(dá)標(biāo)加用長效CCB或利尿劑。

2) 合并心絞痛：

可選擇β受體阻滯劑、ACEI/ARB或CCB，可聯(lián)用，仍未達(dá)標(biāo)加用利尿劑。

3) 合并心力衰竭：

• 高血壓合并HFrEF患者，可選用血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）替代ACEI/ARB作為首選用藥；

• 高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）患者，ARNI/ARB/ACEI均可作為首選用藥。

4) 合并腦卒中：

• 對于既往有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史的高血壓患者，可選用ACEI、利尿劑或ACEI+利尿劑進(jìn)行降壓治療。若以上藥物不適用或效果不佳，可選用CCB或ARB。

• 對于既往有卒中或TIA病史的高血壓患者，不推薦β受體阻滯劑作為一線降壓藥物。

5) 高血壓合并糖尿病：

高血壓合并2型糖尿病患者，可首選ACEI/ARB控制血壓，未達(dá)標(biāo)者加用CCB或利尿劑。

6) 高血壓合并慢性腎臟疾病：

這類患者可首選ACEI/ARB，未達(dá)標(biāo)者加用CCB或利尿劑。

7) 高血壓合并外周動脈粥樣硬化病：

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