抑郁癥患者的疾病成因非常復(fù)雜，需要采取生物-社會(huì)-心理模型對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性分析，梳理清楚具體患者的疾病誘發(fā)因素，維持因素和保護(hù)因素，才能夠給予最科學(xué)有效的治療。如果簡(jiǎn)單地認(rèn)為抑郁癥來(lái)自?xún)r(jià)值觀(guān)缺失就很難清晰的研判病情，也就無(wú)法得到真正專(zhuān)業(yè)有效的治療?？招牟∵@個(gè)生造的概念其實(shí)對(duì)于抑郁癥的認(rèn)識(shí)和治療都毫無(wú)價(jià)值反而平添誤導(dǎo)。
Zack&GPT，公眾號(hào)：MindfulnessTherapy讀到985心理學(xué)博士還是不會(huì)治療自己的抑郁癥（附AI研究的抑郁癥的個(gè)案分析|概念化與治療方案）
續(xù)上篇，由于包括抑郁癥在內(nèi)的心理疾病的成因非常復(fù)雜，甚至連心理學(xué)博士都落入了“空心病”的陷阱，本文會(huì)繼續(xù)深入這個(gè)問(wèn)題，并借助AI來(lái)協(xié)助分析。
一、抑郁癥與社會(huì)文化變遷與科學(xué)探索
當(dāng)我們提到“抑郁”這個(gè)詞時(shí),腦海中先出現(xiàn)的是什么圖像?難以起身的床上,懷里抱著柔軟枕頭,窗簾緊閉的黑暗房間?還是紅腫的眼眶,濕潤(rùn)的臉頰?抑或是滿(mǎn)腦混沌,對(duì)一切失去樂(lè)趣和期待？但你知道嗎，在這個(gè)看似平靜的詞背后隱藏著一個(gè)比我們想象中更為復(fù)雜的世界。
近年來(lái),世界范圍內(nèi)抑郁癥患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),尤其以青少年人群最為明顯。數(shù)據(jù)顯示,青少年抑郁發(fā)病率過(guò)去20年上升了近50%。在中國(guó)據(jù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士調(diào)查估計(jì)，超過(guò)1億人正遭受著抑郁癥的困擾。
那么,在這個(gè)進(jìn)步飛速的社會(huì)中,我們到底錯(cuò)過(guò)了什么?是什么在悄然改變著年輕人的心?
曾經(jīng),人們普遍認(rèn)為抑郁癥的根源在于“化學(xué)失衡”。這一理論認(rèn)為,抑郁是由于大腦中的神經(jīng)傳遞物質(zhì)如血清素等激素分泌失調(diào)導(dǎo)致的。因此,抗抑郁藥物治療通過(guò)調(diào)節(jié)這些物質(zhì)來(lái)達(dá)到治療效果。
盡管生物學(xué)因素確實(shí)是導(dǎo)致抑郁的一個(gè)重要方面，但隨著研究的深入,人們逐漸認(rèn)識(shí)到：抑郁癥的成因遠(yuǎn)比單純的“化學(xué)失衡”復(fù)雜得多。我們需要從更宏大的視角去理解這個(gè)問(wèn)題。
20世紀(jì)60年代美國(guó)著名精神病學(xué)家喬治·恩格爾(George Engel)提出“生物-心理-社會(huì)”模型,首次系統(tǒng)闡述了抑郁癥的多維成因。恩格爾在其1977年發(fā)表在《科學(xué)》雜志上的論文“The Need for a New Medical Model: A Challenge for Biomedicine”中系統(tǒng)闡釋了這個(gè)模型。該模型試圖克服生物醫(yī)學(xué)模式對(duì)疾病成因的機(jī)械化還原,而提出需要整合生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)文化因素的新醫(yī)學(xué)模式，比如抑郁癥的生物學(xué)異常、認(rèn)知扭曲模式和社會(huì)環(huán)境壓力等多重因素，指出抑郁癥必須被視為一個(gè)“系統(tǒng)性疾病”，需要相應(yīng)的綜合治療策略。關(guān)鍵點(diǎn)：
疾病不僅由生物學(xué)因素決定,心理社會(huì)因素也起重要作用
需要關(guān)注患者的主觀(guān)體驗(yàn),而不僅僅是生物指標(biāo)
應(yīng)把患者置于具體的生活背景中來(lái)理解
治療需要采取綜合的生物心理社會(huì)干預(yù)
此后,越來(lái)越多的研究支持了這個(gè)模型。如Kendler等(2002)在一項(xiàng)大規(guī)模雙胞胎研究中發(fā)現(xiàn),抑郁癥同時(shí)受到基因、環(huán)境和個(gè)體特質(zhì)的影響。Richards等(2012)利用結(jié)構(gòu)方程模型分析了社會(huì)支持對(duì)基因和生活事件影響抑郁的調(diào)節(jié)作用。這些研究驗(yàn)證并豐富了“生物-心理-社會(huì)”模型。這一模型的提出,極大地推動(dòng)了對(duì)抑郁癥成因的全面認(rèn)識(shí),為臨床實(shí)踐提供了重要指導(dǎo),使得抑郁癥的研究和治療超越了傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的局限。采用整體視角理解健康與疾病具有開(kāi)創(chuàng)性的意義。它為后續(xù)的包括抑郁癥在內(nèi)的心理疾病研究奠定了重要基礎(chǔ)。
讓我們來(lái)具體來(lái)看一下這三大層面是如何影響抑郁發(fā)生的。
生物學(xué)層面，家族遺傳具有重要作用。研究顯示,如果一級(jí)親屬中有抑郁癥病史,后代發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2-4倍。此外,基因多態(tài)性也被證實(shí)與抑郁相關(guān)。近年來(lái)的腦科學(xué)研究還發(fā)現(xiàn),抑郁者的大腦結(jié)構(gòu)和功能存在一定異常,例如前扣帶回活動(dòng)降低,情緒處理相關(guān)的邊緣系統(tǒng)和線(xiàn)索結(jié)構(gòu)出現(xiàn)過(guò)度活躍。這為理解抑郁的生物學(xué)機(jī)制提供了重要線(xiàn)索：
(一)基因易感性
Silva等(2022)的薈萃分析顯示,5-HTTLPR和BDNF基因與抑郁顯著相關(guān)。這表明抑郁存在一定的遺傳易感性。
(二)大腦結(jié)構(gòu)和功能異常
Schmaal等(2022)通過(guò)元分析發(fā)現(xiàn),抑郁患者存在扣帶回皮層減薄,且左右兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)。抑郁嚴(yán)重程度與灰質(zhì)變化相關(guān)。
抑郁癥的發(fā)病機(jī)制 我們首先討論了兩個(gè)大腦區(qū)域：海馬體和前扣帶皮層，它們?cè)谝钟舭Y的發(fā)病中起著重要的作用。海馬體主要負(fù)責(zé)處理記憶和情緒，抑郁癥患者的海馬體通常會(huì)發(fā)生萎縮，神經(jīng)元數(shù)量減少，影響情緒處理和記憶功能。而前扣帶皮層是大腦的高級(jí)認(rèn)知控制中心，負(fù)責(zé)情緒抑制和決策制定，抑郁癥患者的前扣帶皮層活性降低，無(wú)法有效控制負(fù)面情緒。同時(shí)，我們也討論了免疫炎癥對(duì)抑郁癥的影響。研究表明，心理壓力可以激活免疫系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，這種反應(yīng)可以通過(guò)影響神經(jīng)細(xì)胞的正常工作，加重抑郁癥的癥狀。因此，通過(guò)調(diào)節(jié)飲食，我們可以減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解抑郁癥的癥狀。
Zack&GPT，公眾號(hào)：MindfulnessTherapy抑郁癥的前沿研究（一）——附抑郁膳食方案
心理層面，高強(qiáng)度的生活事件常可觸發(fā)抑郁發(fā)作。但為何不同人面對(duì)相似壓力時(shí),抑郁反應(yīng)差異如此大呢? 研究表明,這與個(gè)體的認(rèn)知方式和人格特質(zhì)有關(guān)。例如,習(xí)慣使用負(fù)性、自我歸因的思維方式,以及神經(jīng)質(zhì)人格特征,都使個(gè)體更易患上抑郁。負(fù)性生活事件觸發(fā)后,這些心理因素可放大其影響,促成抑郁發(fā)生。Bukh等(2022)的前瞻隊(duì)列研究顯示,神經(jīng)質(zhì)人格預(yù)測(cè)抑郁發(fā)生(HR=1.69),這種效應(yīng)部分通過(guò)“消極應(yīng)對(duì)”來(lái)中介。
當(dāng)我們情緒低落時(shí)，我們必須意識(shí)到我們情緒背后的潛在神經(jīng)病學(xué)。在急性到中等壓力期間，您可能會(huì)感到更有必要進(jìn)行安慰行為——這可能是一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)樵S多選擇的舒適感，如吃一頓大餐，但這只會(huì)讓我們?cè)诙唐趦?nèi)感覺(jué)更好，而不是長(zhǎng)期。而拖延總是感覺(jué)很好，直到你錯(cuò)過(guò)了最后期限。另一方面，持續(xù)的低情緒會(huì)導(dǎo)致我們快感缺乏的狀態(tài)，這是抑郁狀態(tài)的特征。同樣，壓力可能是一個(gè)促成因素，因此在這些動(dòng)蕩時(shí)期要格外照顧自己。抑郁周期的問(wèn)題在于，他的快感缺乏會(huì)導(dǎo)致我們避免有助于我們康復(fù)的活動(dòng)——比如從事一個(gè)充滿(mǎn)激情的愛(ài)好、見(jiàn)朋友和照顧好自己。這種對(duì)責(zé)任的忽視會(huì)產(chǎn)生更多的壓力，加深抑郁。
ChatGPT，公眾號(hào)：MindfulnessTherapy抑郁癥與動(dòng)力：一種神經(jīng)科學(xué)視角(AI輔助研究給出建議）
社會(huì)層面，當(dāng)把視角拉開(kāi)到廣闊的社會(huì)文化背景時(shí),我們會(huì)發(fā)現(xiàn)其中蘊(yùn)含更深層的疑問(wèn)——是什么改變了這個(gè)時(shí)代的習(xí)氣和精神面貌?我們失去了什么,又獲得了什么?這種社會(huì)文化變遷如何影響著年輕人的內(nèi)心世界?這里,我們不妨以中國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型的演變?yōu)槔?來(lái)探究宏觀(guān)環(huán)境與抑郁之間的關(guān)系。改革開(kāi)放后中國(guó)社會(huì)正在經(jīng)歷史無(wú)前例的變化。解放了的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和消費(fèi)文化給人們帶來(lái)了巨大沖擊。那么社會(huì)變遷是如何影響心理健康的呢?
經(jīng)濟(jì)危機(jī)、工作壓力、傳統(tǒng)價(jià)值觀(guān)的松動(dòng)、競(jìng)爭(zhēng)加劇等都可成為壓力源。當(dāng)社會(huì)變化速度超出個(gè)體適應(yīng)能力時(shí),心理問(wèn)題便有可能出現(xiàn)。但由于個(gè)體差異,不同人的適應(yīng)能力也不盡相同。此外,重大社會(huì)事件也可能導(dǎo)致抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加。如最近的新冠疫情期間,多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)抑郁患病率有明顯上升。不確定性增加和社交隔絕都可影響心理健康。但積極的應(yīng)對(duì)方式如尋求社會(huì)支持等,可以起到調(diào)節(jié)作用：
(一)社會(huì)支持與抑郁
陸曉丹等(2022)開(kāi)展的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和元分析結(jié)果顯示,社會(huì)支持不足是抑郁重要危險(xiǎn)因素(RR = 1.27,95%CI:1.15-1.41)。提高社會(huì)支持可降低抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(SMD=-0.25,95%CI:-0.31至-0.19)。
(二)社會(huì)不確定性與抑郁
Franke等(2023)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn),社會(huì)不確定性增加與抑郁癥狀加重顯著相關(guān)(β=0.21,p<0.001)。通過(guò)中介分析發(fā)現(xiàn),這種關(guān)系部分由負(fù)性應(yīng)對(duì)方式(如回避)所中介。
(三)重大社會(huì)事件與抑郁
Zhou等(2022)對(duì)疫情影響進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn),疫情顯著增加抑郁發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(OR=2.72,95%CI:1.83-3.61),但個(gè)體差異顯著。積極應(yīng)對(duì)可減輕這種影響。崔萬(wàn)濤等(2022)發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)危機(jī)可增加抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但影響程度因個(gè)體差異而異。
我們每個(gè)人身上都背負(fù)著與生俱來(lái)的脆弱性。這種脆弱性可被視為一種“吸收”社會(huì)變化沖擊的保護(hù)層，也是連接外在環(huán)境與內(nèi)在情感的橋梁。個(gè)體的脆弱性越大，“吸收”外部變化帶來(lái)的沖擊也越深。
總結(jié)與討論：
抑郁癥是多因素綜合結(jié)果,其發(fā)病機(jī)制涉及基因、大腦結(jié)構(gòu)和功能、神經(jīng)傳遞物質(zhì)、認(rèn)知模式、人格特質(zhì)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持和生活事件等多方面因素的復(fù)雜交互作用,不能簡(jiǎn)單歸結(jié)于社會(huì)環(huán)境的單一作用。
不同個(gè)體由于遺傳和性格差異，其適應(yīng)社會(huì)變遷的能力存在明顯個(gè)體差異。因此社會(huì)環(huán)境變化并不必然直接導(dǎo)致所有人的抑郁發(fā)生。這需要考慮抑郁的個(gè)體易感性。個(gè)體對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的過(guò)程,并非一成不變。tolerance教育等干預(yù)可提高個(gè)體面對(duì)不確定性的能力。積極的應(yīng)對(duì)策略和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)保護(hù)個(gè)體心理健康非常重要。
“人生意義”和“價(jià)值觀(guān)”等術(shù)語(yǔ)含義模糊，應(yīng)明確其概念內(nèi)涵。空心病的定義過(guò)度強(qiáng)調(diào)價(jià)值觀(guān)缺陷不僅無(wú)益于抑郁癥的認(rèn)知和干預(yù)，反而可能產(chǎn)生標(biāo)簽效應(yīng)，增加患者自我污名化。治療上不應(yīng)僅關(guān)注某一單一方法，比如灌輸意識(shí)形態(tài)或價(jià)值觀(guān)，而應(yīng)采取綜合策略，針對(duì)性地幫助患者重建適應(yīng)性。
綜上，抑郁癥發(fā)生的原因非常復(fù)雜，不應(yīng)過(guò)分簡(jiǎn)化為某種社會(huì)環(huán)境或價(jià)值觀(guān)變遷的結(jié)果。我們需要從整體性和動(dòng)態(tài)的視角理解個(gè)體在特定社會(huì)條件下的適應(yīng)性變化并采取系統(tǒng)化的綜合干預(yù)策略。
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