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癡呆癥和聽力受損，都是老年群體常見的疾病。
一方面，預(yù)計到2050年，全球受認知障礙影響的癡呆癥患者將達到1.5億人[1]。另一方面，目前在全球范圍內(nèi)，40-69歲人群、65歲以上人群、85歲以上人群中，分別有10%、30%以及70-90%的人患有聽力損失（≥20 dB）[2-4]。
越來越多的證據(jù)表明，這兩種疾病之間存在關(guān)聯(lián)，通過預(yù)防聽力損失可以預(yù)防高達8.2%的癡呆癥病例[5,6]。因此，作為補救聽力損失的措施，助聽器被認為是降低癡呆癥患病風(fēng)險的潛在方法。但是，現(xiàn)有的研究結(jié)果并不一致，助聽器的使用是否能夠改善認知功能、減緩認知衰退，這些效果還不明確。
近日，《柳葉刀·公共衛(wèi)生》發(fā)布了一項大型研究隊列的數(shù)據(jù)，支持通過佩戴助聽器來防范癡呆癥[6]。
山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院的朱東山團隊，對43萬多人的12.1年隨訪數(shù)據(jù)進行分析后發(fā)現(xiàn)，聽力損失與癡呆癥患病風(fēng)險提高42%相關(guān)，但是如果使用助聽器，其風(fēng)險水平與沒有聽力損失的人相似。
從原因上來看，助聽器可能通過改善聽力損失所引起的孤獨感、孤立感、抑郁情緒來幫助人們遠離癡呆癥，但這些效應(yīng)都很微弱，推測還有其它因素介導(dǎo)助聽器使用與癡呆癥患病風(fēng)險之間的相關(guān)性。
論文首頁截圖
癡呆是一種獲得性持續(xù)性智能損害綜合征，除阿爾茨海默?。ˋD）外，其他常見原因和類型還包括血管性癡呆（VaD）、路易體癡呆（DLB）、帕金森病癡呆（PDD）、額顳葉變性（FTLD），以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或系統(tǒng)性、代謝性、中毒性疾病導(dǎo)致的癡呆[7]。
據(jù)2020年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)將近40%的全因癡呆癥病例，可歸因于可改變風(fēng)險因素。因此，從這些風(fēng)險因素下手，成為提防癡呆癥的關(guān)鍵策略[1]。
這項研究共納入來自英國生物庫的437704名參與者，基線平均年齡為56歲，女性占53.7%。
在平均隨訪12.1年期間，74.5%的參與者聽力正常，25.6%發(fā)生聽力損失。在聽力損失的人中，使用助聽器的人占11.7%。
研究者們觀察到，隨著年齡的增長，聽力受損的患病率增加，且在男性中更為常見。受肥胖、心血管疾病、孤獨、情緒低落所困擾的人，聽力損失的患病率以及助聽器的使用率更高。
對年齡、教育、收入、性別、種族等多因素調(diào)整后分析發(fā)現(xiàn)，與沒有聽力損失的人相比，聽力損失但未使用助聽器的人患全因癡呆癥的風(fēng)險增加42%（HR 1.42；95%CI 1.28–1.57），聽力損失但使用助聽器的人患病風(fēng)險則沒有提升（HR 1.04；95%CI 0.98-1.10）。
具體來看，對于沒有使用助聽器+聽力損失的人群來說，29.08%的全因癡呆癥患病風(fēng)險可歸因于此（即歸因危險比例，AR%=29.08%）。
進行分層分析后發(fā)現(xiàn)，男性和女性群體的結(jié)果相似。不過，在女性群體中，聽力損失且不使用助聽器這一因素，占全因癡呆癥以及阿爾茨海默癥、血管性癡呆等特定類型癡呆癥的歸因危險比例，要高于男性（35.90% vs 25.93%；28.06% vs 22.88%；43.82% vs 31.03%）。
助聽器使用狀況與全因癡呆癥風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)
另外，由于有證據(jù)表明長期聽覺損傷會引起孤獨、社會孤立、抑郁等情緒，研究者們還考察了助聽器是否通過改善這些間接因素來影響癡呆癥風(fēng)險。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些因素確實起到了一定的中介效應(yīng)，但事情也并沒有這么簡單。分析中介變量后發(fā)現(xiàn)，助聽器的使用與癡呆癥之間的關(guān)聯(lián)，其中有1.52%是通過改善社會孤立來調(diào)節(jié)的，2.28%通過改善孤獨感來調(diào)節(jié)，7.14%通過改善抑郁情緒來調(diào)節(jié)。
助聽器使用與癡呆相關(guān)的孤獨感、社會隔離和抑郁情緒的中介效應(yīng)
也就是說，還有其它因素在助聽器與癡呆癥風(fēng)險之間起著不可或缺的作用。
結(jié)合已有的研究成果，研究者們推測，除了影響社交聯(lián)系這種間接的方式，助聽器或是通過兩種更直接的方式來幫助聽力損失的人遠離癡呆癥。
其一，聽覺損失的情況下，所獲得的聲學(xué)信息在到達大腦時是混亂的，這便需要大腦調(diào)動更多的認知資源來處理和破譯這些信息，因此用于記憶或執(zhí)行功能等事件的資源減少，最終導(dǎo)致認知障礙；
其二，聽覺損失可能會引起聽覺剝奪，即聽覺中樞得不到充分的刺激，導(dǎo)致聽覺相關(guān)的大腦結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生萎縮和衰退，進而出現(xiàn)認知障礙。
不過，5年、10年滯后的敏感性分析結(jié)果一致表明，反向因果關(guān)系的可能性較小。
總而言之，這項研究成果強調(diào)，不管是從改善生活質(zhì)量的角度出發(fā)，還是為了防范癡呆癥的發(fā)生，迫切需要提高人們對于聽力損失以及適時佩戴助聽器的重視。
參考文獻：
[1]Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet 2020; 396: 413–46.
[2]Chadha S, Kamenov K, Cieza A. The world report on hearing, 2021. Bull World Health Organ 2021; 99: 242A
[3]Amieva H, Ouvrard C, Giulioli C, Meillon C, Rullier L, Dartigues JF. Self-reported hearing loss, hearing aids, and cognitive decline in elderly adults: a 25-year study. J Am Geriatr Soc 2015; 63: 2099–104.
[4]The Lancet Global Health. Amplifying the global issue of hearing loss. Lancet Glob Health 2022; 10: e1360.
[5]Loughrey DG, Kelly ME, Kelley GA, Brennan S, Lawlor BA. Association of age-related hearing loss with cognitive function, cognitive impairment, and dementia: a systematic review and meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2018; 144: 115–26.
[6]https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(23)00048-8/fulltext
[7]中華醫(yī)學(xué)雜志, 2020,100(17) : 1294-1298. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20191223-02804
[8]https://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-observational-study-looking-at-hearing-aid-use-and-risk-of-dementia/
本文作者丨張艾迪
