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 葉酸——不只防神經(jīng)管畸形
             文/朱桂琦（上海交通大學(xué)蘇州九龍醫(yī)院營養(yǎng)科主任）編輯/春苗
　　現(xiàn)在，孕媽媽們都知道孕早期要補(bǔ)充葉酸，從而預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生。但是，你知道嗎？其實(shí)，葉酸最好從準(zhǔn)備懷孕的前3個月開始補(bǔ)充，這樣對預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形更有效。另外，最好在孕期一直補(bǔ)充葉酸直至分娩，甚至哺乳期也要補(bǔ)充。為什么呢？因?yàn)?，葉酸——不只防胎兒神經(jīng)管畸形。
　　葉酸是B族維生素的成員之一，在B族維生素里經(jīng)常被提到的可能是B1和B2，很少會提及葉酸，只有孕婦這一群體對葉酸相對重視，而且局限于孕早期。其實(shí)，隨著研究的深入，葉酸的重要性現(xiàn)在逐漸地被認(rèn)識，特別是隨著葉酸與出生缺陷、心血管疾病和腫瘤等疾病的研究逐步深入，葉酸也越來越引起人們的重視。
   葉酸進(jìn)入體內(nèi)后經(jīng)葉酸還原酶作用，被還原成具有生理活性的四氫葉酸，一些蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物氨基酸提供一碳單位，這些被稱為“一碳單位”的物質(zhì)以四氫葉酸為載體參與體內(nèi)的其他化合物的合成和代謝，主要包括：合成遺傳物質(zhì)DNA和RNA，參與氨基酸之間的轉(zhuǎn)化，參與血紅蛋白的合成，及腎上腺素、膽堿、肌酸等這些重要的甲基化合物合成。
由此可見葉酸的重要性——　　
缺乏葉酸可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血
　　如果貧血，在補(bǔ)鐵的同時(shí)還會建議補(bǔ)充葉酸，就是因?yàn)槿~酸要參與血紅蛋白的合成。如果體內(nèi)葉酸不足，可誘發(fā)巨幼紅細(xì)胞性貧血，這是因?yàn)槿~酸缺乏時(shí)首先影響細(xì)胞增殖速度較快的組織，而紅細(xì)胞就是體內(nèi)更新較快的細(xì)胞，葉酸缺乏時(shí)，骨髓中幼紅細(xì)胞分裂增殖速度減慢，這樣不成熟的紅細(xì)胞增多，同時(shí)由于血紅蛋白合成減少，就形成了巨幼紅細(xì)胞貧血。可表現(xiàn)為頭暈、乏力、精神萎靡、面色蒼白，甚至可出現(xiàn)舌炎、食欲下降以及腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。
缺乏葉酸可致高同型半胱氨酸血癥
　　葉酸缺乏還可以導(dǎo)致體內(nèi)氨基酸代謝異常，即同型半胱氨酸向蛋氨酸的轉(zhuǎn)換障礙，導(dǎo)致同型半胱氨酸堆積，形成高同型半胱氨酸血癥。目前認(rèn)為高同型半胱氨酸血癥可能是動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。高同型半胱氨酸血癥還具有胚胎毒性，患有高同型半胱氨酸血癥的母親生育神經(jīng)管畸形兒的可能性較大，并可影響胚胎早期心血管的發(fā)育。
葉酸對懷孕的影響
      孕早期缺乏可致胎兒神經(jīng)管畸形
　　孕媽媽可能更想知道葉酸對懷孕的影響。大家最熟悉的可能是寶寶的神經(jīng)管畸形和葉酸的關(guān)聯(lián)，研究顯示孕早期葉酸缺乏可引起胎兒神經(jīng)管畸形，主要是脊柱裂和無腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。所以孕婦在孕前和孕早期及時(shí)增補(bǔ)葉酸，可有效地預(yù)防約70%的神經(jīng)管畸形的發(fā)生。
　　近來有研究開始關(guān)注高同型半胱氨酸在神經(jīng)管畸形發(fā)生中的作用，因?yàn)橛醒芯匡@示已生育過神經(jīng)管畸形的女性體內(nèi)同型半胱氨酸的水平顯著高于正常的女性，而血液葉酸水平?jīng)]有顯著差異，提示導(dǎo)致神經(jīng)管畸形的病因可能和高同型半胱氨酸血癥有關(guān)。而我們前面已說明缺乏葉酸可形成高同型半胱氨酸血癥。
孕中晚期缺乏可使先兆子癇、胎盤早剝的發(fā)生率增高
　　除了孕早期缺乏可能會導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形之外，葉酸缺乏還可使孕婦先兆子癇、胎盤早剝的發(fā)生率增高；使胎盤發(fā)育不良導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)；如果導(dǎo)致了巨幼紅細(xì)胞性貧血，還容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒低出生體重。
建議從孕前3個月開始補(bǔ)充葉酸，直至分娩甚至哺乳期
　　也有研究顯示已生育神經(jīng)管畸形的女性體內(nèi)紅細(xì)胞葉酸的含量明顯低于正常女性，而血清含量并不比正常女性低，表明神經(jīng)管畸形的發(fā)生可能與女性體內(nèi)葉酸代謝的變化及葉酸儲存狀況關(guān)系更為密切，而與反映近期葉酸攝入狀況的血清葉酸水平關(guān)系相對較小，所以我們建議應(yīng)該在圍孕期就補(bǔ)充葉酸。按胚胎組織分化時(shí)間看，受精卵植入子宮的第16天脊索管形成，18天脊索管、神經(jīng)板發(fā)育，19-20天，神經(jīng)溝、神經(jīng)褶形成，21~22天，神經(jīng)溝閉合成神經(jīng)管，神經(jīng)管的形成在妊娠的頭4周，而該時(shí)間內(nèi)孕婦無法意識到自己懷孕，如果缺乏葉酸就有可能誘發(fā)寶寶的神經(jīng)管畸形，所以在準(zhǔn)備懷孕前3個月就應(yīng)該開始補(bǔ)充葉酸，直至孕中期。
　　一般孕婦會在孕中期后就停止補(bǔ)充葉酸，如果從預(yù)防神經(jīng)管畸形的角度看是對的，按我們還是會建議孕婦繼續(xù)補(bǔ)充葉酸，因?yàn)槿~酸在脂代謝過程中也有一定的作用，可以幫助孕婦控制孕晚期的血脂和血膽固醇異常。胎兒體內(nèi)的葉酸水平一般比母體高3～4倍，當(dāng)母親體內(nèi)葉酸水平低時(shí)，其胎兒體內(nèi)的葉酸儲備也會減少，寶寶出生后由于早期的快速生長，體內(nèi)的葉酸也快速消耗，可導(dǎo)致寶寶體內(nèi)葉酸水平不足而誘發(fā)寶寶出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血，甚至可以影響嬰兒的生長和智力發(fā)育，所以建議孕婦應(yīng)該補(bǔ)充葉酸至分娩，甚至在哺乳期都可以繼續(xù)補(bǔ)充葉酸。
如同時(shí)服用幾種含葉酸的營養(yǎng)品，需注意葉酸攝取是否超標(biāo)
　　葉酸廣泛存在于各種動、植物食品中，富含葉酸的食物有動物的肝臟、腎臟、雞蛋、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果和堅(jiān)果。但由于葉酸對熱、光線、酸性溶液都不穩(wěn)定，食物中的葉酸烹飪加工后可損失50%～90%，所以雖然葉酸廣泛存在于各種食物中，但我們還是建議孕婦在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用葉酸補(bǔ)充劑。特別是在北方冬季蔬菜、水果不足的情況下，孕婦一定要注意葉酸的補(bǔ)充，每天的建議量是0.4～0.8毫克。
　　一般不建議每天攝取葉酸超過1毫克，即1000微克。很多孕婦在孕期會服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑等孕婦保健品，很容易使葉酸攝入量超標(biāo)。有些營養(yǎng)補(bǔ)充劑的葉酸含量為1毫克/片，如果再加上孕婦奶粉里的葉酸，一般大約是每100毫升含110微克，如果2杯500毫升的話就是550微克，這樣通過營養(yǎng)補(bǔ)充劑和孕婦奶粉攝入的葉酸已經(jīng)達(dá)到1550微克，即1.55毫克了，再加上食物里的葉酸，就會使葉酸攝入量嚴(yán)重超標(biāo)。雖然葉酸攝入過多一般不會引起中毒，因?yàn)槿~酸是水溶性維生素，過多可以從尿中排出，但過多的葉酸可以掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)，所以建議孕婦謹(jǐn)慎服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑和孕婦奶粉，最好在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下服用。