1歲以內(nèi)52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查
法國(guó)兒科專家阿米爾—梯桑發(fā)明了1歲以內(nèi)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法。這項(xiàng)檢查法的最大特點(diǎn)是用表格方法表示(詳見(jiàn)附表)，每月檢查一次，表格以體格檢查程度進(jìn)行。當(dāng)向大夫問(wèn)病史時(shí)可完成頭顱的檢查；當(dāng)嬰兒安靜地躺在檢查臺(tái)上時(shí)可估計(jì)被動(dòng)、主動(dòng)肌張力，原始反射和腿反射；檢查結(jié)束時(shí)可以估計(jì)姿勢(shì)反應(yīng)。
主動(dòng)、被動(dòng)肌張力和反射的每一項(xiàng)檢查和正常發(fā)育作比較，并按每三個(gè)月的正常類型進(jìn)行分組，所有檢查按糾正年齡，因此本檢查按同樣的標(biāo)準(zhǔn)估價(jià)足月兒和早產(chǎn)兒。要說(shuō)明的是本檢查并不是一種安全的神經(jīng)學(xué)估價(jià)，它不包括顱神經(jīng)，肌萎縮，肌纖顫和其他因素的估價(jià)，也不包括精神運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，因此也不能發(fā)現(xiàn)行為、社交或精神運(yùn)動(dòng)方面的異常。
52項(xiàng)檢查項(xiàng)目主要包括：
1．頭圍：不管是足月兒或早產(chǎn)兒，頭圍生長(zhǎng)在頭三個(gè)月是主要的資料，頭生長(zhǎng)達(dá)到正常范圍或嬰兒有發(fā)展為腦積水或小頭畸形均可在每月檢查的結(jié)果的表格中顯示。
2．前囟和顱：前囟的觸診應(yīng)在嬰兒坐位不哭時(shí)進(jìn)行，記錄正常大小，緊張或凹陷。顱縫應(yīng)檢查其分開(kāi)的程度。生后頭幾周矢狀縫和頂枕縫分開(kāi)4—5mm可能無(wú)意義，接受前囟角的額和冠狀縫分開(kāi)4-5mm也無(wú)臨床意義，而鱗狀縫(頂顳縫)分開(kāi)2-3mm應(yīng)提高警惕，可能是顱內(nèi)出血(1CH)的可靠根據(jù)，如懷疑應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，定時(shí)或每2～3天查一次頭顱、前囟的張力，任何顱縫的進(jìn)行性增大或頭圍迅速增加，如有腦積水或ICH的懷疑應(yīng)作其他檢查綜合判斷。如前囟過(guò)快關(guān)閉，鱗狀縫過(guò)快關(guān)閉，伴有顳骨在頂部的鈣化和重疊，則是腦萎縮的征象。
以下幾項(xiàng)是從詢問(wèn)母親病史中獲得，會(huì)見(jiàn)母親或護(hù)士是極其重要的，能獲得更貼切的第一手資料，使檢查更完全。
3．清醒和睡眠的一般形式：(1)正常，(2)激惹、哭鬧多，(3)嗜睡、不哭。
(1)嬰兒在白天只睡很短時(shí)間，表現(xiàn)不安，只要醒來(lái)就哭，嬰兒從不處在安靜覺(jué)醒狀態(tài)，而表現(xiàn)激動(dòng)不安和不舒服的持續(xù)狀態(tài)，此型最常見(jiàn)在生后頭幾個(gè)月。
(2)嬰兒在白天是安靜的，晚上很難入睡，睡眠前有一段瞌睡的延長(zhǎng)期，此型更常見(jiàn)于9-12個(gè)月。
(3)嬰兒睡眠過(guò)多，持續(xù)在瞌睡狀態(tài)，難于喚醒嬰兒，僅能維持很短的覺(jué)醒時(shí)間。
4．檢查期間覺(jué)醒程度的估計(jì)：(1)令人滿意的，(2)持續(xù)激惹，(3)嗜睡。
5．哭：分別記錄正常哭聲或異?？蘼?，后者包括高調(diào)、虛弱、單調(diào)或其他。
6．吸吮行為：應(yīng)記錄吸吮和吞咽協(xié)調(diào)及正常與否，應(yīng)注明是否需要鼻飼，或是否需要部分鼻飼，喂飼時(shí)是否經(jīng)常咳嗆，伴有或不伴有青紫。記錄有：(1)正常，(2)部分奶瓶喂養(yǎng)，(3)非奶瓶喂養(yǎng)，(4)咳嗆。
7．前一個(gè)月內(nèi)的驚厥情況：記錄有無(wú)驚厥，驚厥的性質(zhì)，全身性或局部性，發(fā)熱或非發(fā)熱性驚厥，此項(xiàng)記錄有五項(xiàng)：(1)無(wú)驚厥，(2)泛化，(3)局灶，(4)發(fā)熱，(5)嬰兒痙攣。
8．提上臉肌張力增高：嬰兒眼瞼張力增高，上部鞏膜和虹膜可見(jiàn)，然而眼球在正常位置，這和落日眼征不同，后者眼球異常地向下進(jìn)入眼眶，區(qū)別這兩種情況是必要的，前者不是后者的輕度表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，提上瞼肌張力提高不是孤立的表現(xiàn)，見(jiàn)于全身高度激動(dòng)狀態(tài)，記錄狀態(tài)為有或無(wú)。
9．落日眼：是眼球向下旋轉(zhuǎn)所致，下眼瞼部分掩蓋虹膜，虹膜上的鞏膜可見(jiàn)，這種征象可在所有時(shí)間內(nèi)見(jiàn)到，有些病例檢查時(shí)可引出，記錄有或無(wú)。
10．顯著的斜視：明顯斜視可能是對(duì)眼或雙外斜，單側(cè)或雙側(cè)，5個(gè)月后持續(xù)眼斜視需要由?？漆t(yī)師檢查，檢查有或無(wú)。
11．持續(xù)的眼球震顫：水平眼球震顫可能提示或?yàn)橹行男曰驗(yàn)橹車砸曈X(jué)缺陷，眼球不能注視物體而是持續(xù)的水平擺動(dòng)，這種感覺(jué)缺陷使之不能注視物體，應(yīng)做特殊的檢查，記錄有或無(wú)。
以下兩項(xiàng)是感覺(jué)發(fā)育，認(rèn)識(shí)的發(fā)育估價(jià)包括視和聽(tīng)功能的評(píng)價(jià)，兩個(gè)簡(jiǎn)單的方法在新生兒期可作為神經(jīng)檢查一部分，一旦已證明有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，不需要重復(fù)作檢查。
12．視覺(jué)追蹤，對(duì)光的追蹤：嬰兒在安靜覺(jué)醒狀態(tài)，吸吮和睜眼之間的協(xié)同作用有利于這種觀察，可用手電筒的光、物體如紅球或檢查者的臉，嬰兒眼和頭追蹤注視物體，記錄有或無(wú)。
13．聽(tīng)、眨眼反射：距嬰兒耳30cm，鼓掌引起反射，如眨眼為陽(yáng)性反應(yīng)。記錄有或無(wú)。
以下檢查姿勢(shì)和自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。
14．頸肢反射不對(duì)稱：嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射劍樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側(cè)上肢伸直，下肢屈曲，背向側(cè)上肢屈曲，下肢卻伸直。因此不對(duì)稱張力頸反射包括上下肢，無(wú)論上肢或下肢表現(xiàn)均考慮為陽(yáng)性。此反射頭三個(gè)月可觀察到，3～6個(gè)月間斷存在，正常兒6個(gè)月后不應(yīng)存在。應(yīng)記錄：(1)正常，(2)無(wú)，(3)有。
15．持續(xù)頸伸肌張力增高：當(dāng)嬰兒在仰臥位休息時(shí)，頸部正常地屈曲，肌肉是放松的，在頸椎和檢查臺(tái)之間幾乎無(wú)空隙，1歲以內(nèi)均是如此，當(dāng)有頸伸肌張力增高時(shí)，嬰兒仰臥位時(shí)不能完全放平，在頸和檢查臺(tái)間有空隙。如嬰兒采取側(cè)臥位，頭向后伸展。但要注意在典型的頭畸形或早產(chǎn)兒枕部突出的嬰兒有類似表現(xiàn)，應(yīng)重復(fù)試頭部腹側(cè)屈曲，以免誤認(rèn)為頸伸肌張力增高，此項(xiàng)檢查應(yīng)記錄無(wú)或有。
16．角弓反張：有或無(wú)。
17．持續(xù)手握拳：雖然新生兒的手通常是握拳，當(dāng)安靜休息時(shí)，經(jīng)常張開(kāi)和握拳。2個(gè)月后大部分時(shí)間手張開(kāi)，如拇指內(nèi)收屈曲橫過(guò)手掌并緊掐拳內(nèi)，就應(yīng)特別注意，表格上記錄：(1)正常形式，(2)無(wú)，(3)有，(4)拇指交叉到手掌。
18．肢體姿勢(shì)不對(duì)稱：為了確定上肢是否對(duì)稱，頭和軀干應(yīng)保持在一個(gè)軸線上，持久位置不對(duì)稱在被動(dòng)肌張力方面可顯示不對(duì)稱，應(yīng)注明是右或左，應(yīng)記錄：(1)無(wú)，(2)有，(3)不正常的肢體。
19．面肌麻痹：當(dāng)嬰兒哭時(shí)麻痹表現(xiàn)最明顯，受累一側(cè)表現(xiàn)松弛或假面樣，嘴歪向?qū)?cè)，受累一側(cè)眼部分張開(kāi)，而在正常側(cè)眼瞼閉合。應(yīng)記錄無(wú)或有。
20．自然活動(dòng)：觀察躺在檢查臺(tái)上的嬰兒，注意自然運(yùn)動(dòng)的頻率和強(qiáng)度。檢查者的觀察只代表運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的粗略估計(jì)，記錄明顯地偏離正常情況。自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)減少特征為緩慢的少頻率和低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，過(guò)多自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)表現(xiàn)為頻繁的、快速的、很高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。正常活動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)的頻率、強(qiáng)度和速度為中等范圍。注意運(yùn)動(dòng)的不對(duì)稱如一側(cè)肢體自然活動(dòng)缺少或無(wú)，而對(duì)側(cè)則不然。
自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)在正常情況下差別是很大的。運(yùn)動(dòng)刻板式、重復(fù)的和相同的應(yīng)考慮為異常，如腿作踏板動(dòng)作和手臂作風(fēng)車動(dòng)作。自然活動(dòng)記錄分五級(jí)：(1)低，(2)中等：正常，(3)高，(4)不對(duì)稱，(5)重復(fù)。
21．異常運(yùn)動(dòng)：可表現(xiàn)為持久的或一時(shí)性方式。(1)持續(xù)震顫：可一時(shí)性或持久性持續(xù)震顫在足月兒生后頭幾天是常見(jiàn)。表現(xiàn)為高頻、低振幅。在嬰兒饑餓和哭時(shí)震顫增加，肢體和上頜最明顯，如果震顫持久或在休息時(shí)出現(xiàn)，可能是有意義的。(2)陣發(fā)性陣攣性運(yùn)動(dòng)：當(dāng)嬰兒生后頭幾小時(shí)陣發(fā)性陣攣性運(yùn)動(dòng)(低頻、高振幅)伴隨擁抱(mom)反射或伴隨自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，如果在檢查時(shí)頻發(fā)陣攣性運(yùn)動(dòng)可能是有意義。(3)其他異常運(yùn)動(dòng)如連續(xù)的咀嚼運(yùn)動(dòng)、頻發(fā)抖動(dòng)、肢體異常位置特征為肘伸展和腕部旋向內(nèi)(pronation)。異常運(yùn)動(dòng)記錄：(1)無(wú)，(2)有，(3)不正常肢體。
以下幾項(xiàng)是被動(dòng)肌張力的檢查，被動(dòng)肌張力需在安靜覺(jué)醒狀態(tài)下檢查，試驗(yàn)伸展性時(shí)用力不能過(guò)大，當(dāng)顯示嬰兒任何不適征象時(shí)應(yīng)停止操作，檢查時(shí)應(yīng)注意不對(duì)稱。
22．內(nèi)收肌角：嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開(kāi)雙腿，注意角度，左右腿不對(duì)稱應(yīng)注明，在表格中已表明不同月齡的內(nèi)收肌角度大小，1—3個(gè)月40—80°，4—6月70—110°，7—9月100—140°，10—12月130-150°，分別顯示1個(gè)月(90°)、6個(gè)月(110°)內(nèi)收肌角。應(yīng)記錄：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)過(guò)小，(4)過(guò)大，(5)右側(cè)過(guò)小，(6)左側(cè)過(guò)小。
23．跟耳征：嬰兒平臥，雙腿并在一起，盡可能向耳的方向推壓，骨盆應(yīng)固定在臺(tái)面上，角度由嬰兒下肢和臺(tái)面形成。當(dāng)一邊抵抗力增強(qiáng)提示不對(duì)稱，如屈肌張力過(guò)大，胴窩角完全伸開(kāi)有困難，角度則由足跟和骨盆連線和臺(tái)面的交角。表格中有正常形式一行內(nèi)已表明不同月齡的跟耳征角度，1-3月80—100°，4—5月90-130°，7—9月120—150°，10—12月140—170°。顯示1個(gè)月及9個(gè)月跟耳征角度分別為100°及135°。應(yīng)記錄：(1)正常形式，(2)右側(cè)(角度大小、過(guò)小、過(guò)大)，(3)左側(cè)(角度大小、過(guò)小或過(guò)大)，(4)過(guò)度髖部屈曲。
24．胴窩角：此檢查受胎兒在宮內(nèi)位置的影響。如果這些操作顯示下肢極端過(guò)度伸展持續(xù)生后頭幾個(gè)月，可能為臀位產(chǎn)甚至于經(jīng)過(guò)外倒轉(zhuǎn)或自然倒轉(zhuǎn)后。表格也顯示不同月齡的胴窩角角度的不同，1—3月80—100°，4-6月90-120°，7-9月110-160°，10-12月150-170°。應(yīng)記錄的項(xiàng)目：(1)正常形式，(2)右側(cè)(包括角度大小、過(guò)小及過(guò)大)，(3)左側(cè)同右側(cè)，分別顯示1個(gè)月90°及6個(gè)月120°。
25．足背屈角：檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用大拇指壓足底，足背和小腿前側(cè)形成的角度為背側(cè)屈角，左右分開(kāi)做同樣操作。操作時(shí)首先用慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱“慢角”，正常為60°，然后突然背屈形成“快角”，正常為70°，左右兩角對(duì)稱。如在快慢角之間差>10°，揭示有異常加劇的伸展反射。應(yīng)記錄：(1)正常形式，(2)右側(cè)包括慢角，快角?！奥?gt;60—70°及“快—慢”>10°，(3)左側(cè)同右側(cè)，(4)左右不對(duì)稱。
26．對(duì)伸展的反應(yīng)：位相收縮為簡(jiǎn)短收縮，隨即放松，表現(xiàn)為抖動(dòng)。強(qiáng)直收縮為對(duì)快速度運(yùn)動(dòng)持續(xù)抵抗，隨后緩慢放松，表現(xiàn)為強(qiáng)直性。應(yīng)記錄：(1)抖動(dòng)，(2)強(qiáng)直性。
27．圍巾征：檢查方法略，肘和中線關(guān)系有三種位置：(1)肘未達(dá)中線，(2)肘超過(guò)中線，(3)運(yùn)動(dòng)過(guò)度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無(wú)抵抗，為被動(dòng)肌張力差的表現(xiàn)。應(yīng)記錄：(1)正常形式，(2)右側(cè)(位置，過(guò)小，過(guò)大)，(3)左側(cè)同右側(cè)，(4)不對(duì)稱。
如以上被動(dòng)肌張力檢查中出現(xiàn)有不對(duì)稱者則需作以下四項(xiàng)檢查。
28．雙足的擺動(dòng)：同時(shí)在踝部搖動(dòng)雙足估價(jià)運(yùn)動(dòng)的幅度，檢查者應(yīng)注意在左右足之間運(yùn)動(dòng)有何不同，應(yīng)記錄右側(cè)活動(dòng)度大或左側(cè)活動(dòng)度大。
29．方窗：屈曲手盡可能向前臂以確定手掌和前臂屈側(cè)最小角，重點(diǎn)觀察的是左右是否對(duì)稱，而不是角度大小，應(yīng)記錄右側(cè)角度較小或左側(cè)角度較小。
30．雙手的擺動(dòng)：在腕部同樣地?cái)[動(dòng)雙手，注意運(yùn)動(dòng)的振幅任何明顯不對(duì)稱，應(yīng)記錄右側(cè)活動(dòng)度大或左側(cè)活動(dòng)度大。
31．頭向側(cè)面轉(zhuǎn)動(dòng)：通過(guò)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)肩部估價(jià)對(duì)側(cè)肌肉的低抗，重點(diǎn)記錄明顯不對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)的幅度不是主要的。要表明右側(cè)更受限或左側(cè)更受限。
以下是對(duì)于脊柱軸的檢查。
32．頭部腹側(cè)屈曲：正常頭部屈曲不引起抵抗和肌抵抗的變化，如伸肌張力增高表現(xiàn)為重復(fù)屈曲增加抵抗力，應(yīng)記錄：(1)左右相同，(2)強(qiáng)直增加。
33．軀干部腹側(cè)屈曲：腿和髖部被推向頭部以取得軀干的最大彎曲，軀干的一定程度被動(dòng)屈曲是正常的。在軀干強(qiáng)直的病例，軀干不可能屈曲，表現(xiàn)上提時(shí)無(wú)屈曲。應(yīng)記錄：(1)正常，(2)過(guò)度，(3)不可能。
34．軀干背側(cè)伸展：嬰兒側(cè)臥位，檢查者用一手握住腰部脊錐，用另一手推雙腿向后，伸展在正常時(shí)是很有限的，伸展彎曲缺乏不是病理狀態(tài)。應(yīng)記錄：(1)正常的(不可能的)，(2)過(guò)度。
35．軀干側(cè)面彎曲：嬰兒仰臥位，用手扶住脅腹，檢查者推雙腿盡可能向一側(cè)，產(chǎn)生軀干的彎曲，此手法向另一方向重復(fù)一次，正常狀態(tài)是有限的，明顯彎曲或不對(duì)稱均為重要發(fā)現(xiàn)。應(yīng)記錄：(1)正常，(2)過(guò)度，(3)右側(cè)受限，(4)左側(cè)受限。
以下是主動(dòng)肌張力的估價(jià)。
36．頸部屈肌主動(dòng)收縮：嬰兒平臥拉到坐位，運(yùn)動(dòng)不宜太快或太慢，可引出頸屈肌反應(yīng)，頸屈肌主動(dòng)收縮，使坐位時(shí)頭和軀干在一軸線上。
37．頸部伸肌主動(dòng)收縮：從坐位放到仰臥位，嬰兒在坐位頭倒在胸前，抓住嬰兒肩部向后移動(dòng)，運(yùn)動(dòng)不能太快或太慢，軀干的運(yùn)動(dòng)應(yīng)能引出頸伸肌的收縮使頭豎立。
正常時(shí)在足月兒頸屈、伸肌的主動(dòng)收縮是平衡的，可頭豎立，如頸伸肌主動(dòng)收縮超過(guò)頸屈肌就出現(xiàn)頭后倒，不能豎立的姿態(tài)。
38．頭部的控制：當(dāng)生后頭幾個(gè)月，嬰兒放在坐位，頭和軀干在一軸線上不能超過(guò)數(shù)秒，隨年齡增長(zhǎng)，頭控制改善，2～4個(gè)月頭豎立能維持>15秒，5個(gè)月后就具有頭控制能力，如頭不能控制或頸伸肌持續(xù)高張或頸屈肌明顯低張，是嚴(yán)重征象。應(yīng)記錄頭豎立有或無(wú)。
39．拉起到坐位姿勢(shì)：當(dāng)仰臥時(shí)嬰兒被鼓勵(lì)抓住檢查者的手指，嬰兒企圖自己拉成坐位，表格揭示1—4個(gè)月嬰兒無(wú)此能力，5-7個(gè)月可能會(huì)出現(xiàn)但不持續(xù)，8個(gè)月嬰兒已具有此能力。應(yīng)記錄：(1)正常形式，(2)有，(3)無(wú)。
40．瞬間獨(dú)坐姿勢(shì)：單獨(dú)坐，手臂支持，嬰兒放在坐位，髖部外展至90°，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。所觀察到兩種異常位置：(1)嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。(2)嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過(guò)高。
41．獨(dú)坐≥30秒：5個(gè)月前嬰兒無(wú)此能力，6～8個(gè)月可能會(huì)坐不持續(xù)，9個(gè)月嬰兒完全可獨(dú)立坐，應(yīng)記錄有或無(wú)。
42．下肢和軀干直立(支撐反應(yīng))；嬰兒在1—2個(gè)月有支撐反應(yīng)，即使膝由于屈肌張力過(guò)高而保持半屈曲位，隨后幾個(gè)月支撐反應(yīng)消失，5個(gè)月站立時(shí)下肢屈曲，如站立時(shí)過(guò)分下肢伸直應(yīng)為異常，到7—8個(gè)月時(shí)有一個(gè)“跳躍階段”，即下肢連續(xù)伸展然后屈曲，接近8—9個(gè)月嬰兒能在站位支持自身的重量。應(yīng)記錄：(1)正常形式，(2)有，(3)無(wú)，(4)剪刀樣，(5)軀體拱形。
以下是原始反射，深腱反射及姿勢(shì)反應(yīng)。
43．自動(dòng)踏步：表格中提示生后1-3月有此原始反射，4—5月不持續(xù)存在，5個(gè)月后無(wú)此反射，操作時(shí)扶住嬰兒軀干，當(dāng)足底接觸檢查臺(tái)面時(shí)，嬰兒就會(huì)邁步自動(dòng)踏步走。應(yīng)記錄有或無(wú)。
44．握持反射：檢查者放食指在嬰兒手掌內(nèi)，手掌受刺激后引起手指屈曲，抓住檢查者手指。隨月齡增加而減弱，3—4個(gè)月時(shí)消時(shí)，應(yīng)記錄：(1)有，(2)無(wú)，(3)不對(duì)稱右／左。
45．牽拉反應(yīng)：引出手掌抓握反應(yīng)后，檢查者拉嬰兒向前向上，引起嬰兒上肢整個(gè)屈肌收縮，嬰兒可全部牽拉起來(lái)，表現(xiàn)出驚人的能力，第4個(gè)月開(kāi)始此種反應(yīng)被主動(dòng)隨意抓握代替。應(yīng)記錄：(1)有，(2)無(wú)，(3)不對(duì)稱右／左。
46．擁抱反射：將嬰兒輕輕拉雙手，使嬰兒提起離開(kāi)檢查臺(tái)數(shù)公分，上肢在伸展?fàn)顟B(tài)，然后突然放松，引起此反射。(1)反射開(kāi)始上臂外展和前臂伸展，(2)接著前臂內(nèi)收和屈曲似擁抱狀，手在此時(shí)完全張開(kāi)。(3)哭。表格中提示正常形式1-3月有此反射，4-5月不持續(xù)，5個(gè)月后消失。因此5個(gè)月內(nèi)無(wú)此反射應(yīng)警惕，也應(yīng)注意反應(yīng)不對(duì)稱、低閾(很輕刺激引出反射)、低閾伴有一陣陣攣性收縮。應(yīng)記錄：(1)有，(2)無(wú)，(3)不對(duì)稱右／左，(4)陣攣運(yùn)動(dòng)+低閾。
47．引出不對(duì)稱頸肢反射。
48．二頭肌反射：嬰兒仰臥，檢查者用食指放在二頭肌肌腱上，用打診錘叩食指，叩擊引出二頭肌收縮(即前臂屈曲)記錄正常、無(wú)或過(guò)度，并左右是否對(duì)稱。
49．踝陣攣：嬰兒仰臥位，腿部肌肉放松后進(jìn)行檢查，背曲踝部表現(xiàn)足在踝部一系列交替的收縮和部分放松，陣攣持續(xù)超過(guò)10次為異常。應(yīng)記錄：(1)無(wú)，(2)右側(cè)存在，(3)左側(cè)存在。
50．膝反射：檢查兩側(cè)記錄正常、無(wú)或過(guò)度。也記錄不對(duì)稱。
51．側(cè)面支撐反應(yīng)：為正常發(fā)育的標(biāo)志。此反應(yīng)通常在6-8月期間出現(xiàn)，在嬰兒能獨(dú)立坐不需要扶助時(shí)，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應(yīng)時(shí)，嬰兒應(yīng)伸展適當(dāng)?shù)氖直鄯乐沟?，?yīng)注意是否缺乏反應(yīng)或不對(duì)稱。
52．降落傘反應(yīng)：也為正常發(fā)育的標(biāo)志。嬰兒面向前站立，檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺(tái)面猛沖，在正常防御反應(yīng)下，嬰兒伸展手臂以防止跌下。這種反應(yīng)在7-9個(gè)月出現(xiàn)。然而，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致運(yùn)動(dòng)困難的患兒延遲出現(xiàn)。應(yīng)記錄無(wú)反應(yīng)或不對(duì)稱。以上兩種手法發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱，在診稱輕微偏癱中是重要的。
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