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踝關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)對(duì)之策


踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷是十分常見的運(yùn)動(dòng)損傷,占所有踝關(guān)節(jié)損傷的75%左右。多數(shù)情況下,損傷的原因往往是足尖向內(nèi)過度內(nèi)翻旋轉(zhuǎn),同時(shí)足外側(cè)著地引起。

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶最易受傷

相對(duì)薄弱的踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶容易受到損傷(下圖),而較粗的踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷相對(duì)少見,僅占踝關(guān)節(jié)扭傷的5-10%。根據(jù)受損程度不同,韌帶可能受到過度牽拉而引起撕裂,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn),癥狀由輕到重各不相同。此類情況大都有突然的外傷史,包括扭轉(zhuǎn)傷或者翻轉(zhuǎn)傷,主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛,也常伴有腫脹,甚至足內(nèi)外側(cè)緣瘀斑。嚴(yán)重的損傷可引起踝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂、踝部骨折、下脛腓聯(lián)合分離。

踝關(guān)節(jié)扭傷最常損傷外側(cè)副韌帶,包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶,三條韌帶里距腓前韌帶作用最大,最容易損傷。如果同時(shí)伴有跟腓和距腓后韌帶損傷甚至關(guān)節(jié)囊撕裂,就屬于比較嚴(yán)重了,容易造成關(guān)節(jié)松弛甚至發(fā)展成為慢性不穩(wěn)。如果再伴有肌腱、骨骼甚至其它軟組織損傷,就需要進(jìn)一步診斷。建議嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷及時(shí)就醫(yī),咨詢運(yùn)動(dòng)損傷??漆t(yī)生,可以借助X線、核磁共振、B超等檢查來明確損傷程度,以及是否需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

踝關(guān)節(jié)扭傷大致分為三度

損傷機(jī)制:踝關(guān)節(jié)扭傷大都是踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻傷引起,內(nèi)翻應(yīng)力造成外側(cè)副韌帶撕裂。通常很少在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)外翻損傷,多見于車禍等一些較大外力造成,外翻傷通常后果比較嚴(yán)重,容易造成踝關(guān)節(jié)脫位、骨折,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶撕裂,甚至是血管神經(jīng)的損傷,這里暫不作討論。

根據(jù)扭傷程度,大致可以分為三度。I度表現(xiàn)為:輕度疼痛,外側(cè)副韌帶輕微不完全撕裂,可伴有外踝輕度腫脹,很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn);II度表現(xiàn)為:中到重度疼痛,伴有腫脹、僵硬和行走困難,部分可見足部瘀斑,外側(cè)副韌帶中度不完全撕裂,可伴有部分關(guān)節(jié)不穩(wěn);III度損傷最為嚴(yán)重,疼痛和腫脹常比較明顯,足底常出現(xiàn)明顯瘀斑,外側(cè)副韌帶完全撕裂,關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯不穩(wěn)影響正?;顒?dòng)。當(dāng)然如果再嚴(yán)重可能伴有前內(nèi)踝撞擊癥,外踝骨折,甚至踝關(guān)節(jié)脫位等。

部分踝關(guān)節(jié)扭傷可能發(fā)展成為復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合癥(CRPS),這是一種交感神經(jīng)紊亂引發(fā)的疼痛綜合癥,可出現(xiàn)與損傷部位不相符的局部疼痛、膚色發(fā)紅、灼熱感、痛覺敏感等問題。合并有這類并發(fā)癥的患者,治療就會(huì)相當(dāng)麻煩,恢復(fù)的時(shí)間也更久。我在臨床上曾見過扭傷1-2年踝關(guān)節(jié)仍然局部疼痛,無法正?;顒?dòng),皮膚顏色改變等問題的患者。這類問題通常需要綜合治療。


治療方法
1
緊急處理(First Aid)

目標(biāo)是盡可能地控制疼痛和腫脹,可參照急性運(yùn)動(dòng)損傷的PRICE處理原則進(jìn)行。

損傷后48小時(shí)內(nèi)盡早實(shí)施以下措施:

Protection: 保護(hù)??梢允褂檬嗷蛘咧Ь弑Wo(hù),使傷處不受進(jìn)一步傷害。

Rest:休息(制動(dòng))。停止活動(dòng),避免患側(cè)下肢負(fù)重。

Ice:冷敷腫痛部位(冰塊、冰袋、冷制品等)10-15分鐘,每天數(shù)次(可每2小時(shí)一次)。不要讓冰塊直接接觸皮膚,可用毛巾隔離,避免凍傷皮膚。

Compression:可使用彈力繃帶加壓。它可以阻止繼續(xù)出血、預(yù)防嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)腫脹。踝關(guān)節(jié)在腫脹消退前不建議使用粘膠支持帶包扎固定。

Elevation:盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過心臟水平(比如,躺下并在腿下放置幾個(gè)枕頭)。正確的抬高下肢方法應(yīng)該是:踝關(guān)節(jié)超過膝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)超過髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)超過身體水平位。

及時(shí)而有效的急救措施對(duì)于加快愈合十分重要。嚴(yán)重扭傷患者,需即時(shí)醫(yī)院就診。排除是否存在骨折、是否需要配置拐杖或者石膏支具、是否需要藥物治療。??漆t(yī)生將會(huì)指導(dǎo)您相關(guān)的治療。

2
后續(xù)治療

急性期的治療可以采用超聲或者激光等理療手段來控制腫脹和炎癥,在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物。急性踝關(guān)節(jié)扭傷一般需制動(dòng)休息至少2周左右。如果腫痛漸好轉(zhuǎn)且沒有明顯的加重癥狀,可以進(jìn)行一些功能訓(xùn)練幫助改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及進(jìn)一步控制腫脹。

打石膏是一種比較有效且經(jīng)濟(jì)的制動(dòng)保護(hù)方法,大家不要害怕打石膏,必要時(shí)也可以選擇。但是石膏相對(duì)比較悶熱難受,不易穿戴和清洗,無法踩地行走。目前比較好的固定方法,就是選擇合適的支具和護(hù)具。

急性期的建議選擇限制作用較強(qiáng)的夾板類支具。步行靴保護(hù)通常比較到位,而且透氣,方便行走活動(dòng)和清洗,但是價(jià)格較貴,如果經(jīng)濟(jì)條件允許建議選擇。

急性期后,做些伸展和肌力訓(xùn)練可以幫助患肢恢復(fù)活動(dòng)度和相關(guān)肌肉力量,為恢復(fù)正常行走及運(yùn)動(dòng)打下基礎(chǔ)。彈力帶訓(xùn)練,是比較簡(jiǎn)單,易于操作的一種訓(xùn)練方法。在肌力訓(xùn)練后,就需要增加恢復(fù)本體感覺的練習(xí)。所謂本體感覺就是關(guān)節(jié)的深感覺,包括有位置覺、運(yùn)動(dòng)覺等,它是關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的基礎(chǔ),扭傷等外傷后通常會(huì)損傷本體感受器。本體感覺訓(xùn)練通常采用平衡練習(xí)方法,可自行練習(xí),也可以機(jī)器輔助下進(jìn)行。

MRI或者B超提示韌帶有III度以上損傷的患者,需要預(yù)防慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。通常建議在積極康復(fù)訓(xùn)練和保守治療的基礎(chǔ)下隨訪3個(gè)月,再檢查韌帶的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)松弛度。如果恢復(fù)不明顯,且影響正?;顒?dòng),或者反復(fù)發(fā)作的慢性不穩(wěn)患者,可考慮接受手術(shù)治療。通常手術(shù)可采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)+小切口修補(bǔ)相結(jié)合的方法。多組韌帶斷裂也可采用肌腱重建的手術(shù)方法。

3
注意事項(xiàng)

在康復(fù)過程中,如果出現(xiàn)以下一些情況,需要及時(shí)來醫(yī)院就診,以免耽誤病情:

1

急性扭傷后腫痛非常明顯,且伴有大量皮膚瘀青,有明顯壓痛和活動(dòng)受限;

2

休息制動(dòng)后腫痛慢慢消退,但是走路活動(dòng)多時(shí)會(huì)有疼痛,伴關(guān)節(jié)腫脹(在不平的地面或樓梯上活動(dòng)更容易發(fā)生);

3

腫痛好轉(zhuǎn),但正常走路或者運(yùn)動(dòng)時(shí)常出現(xiàn)“打軟腿”,并可能伴跌倒等不穩(wěn)癥狀;

4

曾經(jīng)有踝關(guān)節(jié)扭傷史,運(yùn)動(dòng)中再次扭傷,且容易有反復(fù)扭傷或者關(guān)節(jié)松動(dòng)不穩(wěn)病史;

5

繼發(fā)出現(xiàn)整個(gè)足踝部發(fā)紅發(fā)熱伴疼痛,可能發(fā)展為慢性疼痛或復(fù)雜性局域疼痛綜合癥(CRPS)。

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