導(dǎo)師隗繼武教授以重點(diǎn)研究消化系統(tǒng)疾病為主，多年來對(duì)脾胃學(xué)說深研細(xì)琢，學(xué)以致用，在近40年的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在隨師學(xué)習(xí)中深得老師教誨，受益匪淺，且導(dǎo)師在遇到其他系統(tǒng)疾病時(shí)亦能巧妙運(yùn)用脾胃學(xué)說的觀點(diǎn)進(jìn)行辨證治療，他對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)和治療就是一個(gè)例子。他認(rèn)為本病是“病在血液，根在脾胃”，乃脾胃失健，不能分清泌濁，膏脂、痰濁瘀滯血中為患，所謂“痰飲之患，未有不從胃起者”(《醫(yī)門法律》)，脾胃為生痰之源，故其根在脾胃。
1 對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”，脾胃同居中焦，陰陽(yáng)相配，臟腑相合，表里相連，經(jīng)絡(luò)相接，胃多受納腐熟，脾主運(yùn)化水谷，二者共同完成飲食水谷精微的吸納傳輸，充養(yǎng)全身，故脾胃健則臟腑氣機(jī)升降正常，健康無病，脾胃衰則臟腑氣機(jī)升降窒塞，諸病叢生。導(dǎo)師根據(jù)脾胃生理上的特點(diǎn)和病理上的相互影響，認(rèn)為高脂血癥的發(fā)病不外以下五條:(1)平素偏嗜肥甘厚味及富含脂肪的油膩之物，壅滯脾胃肝膽氣機(jī)，運(yùn)化疏泄失職，水谷不歸正化，且肥甘易生濕化熱，故而變生膏脂、痰濁；又或嗜酒無度，損傷肝膽脾胃，濕熱蘊(yùn)結(jié)，化生痰濁，即所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”；(2)情志不遂，肝膽失于疏泄，波及脾胃，運(yùn)化失常，且膽汁不能正常排泄以凈濁化脂，故膏脂內(nèi)聚；(3)勞逸失調(diào)導(dǎo)致脾胃功能紊亂:或過于安逸，缺乏運(yùn)動(dòng)，所謂久臥傷氣，久坐傷肉，傷氣則氣虛，傷肉則脾虛，又或見年輕人平素生活飲食起居無常，玩樂無度，長(zhǎng)期過勞，勞則氣耗，總致脾氣虛弱，健運(yùn)失司，水谷化輸不利，變生膏脂、痰濁；(4)先天脾胃虛弱或年老臟腑功能下降，運(yùn)化無力，轉(zhuǎn)輸失調(diào)，膏脂、痰濁漸生；(5)久病它疾，如肝病、消渴病(常見于糖尿病)、肥胖病等，累及肝膽脾胃，疏運(yùn)失職，漸生膏脂、痰濁?？傊?，高脂血癥的發(fā)生總以脾胃功能失調(diào)為主，而與肝膽密切相關(guān)；病在血液，膏脂、痰濁內(nèi)蘊(yùn)，久而成瘀，故膏脂、痰濁、瘀血相互關(guān)聯(lián)、相互影響，終致本病。
2 辨證治療
綜上分析，本病乃脾胃肝膽功能失職，膏脂、痰濁瘀滯血中而成，故治療以調(diào)理脾胃為主，兼顧肝膽，明·方廣有言“調(diào)理脾胃為醫(yī)中之王道”，取王道之術(shù)得王道之果。調(diào)理脾胃即健脾和胃，化痰泄?jié)?，尤重運(yùn)瀉兩法，兼以疏肝利膽，活血化瘀，尤重調(diào)和之法。導(dǎo)師在整體觀念和辨證施治的原則指導(dǎo)下，大致分為以下三種類型:(1)中青年為主，形體壯實(shí)，以實(shí)證為主者，治以和胃消食，通便瀉濁，方選承氣湯合黃連溫膽湯加減；(2)老年人，形體偏胖，其證偏實(shí)者，治以健脾和胃，化痰泄?jié)?，方選平胃散合導(dǎo)痰湯加減；其證偏虛者，治以健脾益氣，升清降濁，方選香砂六君子湯加減；合并有冠心病者，輔以活血化瘀，方選桃紅四物湯、丹參飲、冠心靈2號(hào)方加減；(3)平素嗜酒，性情急躁者，治以疏肝健脾，泄熱化濁，方選柴胡疏肝散、龍膽瀉肝湯加減。在治療中，有目的地根據(jù)中醫(yī)理論選擇藥物，如山楂、澤瀉可消肉食化瘀滯，丹參、何首烏、白芍可養(yǎng)血活血，柴胡、茵陳、草決明可疏肝利膽，天花粉、虎杖可清化痰熱，大黃、莪術(shù)可活血化瘀、瀉下消積通滯，白術(shù)、黃精可補(bǔ)中調(diào)氣，陳皮、枳殼可理氣通滯等等；結(jié)合現(xiàn)代藥理研究選擇藥物，如山楂通過抑制膽固醇的合成而發(fā)揮降脂作用；大黃因其瀉下而影響膽固醇的吸收；澤瀉的脂溶性部分尤其是澤瀉醇A對(duì)高TG血癥的降脂療效最好，可能因其降脂作用減少了心腦血管疾病的發(fā)生。故《本經(jīng)》將其列為上品，謂曰“久服耳目聰明，不饑，延年輕身，面生光”；柴胡皂甙可降低膽固醇、甘油三酯、磷脂；茵陳能使動(dòng)物血清中膽固醇和β-蛋白降低，防止內(nèi)臟和血管壁的脂肪沉著等等。
3 病案舉例
劉某，男，43歲，因“肝區(qū)脹痛加重1月”于2001年7月23日初診，有慢性乙型肝炎病史3～4年，一直服用藥物治療，近期因勞累而見上癥加重，伴口干苦，食欲佳，食量可，夜尿頻達(dá)2～3次，大便量少質(zhì)稀，每日1次，舌淡紅苔薄黃，脈沉弦。自述有糖尿病史5年。乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè):HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)；血生化:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶95IU/L，堿性磷酸酶117IU/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶99IU/L，總膽固醇6.49mmol/L，甘油三酯8.06mmol/L，血糖13.1mmol/L；B超示脂肪肝。導(dǎo)師認(rèn)為慢性乙型肝炎及糖尿病皆可影響脂肪的正常代謝而出現(xiàn)高脂血癥，中醫(yī)辨證為主病在肝脾，牽及于腎，肝木乘脾土，腎虛不能滋養(yǎng)肝脾，久則水谷精微運(yùn)化轉(zhuǎn)輸失職，生濕生熱，故治療原則是疏肝健脾，解毒活血為主，兼以補(bǔ)腎養(yǎng)陰，方選柴胡疏肝散合桃紅四物湯及玉液湯加減，處方:柴胡12g，香附12g，木香12g，白芍15g，當(dāng)歸12g，枳殼12g，丹參20g，黨參30g，黃連10g，山藥30g，川芎12g，桃仁12g，土茯苓12g，白花蛇舌草30g，五味子15g，天花粉30g，炮穿山甲10g，炙鱉甲10g。前后共加減服用80余劑，患者自覺癥狀消失，復(fù)查肝功能、血脂恢復(fù)正常，血糖控制在5～6mmol/L之間，后加減配成丸劑長(zhǎng)期服用，病情穩(wěn)定。
聯(lián)系客服
