今天小編去心內(nèi)科串門，付強(qiáng)醫(yī)生把小編叫到醫(yī)生辦公室講了一個(gè)人生的哲理：車壞了，4S店修一修還是可以用，但是不好好保養(yǎng)還有可能會(huì)壞。就像人一樣，病了就得治一治，如還不養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不遵醫(yī)隨訪，還有可能會(huì)病倒，或造成更嚴(yán)重的后果：那就是“報(bào)廢”
前幾天，付強(qiáng)醫(yī)生收治了一位60歲的老人，2年前，老人心梗安裝了支架，手術(shù)出院后并未戒煙和改善生活方式，也沒有規(guī)律隨訪，也未按醫(yī)囑服藥，這一次心臟又壞了，還是和上次一樣的急性心肌梗死
醫(yī)生為老人做了冠脈造影證實(shí)他右側(cè)冠狀動(dòng)脈再次閉塞導(dǎo)致再發(fā)心肌梗死。付強(qiáng)醫(yī)生認(rèn)為這是新發(fā)斑塊破裂血栓形成所致。
一個(gè)不好的現(xiàn)象
許多患者，尤其是老年人以為心肌梗死只要植入支架就萬事大吉，不重視術(shù)后的心臟康復(fù)管理，導(dǎo)致了這種讓人痛心的悲劇。
醫(yī)生告誡
對(duì)于很多心肌梗死患者而言，其冠狀動(dòng)脈血管同時(shí)存在多處不同嚴(yán)重程度的斑塊病變，引發(fā)心肌梗死的主要病變通常是導(dǎo)致血栓形成的破裂斑塊，也就是住院時(shí)放置支架治療的病變。
因此放置心臟支架只是開通了閉塞血管，解決了燃眉之急，并沒有使患者的血管斑塊消失。大量研究顯示心肌梗死后每年再發(fā)心肌梗死的發(fā)病率達(dá)5%。
在此，我們衷心告誡各位病友們，心肌梗死放置支架治療并非萬事大吉，因?yàn)槟难馨邏K并未消失，這些斑塊一旦破裂，您將再次罹患心肌梗死。放置支架后仍有雄關(guān)漫道，只有跨越以下些關(guān)隘，才能保證心臟這個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)安然運(yùn)轉(zhuǎn)。
第一關(guān)：支架內(nèi)血栓形成
放置支架是為救命不得已而為之的治療方法，但是支架本身是異物，支架放置后血管內(nèi)膜受損易導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成，這種風(fēng)險(xiǎn)在最初1年內(nèi)最高。
隨著目前介入手術(shù)技術(shù)的成熟和支架技術(shù)的發(fā)展，介入術(shù)后支架內(nèi)血栓發(fā)生率大約為0.5%。支架內(nèi)血栓發(fā)生率雖不高，但其結(jié)果是致命性的，因此為了預(yù)防這種災(zāi)難性的后果，放置了支架的患者需要按醫(yī)囑服用阿司匹林聯(lián)合氫氯吡格雷或替格瑞洛等抗血小板藥物。
告誡：放置了支架的病友，您切記按照醫(yī)囑服用上述抗血小板藥物，如果隨意停服，支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)將驟升至20%。
第二關(guān)：再發(fā)心肌梗死
心肌梗死是斑塊破裂血栓形成所致，而斑塊形成是吸煙、高血脂、高血壓、糖尿病等多個(gè)危險(xiǎn)因素日積月累所致。
告誡：從根本上而言，只有戒煙、控制好血脂、血壓、血糖水平才能防止或逆轉(zhuǎn)斑塊形成，才能預(yù)防心肌梗死發(fā)生。除此之外，服用上述抗血小板藥物也必不可少。
第三關(guān)：出血
為了預(yù)防支架內(nèi)血栓形成和新發(fā)斑塊破裂引發(fā)再次心肌梗死，心肌梗死或植入支架的患者需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，但是服用這些藥物需要注意出血副作用，尤其是在抗血小板治療強(qiáng)度較大的頭一年。
告誡：不能因噎廢食而隨意停用抗血小板藥物，研究顯示服用抗血小板藥物嚴(yán)重出血事件（顱內(nèi)出血、消化道出血等）發(fā)生率不到0.5%。
輕微的出血癥狀如皮膚、牙齦、鼻出血等在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)情況下通常不需要停用抗血小板藥物，發(fā)生后應(yīng)該在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下酌情調(diào)整抗血小板藥物的強(qiáng)度。
總體而言，出血副作用在老年人、肝腎功能不全、有出血病史、酗酒、需要服用其他抗血栓藥物的患者更易發(fā)生。因此，這些人服用抗血小板藥物應(yīng)特別注意評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)測(cè)出血副作用。
第四關(guān)：惡性心律失常以及猝死
心肌梗死后心肌疤痕形成易導(dǎo)致室性心動(dòng)過速、室顫等惡性心律失常甚至猝死等致命性并發(fā)癥發(fā)生，其年發(fā)生率約5%。
告誡：心肌梗死后為預(yù)防惡性心律失常發(fā)生，需要長(zhǎng)期服用美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等β受體阻滯劑類藥物，請(qǐng)勿隨意停藥。
第五關(guān)：心衰
心肌梗死后由于心肌壞死和重構(gòu)，5年內(nèi)約30%患者發(fā)生心衰，因此為預(yù)防心衰發(fā)生或延緩心衰進(jìn)展，心梗患者需要服用β受體阻滯劑、ACEI類藥物。
告誡：一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)按量服用藥物，不要嫌藥物多而舍棄部分藥物。
ABCDE方案：心臟康復(fù)法
總而言之，放置了支架絕不意味著萬事大吉，支架放置后仍需過五關(guān)斬六將。不過，心肌梗死患者也不必為此而愁眉不展，因?yàn)橹灰亟ń】档纳盍?xí)慣并堅(jiān)持有效的藥物治療，心肌梗死患者的心臟和血管將得到最佳的康復(fù)。在此，我們呼吁所有心肌梗死病友都遵循下述兩個(gè)ABCDE治療方案作為心臟康復(fù)的護(hù)航使者。
心肌梗死后需要服用的藥物種類較多，每位心肌梗死患者平均需要服用5種上述藥物，有些藥物價(jià)格也不便宜，但絕不是不服用這些藥物的理由；因?yàn)槭∠碌倪@些藥費(fèi)將導(dǎo)致病情惡化從而花費(fèi)更多的錢。
如果確實(shí)覺得藥物費(fèi)用開銷大，那么我們推薦所有心肌梗死患者采取下述措施來節(jié)約費(fèi)用。
建立健康的生活方式
A.戒煙：大量研究顯示吸煙者比不吸煙者平均折壽12年，越早戒煙越早獲益。
B.合理飲食：飲食總熱量不應(yīng)過高防止超重，應(yīng)避免進(jìn)食過多的動(dòng)物性脂肪和富含膽固醇的食物，如肥肉、奶油、肝、腦、腎等內(nèi)臟和骨髓、魚子、蛋黃等。
我們推薦所有心肌梗死患者按照“1、2、3、4、5、6、7”飲食訣建立良好的飲食習(xí)慣：每天1斤蔬菜，每餐2兩主食，每天不超過3湯匙植物油，每天4兩水果，每天5份蛋白質(zhì)（包括1兩魚，1兩肉，1個(gè)雞蛋，1袋牛奶，和1份豆制品），每天不超過6克鹽，每天不少于7杯水。
C.堅(jiān)持適量的鍛煉：心肌梗死患者的活動(dòng)量需根據(jù)個(gè)人身體情況而定，要循序漸進(jìn)，量力而行，不宜勉強(qiáng)作劇烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)老年人提倡散步、做保健體操和打太極拳等方式進(jìn)行鍛煉。
我們推薦“一、三、五、七、九”鍛煉訣以助各位心肌梗死患者快速建立良好的鍛煉習(xí)慣：餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)，每次鍛煉30分鐘，每周至少鍛煉5次，每次運(yùn)動(dòng)中脈搏不超過（170減去年齡，比如年齡為60歲，運(yùn)動(dòng)脈搏不超過170-60=110），運(yùn)動(dòng)要長(zhǎng)久，要堅(jiān)持。
D.合理安排工作及生活：注意勞逸結(jié)合，生活作息規(guī)律，保持心情愉快。
E.不要迷信保健品：臨床工作中我們碰到許多患者，尤其是老年患者拿著保健品來咨詢是否可以服用，在此我們衷心的告誡患者不要因?yàn)閷めt(yī)心切而被不良商家蒙騙。
可以說90%以上的保健品治療心血管病均被證明無效。因此，如果您是心肌梗死患者，大可不必服用保健品，這將為您省下一筆不菲的費(fèi)用購買您真正需要的藥物。
需要強(qiáng)調(diào)的是，冠心病的治療需要醫(yī)生和患者的共同配合，定期隨訪，并嚴(yán)格落實(shí)上述ABCDE方案，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長(zhǎng)期堅(jiān)持正確的生活方式和有效的藥物治療。我們相信這種科學(xué)的ABCDE方案將會(huì)給廣大心肌梗死患者帶來福音。
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