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西安一女士走在路上，突然被流浪狗咬傷腳踝，及時(shí)去醫(yī)院就診，按規(guī)范接種到第4針狂犬疫苗，還未來得及打第五針疫苗時(shí)，便發(fā)病身亡。為何已經(jīng)及時(shí)打了疫苗，卻仍然沒有逃過一劫？

真實(shí)案例

今年6月20日下午，家住西安的32歲女子龍某過馬路時(shí)被一只狗咬傷左踝，她隨即前往西安市中心醫(yī)院就診，急診外科的醫(yī)生當(dāng)天診斷她屬于二級(jí)暴露，及時(shí)注射了狂犬疫苗。此后，龍某按照醫(yī)囑，又注射了3針狂犬疫苗，但到了7月13日，龍某出現(xiàn)左腿發(fā)麻、尿頻尿急癥狀。17日，龍某嘔吐癥狀明顯增加，被醫(yī)院初步診斷為狂犬病。18日凌晨龍某因搶救無效死亡。西安市第八醫(yī)院出具的居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書上的死亡原因一欄寫著：狂犬病，呼吸衰竭。

龍某的病歷上清楚的記載著疫苗注射的時(shí)間，第一針傷后當(dāng)天：6月20日；第二針傷后第3天：6月23日；第三針傷后第7天：6月27日；第四針傷后第14天：7月4日；第五針傷后28天：7月18日。

從龍某的治療過程來看救治是及時(shí)而規(guī)范的，到底問題出在哪里？下面我們將通過對(duì)狂犬病的全面介紹來仔細(xì)剖析。

狂犬病俗稱“瘋?cè)　保怯煽袢〔《疽鸬娜双F共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，多見于犬、貓等動(dòng)物。人多因被病獸咬傷而感染，以恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等臨床表現(xiàn)為主要特征，病死率高達(dá)100%。

中國是受狂犬病危害最為嚴(yán)重的國家之一，近年的年報(bào)告狂犬病死亡人數(shù)均在2400例以上，僅次于印度，居全球第二位，位列我國法定報(bào)告?zhèn)魅静〉那叭弧?/span>

狂犬病是人畜共患的病毒性疾病，能從動(dòng)物傳播給人。大多數(shù)狂犬病病例是被患狂犬病的動(dòng)物咬傷所致，少數(shù)是由于被抓撓或傷口、粘膜被污染所致。因移植狂犬病患者捐贈(zèng)的器官或組織發(fā)病也偶有報(bào)道，但病毒無法侵入沒有損傷的皮膚。

狂犬病易感動(dòng)物主要包括犬科、貓科及翼手目動(dòng)物，禽類、魚類、昆蟲、龜和蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。宿主動(dòng)物中，蝙蝠較為特殊，由于蝙蝠暴露可能為極難察覺的細(xì)微咬傷或損傷，從而導(dǎo)致暴露風(fēng)險(xiǎn)大為提高。在我國95%以上的人患狂犬病的傳染源為病犬，少量為貓。

目前沒有任何一種藥物可以治療狂犬病發(fā)作的病人，只得依靠注射狂犬病疫苗預(yù)防其發(fā)生。

狂犬病暴露：是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處?；蛘唛_放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。

所有的犬、貓應(yīng)定期免疫接種狂犬病疫苗，避免家養(yǎng)寵物與野生動(dòng)物和流浪動(dòng)物的接觸，和野生動(dòng)物保持一定距離。教育兒童不要玩弄不熟悉的動(dòng)物，即使是它們表現(xiàn)得很友好，同時(shí)不能把野生動(dòng)物當(dāng)成寵物養(yǎng)。

所有持續(xù)、頻繁暴露于狂犬病病毒危險(xiǎn)環(huán)境下的個(gè)體均推薦進(jìn)行暴露前預(yù)防性狂犬病疫苗接種。

人被犬、貓等宿主動(dòng)物咬、抓傷后，凡不能確定傷人動(dòng)物為健康動(dòng)物的，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。徹底沖洗后用2-3%碘伏（酒）或75%酒精涂擦傷口。

立即到當(dāng)?shù)氐目袢”┞逗箢A(yù)防處置門診，由醫(yī)生確定暴露分級(jí)，結(jié)合既往免疫情況給與傷口處理和免疫接種。

絕大多數(shù)狂犬病的發(fā)病是由于沒有接受規(guī)范的暴露后預(yù)防處置，包括：接受暴露后處置較晚；多處咬傷等嚴(yán)重暴露；頭、頸部咬傷時(shí)難以徹底進(jìn)行傷口清洗；使用疫苗但未依病情應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑，或者應(yīng)用方法不當(dāng)。

其它操作失誤包括應(yīng)用疫苗 24 小時(shí)前進(jìn)行了被動(dòng)免疫、局部傷口清洗不當(dāng)、多部位咬傷未發(fā)現(xiàn)細(xì)小傷口而遺漏處理、疫苗注射部位不正確。

2007 年 醫(yī)學(xué)專家Wilde 等研究綜合報(bào)道了 7 例失敗病例，均經(jīng)過正確規(guī)范的傷口處理和暴露預(yù)防處置，免疫失敗的原因可能包括：

① 存在不易察覺的微小穿透性損傷，致使傷口未得到?jīng)_洗、消毒，局部未注射免疫球蛋白；

② 病人伴有未被發(fā)現(xiàn)的免疫功能減低性疾病或應(yīng)用免疫抑制性藥物而未報(bào)告。

具體到前文提到的龍某的病例，西安市第八醫(yī)院感染二科主任李燕平在接受《華商報(bào)》采訪時(shí)說，根據(jù)家屬敘述，龍某的狂犬疫苗注射是很及時(shí)的，醫(yī)院完全按照國家衛(wèi)計(jì)委的狂犬病處置流程，予以清創(chuàng)，第一時(shí)間注射狂犬疫苗，并交代后期疫苗的接種時(shí)間，診斷明確，處置規(guī)定，正規(guī)合理，不存在問題，“規(guī)范的狂犬病處置流程是5連法，28天之后，才能產(chǎn)生抗體，28天之前，都處于產(chǎn)生抗體的過程。 ”龍某出現(xiàn)意外有這三方面的可能：

①病犬體內(nèi)病毒含量很高，致病率比較強(qiáng)，有可能在注射狂犬病疫苗之前病毒已經(jīng)開始順著神經(jīng)蔓延;

②按處置規(guī)范，28天注射完畢后，機(jī)體才能產(chǎn)生完整的免疫，注射期間，機(jī)體只是產(chǎn)生狂犬病抗體的一個(gè)過程，所以，強(qiáng)調(diào)完整按期按時(shí)接種是必須的;

③和患者的機(jī)體免疫狀況有很大關(guān)系，免疫力低的病人，可能抵抗不了病毒。注射了狂犬疫苗之后，發(fā)病率可以降至1%，一旦發(fā)病，死亡率100%。

這名患者的遭遇在醫(yī)學(xué)上被稱為“暴露后預(yù)防處置失敗”，有一定發(fā)生的概率。一項(xiàng)國際上的研究顯示，在發(fā)達(dá)國家中疫苗免疫失敗率為每80000人中1例，而發(fā)展中國家為每12000到30000人中發(fā)生1例。

綜合來看，龍某的病例為特殊個(gè)例，絕非網(wǎng)上謠傳的所謂“疫苗無效”等原因。人被咬傷后只要及時(shí)規(guī)范的進(jìn)行暴露后處置，足療程接種疫苗，便可有效預(yù)防狂犬病的發(fā)生。