經(jīng) 驗(yàn) 之 談 1、首先要明白什么是meta分析，以及自己寫meta的目的是什么 2、選題炒雞炒雞重要，一個(gè)好的選題就成功了一半 3、文獻(xiàn)檢索，學(xué)會(huì)這一招，可以大大減少你的工作量 4、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估及數(shù)據(jù)提取。學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)化數(shù)據(jù) 5、數(shù)據(jù)處理，炒雞炒雞重要。推薦使用RevMan\Stata，進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)、敏感性分析和發(fā)表偏倚分析等 6、文章寫作，嚴(yán)格按照相應(yīng)的指南與手冊(cè)進(jìn)行。英文很重要
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一個(gè)菜鳥(niǎo)的Meta分析
以前對(duì)于循證醫(yī)學(xué)有個(gè)很模糊的印象，只知道他是一門在臨床中遇到問(wèn)題后，去數(shù)據(jù)庫(kù)查一些資料，然后從診斷、治療、經(jīng)濟(jì)、人文等方面。給患者提供治療方案，從患者角度出發(fā)的醫(yī)療思維方法。對(duì)于循證醫(yī)學(xué)的了解，也僅僅停留在李老師的那個(gè)循證醫(yī)學(xué)入門的帖子上。
今年3月份，因?yàn)樾枰獙懸黄P(guān)于meta分析的論文，所以，開(kāi)始大量閱讀書(shū)籍。下面是我的學(xué)習(xí)過(guò)程。里面有很多菜鳥(niǎo)級(jí)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
1，先下載別人寫好的meta分析的論文，看看人家是怎么寫的。
掌握了meta分析的常規(guī)格式，但是對(duì)于數(shù)據(jù)時(shí)怎么來(lái)的，森林圖和漏斗圖怎么分析，真是頭疼??！
2，研究revman
因?yàn)橹睂懻撐?，白天還得去臨床，所以每天早晨4點(diǎn)就爬起來(lái)研究這個(gè)英文軟件，很是頭疼。
最開(kāi)始我用的是4.2版本的，研究了足足5天啊，但是怎么的都出不來(lái)圖。后來(lái)經(jīng)高人指點(diǎn)，改成了5.0版，馬上就解決了。在研究revman的時(shí)候，還要感謝萬(wàn)能的丁香園啊，里面有各種的教程，都是最直接的經(jīng)驗(yàn)！
3，照貓畫(huà)虎，我的第一批meta分析。
我的第一篇meta分析就出爐了，主要是因?yàn)樘s了。當(dāng)時(shí)什么都不懂。
4，后來(lái)看了很多的書(shū)。
包括圖書(shū)館，丁香園的電子書(shū)。從書(shū)中了解了很多循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，原來(lái)看論壇里面的帖子，都不知道各位在說(shuō)什么，后來(lái)慢慢的能讀懂些了。
5，與時(shí)俱進(jìn)的論文。
我喜歡時(shí)刻檢驗(yàn)自己的水平，每一個(gè)階段都為自己設(shè)立一個(gè)目標(biāo)。于是，勇敢的把論文投到核心期刊上面。結(jié)果等了兩個(gè)月，結(jié)果遭到了主編的拒稿。
6，拒稿中的收獲。
（1）meta分析不適用于所有的疾病
（2）知道了異質(zhì)性的真正含義
（3）meta分析是客觀的，不能加入自己主觀的評(píng)價(jià)
（4）meta分析的每一個(gè)步驟必須客觀化、科學(xué)化、明確化。
感悟與收獲：
1，選題：沒(méi)有大量高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，真的很難完成一篇高質(zhì)量的meta分析。
2，納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的制定一定要客觀化，準(zhǔn)確化，科學(xué)化。
3，檢索策略很關(guān)鍵，這個(gè)我主要聽(tīng)的是華西大學(xué)的視頻，和講座的PPT。關(guān)鍵詞的組合，高級(jí)檢索的應(yīng)用等等。
4，文獻(xiàn)篩選挺關(guān)鍵的，現(xiàn)在我篩選的還一般。
5，異質(zhì)性檢測(cè)，是為了確定用哪種模型區(qū)分析。
6，最后的分析一定客觀，指出數(shù)據(jù)真實(shí)性的程度，對(duì)可能存在的偏倚進(jìn)行分析。
7，感覺(jué)翻譯SCI中的文獻(xiàn)提高蠻大的。
相信絕大多數(shù)科研工作者都有被拒稿甚至多次被拒稿的經(jīng)歷，不妨來(lái)循證醫(yī)學(xué)干預(yù)性系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析學(xué)習(xí)班來(lái)聽(tīng)一下王博士是怎么輕松搞定META分析，發(fā)表SCI的。
掌握循證醫(yī)學(xué)Meta分析方法，可以讓你懂的更多：如何去制定檢索策略、如何去使用數(shù)據(jù)庫(kù)（外文和中文的）、如何去管理大量文獻(xiàn)、如何去評(píng)估論文的質(zhì)量等等。這些技能可以用在Meta分析方法里面，更加可以用在提高臨床業(yè)務(wù)能力和撰寫課題申請(qǐng)書(shū)中 。
如何選題
選題炒雞炒雞重要，一個(gè)好的選題就成功了一半
干預(yù)性系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的題目，一般如下：
1、題目A for B, 即‘Intervention for disease’ (某種干預(yù)治療某種疾病)。
例子：Exercise for lower limb osteoarthritis （2013年發(fā)表于BMJ期刊, IF=17.445）
2、題目A versus B for C，即‘A versus B for disease’ (兩種干預(yù)方式治療某種疾病的對(duì)比療效)。
例子：Bivalirudin versus heparin in patients planned for percutaneous coronary intervention （2014年發(fā)表于Lancet，IF=45.21）
選題一定得結(jié)合自己的專業(yè)，在選題的時(shí)候，切記符合3個(gè)條件：
1、是否有足夠的文獻(xiàn)（1篇meta分析是否有3-5篇文獻(xiàn)以上）
2、這個(gè)題目是否值得做，是否有臨床意義或研究意義
3、這個(gè)meta分析選題，近兩年是否發(fā)表過(guò)一樣的題目，有的話，那么也是不建議做
01選題的PICO法則
Participant /patient ：受試者類型
Intervention：干預(yù)
Comparison：比較
Outcome：評(píng)價(jià)的指標(biāo)
例如：核心穩(wěn)定訓(xùn)練是否比肌力訓(xùn)練更易減輕腰痛的程度
有些雜志對(duì)標(biāo)題有字?jǐn)?shù)限制，但一個(gè)比較理想的標(biāo)題，最好PICO都包含
02選題，得先有題
1、從臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)研究問(wèn)題
例如：沖擊波療法是否可以治療腰椎（A方法治療B）；
新型口服止痛藥有哪些并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
再比如新型藥物與其他藥物的對(duì)比
2、從文獻(xiàn)檢索庫(kù)發(fā)現(xiàn)研究問(wèn)題
1）最簡(jiǎn)單的，可以檢索某一領(lǐng)域近年是否有發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)在該領(lǐng)域中還有哪些可以進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。
2）同時(shí)獲得所有相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照研究和觀察性研究，知道哪些系統(tǒng)評(píng)價(jià)有足夠的文獻(xiàn)支撐（Cochrane注冊(cè)要求3篇以上）
不過(guò)，只篩系統(tǒng)評(píng)價(jià)所選出來(lái)的題目，無(wú)法保證最終有足夠的研究可以納入。同時(shí)，既篩系統(tǒng)評(píng)價(jià)又篩相關(guān)研究的工作量極大，前期投入成本太高。所以，循證工作人員需要在這兩種方法中進(jìn)行取舍。
倘若你有想法，想要將某一領(lǐng)域的研究問(wèn)題都研究透，那么檢索所有已發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)以及可利用的研究還是有意義的，很容易可以產(chǎn)出很多成果。
03有題，得是好題
1、沒(méi)有人做過(guò)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)值得完成
2、有臨床意義意味著研究問(wèn)題合理而且重要
研究問(wèn)題的提出都必須有根有據(jù)，不能憑空想象。
3、你的證據(jù)是否可靠？有足夠原始研究可納入的meta分析才有可塑性（至少3篇，一般5篇）
針對(duì)某一研究問(wèn)題，沒(méi)有相關(guān)研究可以納入自然也沒(méi)有所謂的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析。
04無(wú)題，得會(huì)創(chuàng)新
1、更改系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究問(wèn)題
PICO的組合更改，如A藥物對(duì)腦卒中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，你可以做A藥物的細(xì)分，或者腦卒中改變一下，別人做的是急性期的，你做恢復(fù)期的，再比如，受試者的更改，干預(yù)方法的更改
C的改變：A與B的比較，如冷敷與熱敷的比較，熱敷與按摩的比較
O的改變：有些META分析就聚焦在一兩個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)上，如聚焦在步態(tài)、平衡上，也有聚焦在生活質(zhì)量、心情的情況上，也可以聚焦在一個(gè)指標(biāo)上，如力量的指標(biāo)、疼痛、功能障礙量表等。
2、更改納入的研究的類型
Meta分析通常首選隨機(jī)對(duì)照研究，如沒(méi)有RCT的情況下，有時(shí)也會(huì)選擇隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究。
RCT比較多的情況下，不建議選擇隊(duì)列研究、病理對(duì)照研究的META分析
因?yàn)?，META分析質(zhì)量好壞是建立在原始證據(jù)的情況下，RCT證據(jù)本來(lái)就比較高，META分析是在收集所有RCT的情況下得出的結(jié)果，這樣META分析證據(jù)等級(jí)也會(huì)更高
如果META分析是建立在病例對(duì)照研究的基礎(chǔ)上，證據(jù)等級(jí)也會(huì)下降
3、更改系統(tǒng)評(píng)價(jià)的類型。
可以嘗試劑量-效應(yīng)、Meta回歸或者網(wǎng)絡(luò)Meta分析等數(shù)據(jù)處理的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。
05選題的技巧
1、源于生活，高于生活
顯而易見(jiàn)的內(nèi)容，是否有META分析的必要？答案是有！這樣的選題，更有意義，更容易被媒體報(bào)道
比如，蘋果能提高身體免疫力，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，這似乎是全世界的常識(shí)，但有沒(méi)有人通過(guò)實(shí)踐證明這句話呢？有沒(méi)有人想過(guò)用META分析得出結(jié)論呢？意大利學(xué)者Fabiani R就是先行者，其通過(guò)META分析，比較蘋果的攝入量高低對(duì)癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響，發(fā)現(xiàn)多吃蘋果對(duì)肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、消化系統(tǒng)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)下降都有顯著關(guān)聯(lián)。
睡眠是每個(gè)人都必須的，那么睡眠相關(guān)的META分析有沒(méi)有人發(fā)表呢？當(dāng)然有，而且還不少，那么除了先行者，后續(xù)研究者的META分析為什么能發(fā)表呢？正因?yàn)橛辛咙c(diǎn)，前人比較睡眠充足與睡眠不足，后來(lái)者探討多長(zhǎng)的睡眠時(shí)間最好，還可以研究增加1小時(shí)或減少1小時(shí)的睡眠時(shí)間，疾病或死亡風(fēng)險(xiǎn)的變化。
2、立足臨床，關(guān)注熱點(diǎn)
在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，哪個(gè)疾病受關(guān)注、哪些治療方案尚存爭(zhēng)議，這都是臨床醫(yī)生能第一時(shí)間掌握的，都是meta分析好選題的來(lái)源。尤其是結(jié)合自己專業(yè)，有哪些是大家關(guān)注的，有哪些是存在爭(zhēng)議需要去解決的？
3、多方合作，思想碰撞
META分析并不是單兵作戰(zhàn)的，其往往涉及臨床、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)、語(yǔ)言組織等方面，在有條件的情況下，不妨組建一個(gè)穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì)。
META分析課程
除了選題外，要完成一篇META分析還需要擬定研究計(jì)劃、收集資料、根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的研究、復(fù)習(xí)每個(gè)研究并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估、提取信息，填寫過(guò)錄表，建立數(shù)據(jù)庫(kù)、計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小、異質(zhì)性檢驗(yàn)、敏感性分析、總結(jié)報(bào)告。
如果您在META分析的過(guò)程中遇到了難題，不妨來(lái)了解一下王雪強(qiáng)主任是如何輕松搞定META分析的，在這里，王主任毫無(wú)保留的傳授經(jīng)驗(yàn)，幫您掌握循證醫(yī)學(xué)Meta分析方法，可以讓您懂的更多。
比如如何去制定檢索策略、如何去使用數(shù)據(jù)庫(kù)（外文和中文的）、如何去管理大量文獻(xiàn)、如何去評(píng)估論文的質(zhì)量等等。這些技能可以用在Meta分析方法里面，更加可以用在提高臨床業(yè)務(wù)能力和撰寫
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