岡上肌肌腱損傷好發(fā)于中青年，以體力勞動(dòng)者多見。 可因急性損傷，也可因慢性勞損而發(fā)病。以肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛為特點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，尤其是外展困 難。病程長(zhǎng)，遷延不愈，治療也較為困難，給患者帶來極大的痛苦。
【發(fā)病病因】岡上肌起自肩胛骨的岡上窩，向外肩伸展，終止 于肱骨上端的大結(jié)節(jié)，被斜方肌和三角肌覆蓋，其肌腱與岡下肌、 肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌的作用為固定肱骨頭在 肩盂中，并與三角肌協(xié)同作用，使上肢外展，岡上肌在肩關(guān)節(jié)肌群 中，是肩部力量集中的交叉點(diǎn)，受力于四方，因此是比較容易勞損 的肌肉，尤其是在肩部外展時(shí)，岡上肌肌腱須穿過肩峰下面和肱骨 頭上面的狹小間隙，因受到喙肩韌帶和肩峰的摩擦，容易受到擠壓 摩擦的損傷，而產(chǎn)生肌腱無菌性炎癥，炎癥發(fā)生后很容易使肌腱鈣化而變脆弱。
另外，岡上肌肌腱在止點(diǎn)近側(cè)的終末段1～1.5cm范圍內(nèi)是 無血管區(qū)，又稱危險(xiǎn)區(qū)域，是肌腱近側(cè)端滋養(yǎng)血管的終末端與肌腱 大結(jié)節(jié)止點(diǎn)部來自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域，此外是血供薄弱部 位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。退變的腱纖維常因外 傷或肌肉突然收縮，而發(fā)生完全或不完全斷裂。
在青年
人中主要由劇烈運(yùn)動(dòng)引起，如投擲運(yùn)動(dòng)或?qū)勾笞枇?且猛烈的外展動(dòng)作均可引起岡上肌肌腱損傷。而在中老年人則是 由于隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸發(fā)生岡上肌肌腱的退行性變，使岡上 肌肌腱的功能和彈性減退，在微小的損傷或沒有損傷的情況下均 可產(chǎn)生病變。上肢外展，手掌扶地，驟然內(nèi)收，甚至在拾東西或驟 然抬臂時(shí)均可引起岡上肌肌腱損傷。
一般認(rèn)為3周以內(nèi)損傷屬于新鮮損傷，3周以上屬于陳舊性 損傷。新鮮肌腱斷裂斷端不整齊，肌肉水腫，組織松脆，盂肱關(guān)節(jié) 腔內(nèi)滲出。陳舊性斷裂斷端已形成瘢痕，光滑圓鈍，比較堅(jiān)硬，關(guān) 節(jié)腔有少量纖維素樣滲出物，大結(jié)節(jié)近側(cè)的關(guān)節(jié)面裸區(qū)被血管翳 或肉芽組織覆蓋。
【臨床表現(xiàn)】本病好發(fā)于青中年以上年齡的體力勞動(dòng)者、家 庭婦女、軍人、運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工人等。除急性損傷外，一般為慢性起病或有輕微外傷或受涼史，肩外側(cè)及三角肌止點(diǎn)外疼痛，岡上肌肌 腱止點(diǎn)處痛，肩外展及內(nèi)、外旋時(shí)疼痛明顯，抗阻力運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加 重，肩反弓時(shí)疼痛。有的可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。
有時(shí)岡上肌損傷癥狀可不明顯，而且屬機(jī)體的軟組織損傷, X光、CT檢查對(duì)其分辨力很低，缺乏診斷能力。所以要特別重視 體格檢查。常見的檢查如下：①岡上肌檢查：在肩胛上窩，以單手 或雙手同時(shí)合作,將岡上窩的肌肉提起，然后運(yùn)用手指合力的力學(xué) 作用通過指腹的識(shí)別能力，以探索岡上肌勞損后形成的筋結(jié)狀態(tài), 通?？稍谄渲卸翁匠鲂螤钊缡直礞湗拥乃鳂游?，居于岡上窩肌肉 的中部并向外端伸延，至岡上緣同鎖骨合攏處時(shí)則難以觸及。于 肱骨大結(jié)節(jié)上部岡上肌的抵止點(diǎn)，可觸察到局限性的筋結(jié)顆粒; ②肌肉累及性損傷的檢查：岡上肌損傷常累及肩胛提肌、岡下肌、 三角肌、喙肱肌及胸小肌等，出現(xiàn)這些肌肉相應(yīng)的病理性損傷。當(dāng) 肩袖破裂的部分通過肩峰下及喙肩弓時(shí)受擠壓因而引起疼痛，過 此處則疼痛消失。一般在肩關(guān)節(jié)外展到60°～120°時(shí)疼痛，過后則 疼痛消失，臨床上稱之為疼痛?。▓D8-4)。
診斷時(shí)應(yīng)注意以下表現(xiàn)：①以肩峰大結(jié)節(jié)處為主的疼痛，并可 向頸、肩和上肢放射。肩外展時(shí)疼痛尤著，因而患者常避免這一動(dòng)作。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展至60°～120°時(shí)，可引起明 顯疼痛，甚至活動(dòng)限制。但超過120°時(shí)外展功能正常，亦無疼痛。 然而，當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收到120°～60°時(shí)，疼痛和活動(dòng)受限又復(fù)出現(xiàn)。 在60°以活動(dòng)時(shí)多毫無影響。這些是本病的主要特點(diǎn)，這與肱 二頭肌肌腱炎和肩周炎明顯不同。③壓痛，在岡上肌抵止部的大 結(jié)節(jié)處常有壓痛，并隨肱骨頭的旋轉(zhuǎn)而移動(dòng)。局部封閉可使疼痛 立刻消失，借此有助于診斷。岡上肌勞損發(fā)生后，呈現(xiàn)與該肌功能 障礙或病變的系列臨床表現(xiàn)，如頸肩疼痛，患肢肩部外展一定弧度 時(shí)功能受限等。
【治療】急性期若未能給予有效治療,容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?成為 慢性頑固的肩痛。治療上以非手術(shù)療法為主。經(jīng)休息或減少使 用，病情可好轉(zhuǎn),但往往因過分用力或上肢受牽連，又使癥狀發(fā)作。
1.非手術(shù)治療
(1)急性期處理：發(fā)生急性肩部外傷后，先在1～2d內(nèi)用冷毛 巾做肩部冷敷，使破裂的小血管收縮而止血，然后改用熱毛巾濕 敷，促進(jìn)血腫吸收。同時(shí)，可以用三角巾懸吊患肢，通過休息可以 使肩袖及其鄰近組織炎癥消退，創(chuàng)傷愈合，功能恢復(fù)。
(2)慢性期處理：岡上肌損傷慢性期可以用理療、功能鍛煉等 方法，以舒筋解結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)筋內(nèi)氣血暢通。并針對(duì)岡上肌 病態(tài)形成筋結(jié)而阻滯經(jīng)絡(luò)的特點(diǎn)，施以手法按摩、針刺、拔火罐及 物理治療等綜合療法治療。①運(yùn)用理筋手法：將閃上肌及其病損 累及的頸、肩、臂、肘部肌筋，做廣泛性的全面舒筋治療，令其初步 松解，血脈運(yùn)行暢通。②針刺法：以左手將岡上肌的索樣結(jié)灶從岡 上窩與其他的肌筋一并向上稍提起，右手持毫針，針尖自后向前的 方向入針，分別于索樣結(jié)灶的中段及外側(cè)末段，做針剌消灶法的刺 治。針刺的深淺度，以針尖刺達(dá)結(jié)索樣物的筋膜層即可。與此同 時(shí)，左手以拇指與其他四指的指合力，將結(jié)索病灶，做旋轉(zhuǎn)式地轉(zhuǎn) 動(dòng)，讓針尖完成對(duì)圓索物，做圓周性的點(diǎn)刺治療。這一刺治法，稱 之為岡上肌病灶兩段圓周點(diǎn)剌施治法。對(duì)岡上肌抵止點(diǎn)的損傷， 可以用左手大拇指尖，于肱骨大結(jié)節(jié)的上端，固定病灶，右手持針， 做直入、直出的刺治。③拔火罐治療于肩、頸、臂施以拔罐治療。
(3)局部痛點(diǎn)封閉：用醋酸潑尼松龍或醋酸氫化可的松0. 5～ Iml加～2%普魯卡因5～〗0ml，在壓痛最明顯處做組織浸潤(rùn)， 每周1次，連用2～3次。在注射時(shí)逐漸退出，使藥物均勻地浸潤(rùn) 于肌肉組織內(nèi)，注藥時(shí)患者可有向下放射的麻脹感。5～7d 1次， 4次為1個(gè)療程，可緩解疼痛或治愈。
(4)藥物治療：急性期可內(nèi)服回生第一丹或舒筋活血湯，同時(shí) 也可服用一些消炎鎮(zhèn)痛藥物如芬迪寧、奈丁美酮等。
(5)局部熱敷或照紅外線：主要用于急性期過后的輔助治療。
(6)疼痛減輕后可做肩部肌肉功能鍛煉：方法見第6章肩肘部 功能鍛煉法。
2.手術(shù)治療對(duì)于經(jīng)保守治療6～8周效果不佳、岡上肌肌 腱完全斷裂或肩袖廣泛的破裂且有功能障礙者應(yīng)考慮行手術(shù)探 查。術(shù)中給予肌腱的吻合及周圍軟組織的修補(bǔ)。
