痛性痙攣（cramps）是指伴有疼痛的痙攣。在健康的情況下通常發(fā)生在小腿肌肉；當(dāng)胸椎、腰椎壓縮性骨折或癌癥骨轉(zhuǎn)移造成椎骨部分破壞引起背部姿勢不良和附著在有破壞椎骨上的椎旁肌群緊張度增加，常引起腰背肌的痛性痙攣；
腦卒中偏癱患者病后如治療方法不當(dāng)可導(dǎo)致患肢和軀干關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、痙攣增強(qiáng)或痛性痙攣，加重活動受限；長時間從事低頭伸頸工作以及緊張、焦慮、缺乏鍛煉也會引起頸、肩、背部肌肉的痛性痙攣。
大多數(shù)患者會多次發(fā)作，近半數(shù)會每天頻繁發(fā)作，難以計數(shù)。一般發(fā)作時間很短，數(shù)秒或數(shù)分鐘，個別者超過15分鐘或持續(xù)更長。經(jīng)常夜間發(fā)作?；顒踊蚋淖冏藙菘烧T發(fā)、加重痛性痙攣。觸診時可感到病變部肌肉緊張度增加，發(fā)硬，有酸痛不適感及有壓痛。
預(yù)防和治療：
①采取抗痙攣體位或持續(xù)牽拉痙攣肌，降低有關(guān)肌肉的肌張力，進(jìn)行主動和被動運動，增加活動范圍；
②配合局部理療，如經(jīng)皮神經(jīng)（穴位）電刺激（Transcutaneous electrical nerve stimulation TENS）；
③使用0.5%～1%利多卡因5ml加維生素B120﹒25～0.5mg進(jìn)行局部阻滯；
④口服消炎鎮(zhèn)痛藥和抗痙攣藥物。
肌筋膜痛（myofascial pain）是頸部、肩部和腰部最常見的骨骼肌疾病等。特征是在骨骼肌內(nèi)或周圍結(jié)締組織中存在一個或多個扳機(jī)點，伴有疼痛、肌肉痙攣、壓痛、僵硬、活動受限、力弱，偶爾出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙。
肌筋膜痛初次發(fā)病后，可潛伏多年，急性發(fā)作通常在肌肉過勞，長時間姿勢不良或一段時期情緒應(yīng)激之后。疼痛可由輕度發(fā)展到劇痛和灼痛，一般為間歇性發(fā)作，但也可呈持續(xù)性，讓人感到疲乏，活動受限。
診斷依據(jù)
①患者常有不正確姿勢；
②用于觸摸疼痛部位可以觸到經(jīng)過扳機(jī)點的一束繃緊的肌肉；
③疼痛始終與一定的肌肉有關(guān)；
④刺激扳機(jī)點可引起局部疼痛和牽涉痛；
⑤在扳機(jī)點內(nèi)注射局麻藥可使疼痛和壓痛消失。
治療方法
一般療法：休息、理療（超短波、低頻電刺激）、按摩、外敷藥物。
口服鎮(zhèn)痛藥及抗風(fēng)濕藥物：以疼痛為主者，可用曲馬朵100mg，1日2次。以風(fēng)寒為主，用布洛芬300mg，1日2～3次。以肌痙攣為主，可選用強(qiáng)筋松、舒筋靈（美索巴莫）等；艾司唑侖0.1mg，睡前用。
局部阻滯療法：0.5%～1%利多卡因5ml加維生素B120.25mg加潑尼龍25mg，扳機(jī)點或病變部位阻滯。
小針刀療法：對肌腱附著點或筋膜的扳機(jī)點，可用小針刀作松解。
神經(jīng)壓迫性疼痛（nervecompressionpain）
神經(jīng)壓迫性疼痛在頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)病、腫瘤患者中很常見。它發(fā)生于神經(jīng)叢病變的早期，是椎間盤突出、骨質(zhì)增生、椎骨轉(zhuǎn)移性病變的結(jié)果。有學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)壓迫性疼痛是一種功能障礙，也有學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)壓迫性痛是傷害性痛，它可能由神經(jīng)鞘纖維受到刺激引起。
如果一個腫瘤患者的存活時間足夠長，可逆性神經(jīng)壓迫性病會轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡娴纳窠?jīng)損傷。神經(jīng)壓迫性痛是按神經(jīng)皮區(qū)分布的，可能還有其他一些神經(jīng)癥狀和體征，但這些改變是功能性的，可逆的。
神經(jīng)壓迫性痛對阿片類藥物的敏感性一般比神經(jīng)損傷性疼痛更加敏感，糖皮質(zhì)激素可以作為輔助鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用。神經(jīng)營養(yǎng)藥：口服神經(jīng)妥樂平30mg，1日3次或甲鈷胺膠囊或片500mg，1日3次?？膳浜暇植孔铚?。
神經(jīng)損傷性疼痛（neuralinjury pain）
在頸椎病患者中，神經(jīng)損傷性痛常常是脊髓型頸椎病，脊髓受壓、變細(xì)的結(jié)果；對于腫瘤患者，神經(jīng)損傷性痛是化療或腫瘤浸潤神經(jīng)的結(jié)果；脊髓損傷的主要并發(fā)癥之一神經(jīng)損傷性痛常表現(xiàn)為周圍性痛（損傷局部神經(jīng)根痛），中樞性痛（損傷平面以下皮膚痛覺已喪失區(qū)域的幻覺痛）以及兩者結(jié)合性疼痛，其中幻覺痛（phantompain）最為普遍。
神經(jīng)外科醫(yī)生在很早以前就設(shè)想可進(jìn)行阻斷傷害性傳導(dǎo)通路的手術(shù)，如脊神經(jīng)根切斷術(shù)，脊髓丘腦束切斷術(shù)，但是這并不能緩解疼痛或僅僅暫時緩解疼痛。手術(shù)無效被認(rèn)為是非惡性腫瘤性疼痛的特點，并認(rèn)為與神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性有關(guān)，這種可塑性影響了手術(shù)的效果。局部阻滯目前被認(rèn)為是最有效的方法，可以65%完全緩解疼痛，24%部分緩解疼痛。
交感神經(jīng)持續(xù)性痛（sy mpathetically maintained pain，SMP）
它是組織損傷或交感神經(jīng)損傷后的一種不太常見的后遺癥狀。基本特點如下：
①疼痛呈燒灼樣；
②伴有感覺障礙；
③交感神經(jīng)阻滯后疼痛緩解，感覺障礙逆轉(zhuǎn)。
【視頻】解碼慢性疼痛
