清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任 潘 鈺 醫(yī)師 楊曉輝
腦卒中患者早期會喪失運(yùn)動感覺和生活自理能力，經(jīng)過一段時間治療后，患者會恢復(fù)為手指能抓、腿能走的狀態(tài)。患者和家屬通常會認(rèn)為，偏癱就算治好了，但實(shí)際上，他們忽視了心肺功能，也就是最重要的“芯”的功能。
卒中患者發(fā)病前往往就存在運(yùn)動量不足、心肺功能下降等問題。發(fā)病后，由于缺乏運(yùn)動，骨骼肌、心血管系統(tǒng)等發(fā)生改變，其心肺儲備功能、運(yùn)動耐力進(jìn)一步下降，訓(xùn)練時明顯力不從心，做幾個動作就累得氣喘吁吁，嚴(yán)重制約其運(yùn)動耐力并導(dǎo)致步行能力受限，嚴(yán)重的可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
燈芯燃盡，燈泡何以能亮？心肺運(yùn)動訓(xùn)練可有效降低心腦血管意外、提高活動耐力，是腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的重要部分。目前，歐美國家已建立較為規(guī)范化的心肺康復(fù)訓(xùn)練體系，而我國尚處于起步階段。
心肺運(yùn)動訓(xùn)練以有氧運(yùn)動為主，以大肌群節(jié)律性運(yùn)動為首選，避免需迅速變換體位的項(xiàng)目，尤其是臥位-直立位轉(zhuǎn)換。心肺運(yùn)動訓(xùn)練在起始階段持續(xù)時間不宜過久，可逐漸延長至20~60分/次，不宜超過90分/次。運(yùn)動前應(yīng)有5~10分鐘的熱身活動，運(yùn)動后至少有5分鐘的放松活動。訓(xùn)練穩(wěn)定后，運(yùn)動中靶心率（通過有氧運(yùn)動提高心血管循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)能時有效而安全的運(yùn)動心率）的保持時間必須達(dá)到至少10~30分鐘。正常人訓(xùn)練采用快走、慢跑、爬山或功率自行車（一種健身器材）訓(xùn)練時，可算出靶心率，按此運(yùn)動。但偏癱病人由于一側(cè)肢體功能障礙，可以使用四肢聯(lián)動心肺運(yùn)動器械，并由專業(yè)護(hù)理人員陪同，在心電等監(jiān)測下訓(xùn)練。訓(xùn)練時密切觀察心律、血壓及意識變化。
訓(xùn)練方案上，以體力消耗不太多的運(yùn)動模式介入，比如四肢聯(lián)動訓(xùn)練，用上肢帶動下肢，健側(cè)帶動患側(cè)，一肢帶動三肢，每周訓(xùn)練6天，每次20~30分鐘。運(yùn)動強(qiáng)度上，有條件者可在醫(yī)生指導(dǎo)下，以個體化的心肺運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)獲得患者峰值耗氧量、無氧閾等參數(shù)，并遵醫(yī)囑進(jìn)行訓(xùn)練。如果沒有相關(guān)條件，可采用心率儲備法獲得靶心率，公式為（最大心率-靜息心率）×靶強(qiáng)度%+靜息心率。
家庭康復(fù)期間，患者可逐漸從輪椅輔助過渡到拄拐輔助步行，心肺訓(xùn)練可轉(zhuǎn)換成蹬功率自行車，訓(xùn)練時以臉不紅氣不喘為宜，直至生活能夠自理。
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