醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào) ID yiyaoweishengbao
肩膀疼痛是一個(gè)十分復(fù)雜的病證。臨床上，很多疾病都可引起肩部疼痛。
首先，肩部本身病變，如肩部腫瘤、炎癥（化膿性關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩、鈣化性肌腱炎等）、損傷（如肩關(guān)節(jié)脫位或骨折、肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭肌腱炎或斷裂、肩鎖關(guān)節(jié)病變等）。其次，肩以外的因素，如臟源性：肺部病變，肝膽病變，縱隔病變等；神經(jīng)源性：如中風(fēng)；頸源性：頸椎病等。再次，全身系統(tǒng)性疾?。喝顼L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等都可引起肩部疼痛。
肩周炎又叫“凍結(jié)肩”，其主要表現(xiàn)是肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的日常生活，諸如不能抬臂、洗臉或梳頭等。目前，臨床上肩周炎的診斷相對(duì)比較混亂，大體上有3種情況：一是肩疼診斷不清，這種情況相當(dāng)普遍。二是指引起肩關(guān)節(jié)功能障礙的疼痛癥候群，即廣義的“肩周炎”。三是單指“凍結(jié)肩”。
肩周炎的具體病因尚不明確，一般無論任何原因，只要使肩關(guān)節(jié)不動(dòng)或少動(dòng)，久之都可能發(fā)生此病，諸如肥胖、糖尿病等疾?。魂P(guān)節(jié)脫位、骨折等肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷常常合并此癥。
注意事項(xiàng)：早期，明顯疼痛時(shí)，建議患者適當(dāng)休息，避免肩部負(fù)重勞累，并服用鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)可進(jìn)行局部封閉治療；或上臂以三角巾懸吊，配合熱療及物理治療。
晚期，關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)外的組織容易發(fā)生粘連或形成瘢痕，會(huì)限制肩部活動(dòng)。因此，除了鎮(zhèn)痛治療外，患者應(yīng)積極進(jìn)行規(guī)律康復(fù)鍛煉，必要時(shí)聯(lián)合手法推拿、理療等，但一般效果較差，且病程較長。有學(xué)者建議患者早期關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)治療。
肩周炎患者要進(jìn)行康復(fù)鍛煉：1.在可以耐受疼痛的前提下，要進(jìn)行各個(gè)方向的患肢功能鍛煉；2.作畫圈或鐘擺運(yùn)動(dòng)，范圍由小到大，前后左右，順時(shí)針、逆時(shí)針交替進(jìn)行；3.“爬墻”運(yùn)動(dòng)：患者站立，患側(cè)靠墻，手指逐漸向上爬行直至疼痛而不能向上，每日練習(xí)兩三次，每次兩三組，每組10～15個(gè)。
在發(fā)作期，患者應(yīng)避免提重物或免抬重物，減少肩部活動(dòng)，注意保暖；對(duì)肩周疼痛區(qū)域進(jìn)行熱敷，減輕疼痛癥狀；如果合并有內(nèi)科疾病等，建議同期積極治療；建議急性期患者戒除吸煙、飲酒等不良嗜好；注意糾正不良姿勢，避免長時(shí)間伏案工作等。
肩袖是由上面的岡上肌、后面的岡下肌和小圓肌、前面的肩胛下肌緊密包繞肱骨頭所形成的，類似“袖口”，故名肩袖，是穩(wěn)定肱骨頭及協(xié)助肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)。
肩袖損傷指由慢性勞損或外傷等因素導(dǎo)致肩袖肌腱撕裂損傷，一般多合并有肩峰撞擊、肩峰下滑囊炎、長頭肌腱炎等癥狀，嚴(yán)重者肩袖回縮明顯繼發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)軟骨損傷。
肩袖損傷的臨床表現(xiàn)包括：疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛和夜間痛多見；肌力降低，主要為外展、外旋和內(nèi)旋力量的減弱，表現(xiàn)為洗臉、梳頭、穿衣、抬臂等日?；顒?dòng)困難；活動(dòng)度降低，主要為上肢上舉（包括外展和屈曲）、外旋和內(nèi)旋活動(dòng)度的降低。
肩袖損傷的治療強(qiáng)調(diào)因人而異，制定個(gè)體化治療方案。具體的治療方法，與肩袖撕裂的原因、撕裂的程度、骨質(zhì)情況以及關(guān)節(jié)內(nèi)其他合并損傷等相關(guān)，包括保守治療和手術(shù)治療。
保守治療包括休息、理療、口服消炎止痛藥物、肩峰下封閉治療等。手術(shù)治療包括傳統(tǒng)切開手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)、小切口修復(fù)技術(shù)等。目前，國內(nèi)外主流運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家建議，利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)對(duì)撕裂的肩袖組織進(jìn)行修復(fù)，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能和穩(wěn)定性。
關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)具有以下優(yōu)勢：
1.微創(chuàng)手術(shù)后，只有三四個(gè)小切口（三四毫米）。
2.治療過程及術(shù)后疼痛輕微。
3.適應(yīng)證相對(duì)較寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種病變，禁忌證相對(duì)較少。
4.一次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以同時(shí)治療多種關(guān)節(jié)內(nèi)疾病。
5.手術(shù)過程清楚、精細(xì)、到位。因關(guān)節(jié)鏡的放大效應(yīng)，關(guān)節(jié)內(nèi)很小的病灶都可處理得很精細(xì)，診斷準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于影像檢查。
6.創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后早期患肢即可活動(dòng)，術(shù)后發(fā)生后遺癥的可能性小；可給病人關(guān)節(jié)提供多次治療機(jī)會(huì)。
如果您身邊有人肩膀疼痛，3個(gè)月左右還沒好轉(zhuǎn)，建議到醫(yī)院的關(guān)節(jié)鏡外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診。
魏立偉，河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、關(guān)節(jié)鏡科主診組長，副主任醫(yī)師；從事外科臨床工作多年，曾到北醫(yī)三院、上海華山醫(yī)院、上海六院關(guān)節(jié)鏡科，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所研修學(xué)習(xí)，能獨(dú)立完成肩、膝、肘、踝等關(guān)節(jié)損傷的關(guān)節(jié)鏡診療手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，臨床治療效果好。
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