2020年第34篇文章
小可今年10歲
是個(gè)活潑開朗的5年級(jí)學(xué)生
2個(gè)月前拔除了一顆齲齒
可以沒過幾天就出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒渾身乏力
每次量體溫都在38.5℃以下
開始以為是受涼感冒沒太放在心上
后來逐漸感覺體力明顯下降
晚上睡眠也變差
直到出現(xiàn)高熱39度以上
才來兒童醫(yī)院就診
這個(gè)時(shí)候心臟已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有雜音
發(fā)炎的指標(biāo)明顯升高
經(jīng)過超聲心動(dòng)圖檢查
醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小可的心臟瓣膜上有大量細(xì)菌附著
導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全
小可確診為感染性心內(nèi)膜炎
什么是感染性心內(nèi)膜炎？
感染性心內(nèi)膜炎（ Infective Endocarditis，簡(jiǎn)稱IE）是心臟內(nèi)膜表面受到微生物感染，伴有贅生物形成的一種感染性疾病。
心臟瓣膜相當(dāng)于心臟內(nèi)部通道“大門”，為最常受累的部位。剛開始只是“大門”（瓣膜）關(guān)不攏，慢慢地連門框（瓣環(huán)）都爛掉了。細(xì)菌在瓣膜上不斷繁殖，形成贅生物，形成瓣環(huán)膿腫。成批的細(xì)菌還可隨血流播散到全身各部位，形成局部感染。贅生物從心臟脫落，則可能栓塞心、腦、肺等重要器官，甚至導(dǎo)致猝死。感染性心內(nèi)膜炎常伴隨著高死亡率和嚴(yán)重的并發(fā)癥，是十分兇險(xiǎn)的。
感染性心內(nèi)膜炎的原因
菌血癥和基礎(chǔ)心臟病是導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的兩個(gè)環(huán)節(jié)。菌血癥是感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的必要條件，器質(zhì)性心臟病患者為感染性心內(nèi)膜炎高危易感人群。
血液中的細(xì)菌可來自口腔，牙齒及皮膚表面。我們的口腔和皮膚含有至少500多種微生物，它們能隨著拔牙、洗牙或刷牙動(dòng)作或是皮膚黏膜破損而跑到血液中，研究表明，口腔科操作時(shí)細(xì)菌入血的發(fā)生機(jī)率10-100％。但對(duì)我們大多數(shù)人而言，細(xì)菌不會(huì)在血液中的存活太久，體內(nèi)免疫細(xì)胞會(huì)將它們清除。而對(duì)于心臟動(dòng)過手術(shù)，植入人工瓣膜或者有先天性心臟病的人，細(xì)菌則很容易在心臟瓣膜附著，形成贅生物，導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎。
如何預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎？
對(duì)感染性心內(nèi)膜炎有效的預(yù)防還是主要針對(duì)菌血癥和基礎(chǔ)心臟病兩個(gè)環(huán)節(jié)。預(yù)防和減少菌血癥發(fā)生：養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期進(jìn)行牙科檢查，保持皮膚清潔，防止皮膚黏膜損傷后的繼發(fā)性感染。對(duì)于有基礎(chǔ)心臟病的高危人群，建議在進(jìn)行拔牙等高危操作前預(yù)防性使用抗生素。
醫(yī)生提醒：千萬不能把類似小可的情況當(dāng)成普通感冒，應(yīng)高度警惕感染性心內(nèi)膜炎，尤其是有基礎(chǔ)心臟疾病的患者。建議您及時(shí)到我院的心臟?？凭驮\。
作者：湖南省兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科 副主任醫(yī)師 王野峰
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