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卒中患者往往會(huì)遺留偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙等后遺癥，甚至喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

中國(guó)每年新發(fā)卒中患者約200萬(wàn)人，其中70%~80%的卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活。

現(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明，卒中后進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕患者功能殘疾、提高日常生活能力和患者的滿意度，降低護(hù)理費(fèi)用和節(jié)約社會(huì)資源，其最終目的是使患者回歸家庭，回歸社會(huì)。因此，規(guī)范的康復(fù)流程和康復(fù)治療方案對(duì)于降低急性腦血管病的致殘率，提高患者的生存質(zhì)量具有十分重要的意義。

卒中的防治分為三級(jí)，包括發(fā)病前預(yù)防、卒中急救以及卒中康復(fù)。其中，卒中康復(fù)治療是卒中患者回歸社會(huì)與家庭的必由之路。

什么時(shí)候開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練是最好的時(shí)機(jī)？

康復(fù)訓(xùn)練宜早不宜遲，腦卒中患者病情穩(wěn)定（生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不再進(jìn)展）后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療。

腦卒中輕到中度的患者，在發(fā)病24h后可以進(jìn)行床邊康復(fù)、早期離床期的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，必要時(shí)在監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行。

怎樣的卒中后康復(fù)強(qiáng)度最為合適？

卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)過(guò)程需循序漸進(jìn)，從翻身-坐-站逐步訓(xùn)練，再到邁步走，如條件許可，每天進(jìn)行至少45分鐘的康復(fù)訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度要考慮患者體力、耐力和心肺功能情況，有心源性高危因素的患者應(yīng)避免心率和血壓的劇烈波動(dòng)，同時(shí)不宜高強(qiáng)度、頻繁劇烈的體位變化。

訓(xùn)練強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)：不應(yīng)出現(xiàn)心慌氣短、頭痛頭暈等癥狀（安全第一），可以有點(diǎn)累，但不出現(xiàn)明顯疲乏感覺(jué)（適度提高）。

康復(fù)整體原則：先易后難、先粗后細(xì)、先近后遠(yuǎn)、先質(zhì)后量、先“重”后“輕”、多管齊下、循序漸進(jìn)。

卒中康復(fù)訓(xùn)練貫穿卒中后的每個(gè)階段，不同階段的側(cè)重點(diǎn)是不一樣的。

在急性期，即發(fā)病后1~2周內(nèi)，為一級(jí)康復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以預(yù)防褥瘡、深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥，以及通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形為主；包括體位與患肢擺放（圖4.1）、偏癱側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)（活動(dòng)順序從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，每日2-3次，每次5min以上）、床上運(yùn)動(dòng)（圖4.2）。

圖4.1a

圖4.1a仰臥位時(shí)，偏癱側(cè)肩背部及骨盆下應(yīng)置薄枕，防止日后萎縮，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，伸肘、伸腕、伸指，掌心朝下，偏癱側(cè)下肢伸髖、伸膝、踝背伸90°。

圖4.1b

圖4.1b患側(cè)臥位時(shí)，偏癱側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)應(yīng)前屈90°，伸肘、伸指、掌心朝上，偏癱側(cè)下肢應(yīng)伸髖、膝稍屈、踝背伸90°。

圖4.1c

圖4.1c健側(cè)臥位時(shí)，偏癱側(cè)上肢有支撐（墊枕），肩關(guān)節(jié)前屈90°，伸肘、伸腕、伸指，掌心朝下；偏癱側(cè)下肢有支撐（墊枕），呈邁步狀，患足不可懸空。（深色標(biāo)注肢體代表偏癱側(cè)）。

圖4.2a

圖4.2a雙手叉握上舉運(yùn)動(dòng)：健側(cè)輔助患側(cè)，做雙上肢伸肘、肩關(guān)節(jié)前屈的上舉運(yùn)動(dòng)。

圖4.2b

圖4.2b翻身：向偏癱側(cè)翻身，雙手叉握、伸肘、肩前屈90°，健側(cè)下肢屈髖、屈膝、足踩床面，頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，并帶動(dòng)軀干，健側(cè)足踏在床面上發(fā)力，帶動(dòng)骨盆及下肢完成翻身動(dòng)作。

圖4.2c

圖4.2c向健側(cè)翻身時(shí)，動(dòng)作要領(lǐng)同前，肢體擺放動(dòng)作同前，只是在偏癱側(cè)下肢的起始部位需他人幫助。

圖4.2d

圖4.2d橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥位，上肢置于體側(cè)，雙下肢屈髖、屈膝、足平踏于床面，大腿發(fā)力使臀部抬離，維持該姿勢(shì)5~10秒。

在亞急性期，即腦卒中發(fā)病后3~4周，為二級(jí)康復(fù)，主要目的為預(yù)防肌痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加強(qiáng)患肢主動(dòng)活動(dòng)與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，同時(shí)針對(duì)患者其他功能障礙配合相應(yīng)的康復(fù)治療，包括床上與床旁活動(dòng)、坐位活動(dòng)（圖4.3）、患側(cè)上肢功能活動(dòng)（圖4.4）、站立活動(dòng)（圖4.5）、言語(yǔ)訓(xùn)練、物理及傳統(tǒng)治療等。

圖4.3a

圖4.3a坐位耐力訓(xùn)練：半坐位30°開(kāi)始，堅(jiān)持30分鐘后無(wú)明顯體位性低血壓，逐漸加大角度（45°、60°、90°），延長(zhǎng)時(shí)間和增加次數(shù)，如果能夠在90°坐位下堅(jiān)持30分鐘，則可進(jìn)行床旁坐起訓(xùn)練。

圖4.3b

圖4.3b坐位平衡訓(xùn)練：通過(guò)重心前后左右轉(zhuǎn)移進(jìn)行坐位軀干運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練。

圖4.3c

圖4.3c臥位到床旁坐起訓(xùn)練：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過(guò)身體，在患側(cè)用手推床，將自己推至坐位，同時(shí)擺動(dòng)健腿下床。

圖4.4

圖4.4患側(cè)上肢功能活動(dòng)

圖4.5

圖4.5偏癱側(cè)下肢負(fù)重：健腿屈髖屈膝，足置于矮凳上，偏癱腿伸直負(fù)重，髖膝部從有支持物到無(wú)支持物逐步過(guò)渡。

上下臺(tái)階運(yùn)動(dòng)：原則是上樓梯時(shí)健腿先上，下樓梯時(shí)患腿先下。

在康復(fù)治療中期及后遺癥期，即腦卒中后1月~6個(gè)月，為三級(jí)康復(fù)，目標(biāo)是抑制痙攣，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，改善運(yùn)動(dòng)控制能力，促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)。主要是學(xué)習(xí)使用代償性技術(shù)如輪椅、步行器、手杖等，發(fā)揮健側(cè)代償作用以爭(zhēng)取最大限度的功能獨(dú)立。

此外，患者的心理治療也應(yīng)重視，此期應(yīng)多注意與患者交流和必要的心理疏導(dǎo)，幫助腦卒中患者在身體和精神雙重層面上回歸生活，重返社會(huì)。