用老百姓的話來說，這孩子簡直是個“混世小魔王”、“古惑仔”，是廣大父母叮囑自己孩子要是碰見了一定要繞路走的那種。他才上初中就抽煙喝酒，打架紋身，換過不少女友，最后輟學(xué)。
曉杰的父母是白手起家的成功商人，本來盼著兒子可以學(xué)有所成、光宗耀祖，卻看著兒子越走越歪，根本不服管教，他們心急如焚。
而且，曉杰在家里肆無忌憚，動不動就要動手打父母，父母越來越力不從心，更擔(dān)心孩子不懂迷途知返，犯下大錯。最后，曉杰父母狠下心，采取了一系列雷霆手段，將曉杰強(qiáng)制到廣州接受我們的系統(tǒng)化深度心理干預(yù)。
這個過程非常曲折，相關(guān)細(xì)節(jié)都在之前的文章里詳細(xì)寫過了：
- 15歲男孩毆打父母、輟學(xué)早戀、害怕被拋棄，心理干預(yù)后能浪子回頭嗎？（上）
- 15歲男孩毆打父母、輟學(xué)早戀、害怕被拋棄，心理干預(yù)后能浪子回頭嗎？（中）
- 15歲男孩毆打父母、輟學(xué)早戀、害怕被拋棄，心理干預(yù)后能浪子回頭嗎？（下）
今天這篇文章我們想探討一下，曉杰這種復(fù)雜的心理、行為問題，其實很多“不良少年”都有。他們算不算患上了精神心理疾病？如果是的話，到底屬于什么診斷？
在與曉杰深入溝通之前，我聽了其媽媽的詳細(xì)描述后，心里曾對這孩子的癥狀做過一些梳理。
曉杰有過抑郁癥狀，心情低落，萎靡頹廢，對絕大部分都不感興趣，還說活得很累、沒意思。但他每次這個狀態(tài)持續(xù)時間很短。當(dāng)他出去跟女友約會、跟朋友們一起玩時，心情又非常好。在跟鐵哥們吃燒烤、喝酒的時候，他甚至有過“幸?！钡母杏X。
有時候，他又情緒激動，大吼大叫，歇斯底里地發(fā)脾氣，有一次差點要跳樓，還在家打父母、砸東西。在很多傳統(tǒng)精神科醫(yī)生的眼里，這符合輕躁狂/躁狂的表現(xiàn)。而從我們的角度來看，這其實是心理創(chuàng)傷被激活的激越狀態(tài)。不過，這種狀態(tài)的持續(xù)時間也非常短，經(jīng)常發(fā)完火第二天就好了。
至于他有沒有典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作，也就是狂妄自大、情緒高漲、精力充沛的癥狀？似乎有，但也似乎不明顯。
他對待以前初中的同學(xué)時非常自大，認(rèn)為自己家里有錢，見多識廣、有本事，瞧不起大部分人，所以行為魯莽、輕率。但面對女友和鐵哥們時，他又有嚴(yán)重的討好心態(tài)，有求必應(yīng)，一旦被女友拋棄就情緒崩潰。
如果他當(dāng)時去主流的精神科就診，醫(yī)生非常有可能將他診斷為雙相障礙，但不是典型的雙相Ⅰ型或Ⅱ型，而是其它特定的雙相障礙，表現(xiàn)為“環(huán)性心境障礙”癥狀，也就是輕躁狂/躁狂癥狀、抑郁癥狀反復(fù)交替出現(xiàn)，但都未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。
如果按照DSM-5（美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第5版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，他不服管教，長期有攻擊行為和對立違抗行為，也可被診斷為對立違抗障礙或品行障礙。
但后來我們與曉杰深入溝通時發(fā)現(xiàn)，他的以上癥狀雖然都有，而且明顯對社會功能造成了損傷，帶來了心理上的痛苦。但光看癥狀本身，又都不是特別典型。
我們根據(jù)經(jīng)驗認(rèn)為，這些癥狀背后的心理社會根源都是病理性記憶，而且主要是疊加性的心理創(chuàng)傷，符合我們提出的病因?qū)W診斷“創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)失調(diào)（PTSRD）”。但這也是比較籠統(tǒng)的診斷，無法說明具體化、細(xì)分化的癥狀。
所以，一時之間，我們曾經(jīng)也搞不明白在現(xiàn)行的主流精神醫(yī)學(xué)里，哪個診斷比較符合他的特征。
后來我們查閱資料，尤其是國外發(fā)達(dá)國家精神科的臨床研究前沿發(fā)現(xiàn)，他很有可能符合目前部分美國精神心理專家提出的診斷——青少年邊緣性人格障礙。有的資料里可能也會翻譯成“青少年邊緣型人格障礙”。
美國知名青少年邊緣性人格障礙治療專家、哈佛醫(yī)學(xué)院副教授布雷斯·阿圭勒指出，邊緣性人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括9個方面，而如果青少年滿足了其中5個或以上，就可下診斷。
曉杰當(dāng)時的癥狀就符合了當(dāng)中的至少5條：
第一，他極度害怕被拋棄，并可能因此作出一些極端而瘋狂的舉動。
曉杰非常擔(dān)心好朋友和女友拋棄自己，不惜用金錢和卑微的心態(tài)來換取友情和愛情。當(dāng)女友提出分手時，他徹底情緒崩潰，爬上屋頂幾乎要跳樓。
第二，他有長期而強(qiáng)烈的空虛感、孤獨感，經(jīng)常感到日子很無聊、活得沒意思。
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他非常希望一直有人陪伴以減輕這種空虛感。所以這又會反過來導(dǎo)致他過度渴望同伴關(guān)系，害怕被同伴拋棄，而且不懂得帶眼識人，經(jīng)常結(jié)識損友。
而以上這兩個癥狀又會讓他不自覺地要求同伴也像自己對待他們那樣對待自己，如果同伴不能滿足自己對于親近的需求，他也容易激動、憤怒。這是他難以保持穩(wěn)定的戀愛關(guān)系、頻頻換女友的主要原因之一。
第三，他有“非黑即白”的思維模式，簡單將父母和其他身邊人劃分為“好”和“壞”，而且這樣的劃分很容易變動。
在比較理智的時候，他說談的女友都太小了，耽誤了自己用功和時間?？膳c女友在一起的時候，他又恨不得傾注所有的情感。他上一秒還覺得女友很好、自己離不開她，但一旦對方?jīng)Q定分手，他馬上情緒波動，因愛生恨，對女孩完全否定。
第四，他的情緒非常不穩(wěn)定、易怒、焦慮，但往往只持續(xù)幾個小時，很快就緩解了，一般不會超過幾天。
第五，他有別人難以理解的、自己難以控制的憤怒，頻繁地大發(fā)脾氣。
這一點曉杰在家里時更加明顯，他常常因為一點小事父母未能滿足他的要求，他就怒火中燒，曾把家里所有的家具都砸了，還差點把母親掐到窒息！
這種暴怒的表現(xiàn)和行為，在大部分人看來是不可理喻的。他自己也說，當(dāng)極端的負(fù)性情緒上來時大腦一片空白，根本控制不了。
所以，如果按照DSM-5的標(biāo)準(zhǔn)和哈佛布雷斯教授的觀點，曉杰完全符合青少年邊緣性（型）人格障礙的診斷。
而另外4條典型癥狀還包括：
- 持續(xù)的自我形象或自我意識不穩(wěn)定，他們的三觀和身份認(rèn)同總在變化，在不同的場合或情境中，其形象便隨之發(fā)生改變；
- 至少有兩種自我傷害的沖動行為，比如過度消費、危險的性行為、藥物濫用、魯莽架勢、暴飲暴食等；
- 反復(fù)出現(xiàn)自殺行為、姿態(tài)或威脅，或者自殘；
- 短暫的與應(yīng)激有關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離癥狀。
如果大家想了解更多關(guān)于青少年邊緣性人格障礙的最新研究，又或者父母懷疑自己的孩子也符合該障礙特征，想尋求解決方法的話，可以深入了解由布雷斯教授撰寫的、國內(nèi)抑郁互助康復(fù)社區(qū)創(chuàng)始團(tuán)隊“渡過”翻譯的書籍《青少年邊緣性人格障礙家長指南》。
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我們在以往的文章曾提及，在傳統(tǒng)的精神科觀念里，不足18歲的患者不能診斷為人格障礙。因為絕大部分精神心理衛(wèi)生從業(yè)人員都認(rèn)為，人格障礙往往意味著其人格偏離已經(jīng)非常固化，一般的心理咨詢、心理治療、藥物治療和物理治療都難以起效。換言之，一旦被貼上這個標(biāo)簽，就很難摘下來了。
而18歲以下的青少年、兒童仍處于心身成長和發(fā)展階段，人格即使有所偏離，但也不是十分嚴(yán)重，而且可塑性較強(qiáng)，所以不宜診斷人格障礙。
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而現(xiàn)行的DSM-5將這個限制放寬了。這個診斷體系認(rèn)為，如果相關(guān)癥狀和特征持續(xù)超過1年，那么18歲以下也能被診斷為人格障礙。但反社會人格障礙是例外，仍不能在個體18歲之前作出診斷。
即使DSM-5放低了診斷門檻，但無論在國內(nèi)和國外，精神科醫(yī)生對青少年、兒童的人格障礙診斷都是非常謹(jǐn)慎而保守的，一般不下診斷。而國內(nèi)外、尤其是國內(nèi)精神科醫(yī)生對人格障礙的識別能力、診療能力較弱，該領(lǐng)域長期不受重視。
布雷斯·阿圭勒教授也指出，在美國，關(guān)于青少年邊緣性人格障礙的診斷充滿爭議。大部分精神科醫(yī)生認(rèn)為青少年邊緣性人格障礙的癥狀與很多青春期的特征有相似之處；而且，青少年人格未健全，貿(mào)然診斷人格障礙會給孩子、父母帶來極大的心理負(fù)擔(dān)。
所以遇到這種情況時，美國很多精神科醫(yī)生會將孩子診斷為雙相障礙或注意力缺陷多動障礙，因為“看起來更好些”。
可布雷斯教授并不認(rèn)同這種觀念和做法。他認(rèn)為，如果青少年邊緣性人格障礙不及時作出診斷和相應(yīng)干預(yù)的話，后果可能會非常嚴(yán)重，患者有10%的自殺風(fēng)險。他強(qiáng)調(diào)只要青少年符合邊緣性人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)該盡早確診、盡早治療。
而且，布雷斯教授不是“光說不做”。他是經(jīng)過豐富的臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)青少年邊緣性人格障礙可以被有效緩解的前提下，才提出如此大膽的觀點。
他發(fā)現(xiàn)，在整體上，第3代認(rèn)知行為治療中的辯證行為療法（DBT）可以有效緩解青少年邊緣性人格障礙的癥狀，尤其對患者的情緒波動和人際關(guān)系問題很有幫助，從而減少他們的自殺風(fēng)險，令其逐漸回到生活的正軌。
什么叫辯證行為療法？它的主要關(guān)注點是先深刻理解青少年患者的痛苦和改變指南，然后再引導(dǎo)多方加入辯證，達(dá)成共識，找到解決現(xiàn)實困難的辦法。
布雷斯在他寫的書里面打了個比方。比如父母認(rèn)為孩子的自殘、自傷行為很危險，對身體有很大損傷，父母看到之后會非常痛苦、心疼，所以這個行為是個很大的問題，必須禁止、消除。
但如果從青少年患者的角度去理解的話，因為他們當(dāng)時實在太痛苦了，而自傷、自殘可以暫時地緩解嚴(yán)重的負(fù)性情緒，讓他們稍微獲得安慰。所以對他們來說，這是某種特殊情境下一種解決問題的方法。
而辯證行為療法就是幫助父母和孩子都要看到對方觀點和感受的合理性和真實性。講得通俗一些，可以說是引導(dǎo)他們“互相理解”。
一旦雙方可以深刻地互相理解了，他們就不要去爭辯誰對誰錯，而是轉(zhuǎn)變新的思維方式，在達(dá)成共識的基礎(chǔ)上，逐漸改變自己的觀念和行為。
比如父母看到孩子非常痛苦時，應(yīng)該給予更多的理解和安撫，如果孩子一時難以完全停止自殘、自傷，那父母甚至可以在某個短暫階段、在保證孩子的生命不受到威脅的前提下，適當(dāng)允許孩子通過這種方式來解壓。
而孩子也會意識到這個行為帶來的風(fēng)險，愿意逐漸減少自殘、自傷的頻率，并學(xué)習(xí)更積極的方式來釋放負(fù)性情緒。
應(yīng)該說，辯證行為療法確實意義重大。首先，它對青少年邊緣性人格障礙的療效確切，尤其是對自殘和自殺行為效果顯著。而且，它的出現(xiàn)給臨床和大眾帶來了希望：原來人格障礙并非不可矯治，我們完全不需要這么悲觀！
它還有兩個明顯的優(yōu)點：第一，它特別強(qiáng)調(diào)患者康復(fù)中的心理社會因素和社會支持系統(tǒng)，認(rèn)為必須進(jìn)行家庭治療，促進(jìn)患者父母的改變，改善家庭關(guān)系和親子關(guān)系；
第二，它注重于解決青少年在現(xiàn)實中遇到的困難，緩解他們的痛苦，打破惡性循環(huán)。當(dāng)有些問題得到改善后，孩子的心理、行為就更容易進(jìn)入良性循環(huán)，癥狀改善，甚至逐漸恢復(fù)心身健康。
因此，布雷斯·阿圭勒教授認(rèn)為，辯證行為療法已經(jīng)成為青少年邊緣性人格障礙的一線療法。事實上，對于很多常見的精神心理障礙或精神心理問題，這種方法都能起到作用，有興趣的讀者可以多多學(xué)習(xí)、了解。
不過，從我們多學(xué)科診療模式（MDT）的角度，尤其是結(jié)合深度催眠下病理性記憶修復(fù)技術(shù)（TPMIH）的臨床實踐來看，辯證認(rèn)知療法仍難以觸及癥狀背后的根源。
上面提及，曉杰符合青少年邊緣性人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們通過系統(tǒng)化深度心理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，其種種癥狀的根源也是病理性記憶，尤其是來自于家庭、學(xué)校和社會環(huán)境的、疊加性的心理創(chuàng)傷。
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比如，他為什么非常害怕被同伴、女友拋棄，還為此做出了很多不理性的行為？最主要的原因是其父母對其一直采取粗暴的教育方式，他無法與父母建立親密的關(guān)系。而且，父母也沒有引導(dǎo)他樹立積極的三觀、學(xué)會正確的人際交往技巧，所以他在學(xué)校里容易被同學(xué)孤立。
但人是社會型動物，尤其是有壓抑、焦慮等負(fù)性情緒時，特別需要來自同類的陪伴和慰藉。父母無法給予曉杰這方面的心理滿足，他自然就非常渴望來自于朋友、女友的親密關(guān)系，特別恐懼被拋棄。
而其它癥狀如難以控制憤怒情緒、感到空虛無聊、“非黑即白”的思維模式，通過深度催眠下病理性記憶修復(fù)發(fā)現(xiàn)，這些問題的背后也是疊加性的心理創(chuàng)傷；當(dāng)創(chuàng)傷得以修復(fù)后，他的癥狀明顯有所緩解甚至消失。
所以，我們初步認(rèn)為，所謂的“青少年邊緣性人格障礙”的主要根源也是病理性記憶，尤其是疊加性的心理創(chuàng)傷。
當(dāng)我們利用深度催眠找到患者內(nèi)隱記憶層面里的心理創(chuàng)傷，再告訴他們父母時，父母往往會非常震驚！因為這些事件大多發(fā)生在孩子兒童、甚至幼兒、嬰兒時期，父母根本沒有想過這些事對孩子造成了心理創(chuàng)傷。
在巨大的心理沖擊和觸動下，這些父母會更加容易理解孩子的疾病和問題，更加有針對性地加強(qiáng)自我反省、改變和提升。從這個角度上看，我們的系統(tǒng)化深度心理干預(yù)能更快地達(dá)到辯證行為療法的效果，而且更深入、更精準(zhǔn)化。
而且，我個人認(rèn)為對18歲以下的患者診斷人格障礙仍然需要慎之又慎！
人格障礙患者有3個典型的特征：嚴(yán)重缺乏同理心、嚴(yán)重缺乏自我反省能力、行為明顯超出社會規(guī)范。所以對于這類患者進(jìn)行心理治療或心理干預(yù)往往起效甚微，因為他們沒有自我反省能力，認(rèn)為全都是別人的錯，自己不需要改變。
但曉杰明顯不是如此。布雷斯·阿圭勒教授書中的青少年患者也不是如此。他們情緒穩(wěn)定時，仍具備一定的自我反省能力，可意識到自己的不足。而對于他們認(rèn)可的人，比如同伴、情侶，他們也具備同理心，在一定程度上懂得照顧對方的感受。
而且，目前國內(nèi)外對于人格障礙的有效臨床治療還沒普及，在絕大部分大眾和心理衛(wèi)生從業(yè)人員眼里，人格障礙仍是一個非常嚴(yán)重、幾乎等同于“不治之癥”的疾病。所以對于青少年并不適合下此類診斷。
關(guān)于“青少年邊緣性人格障礙”的更多細(xì)節(jié)和應(yīng)對方法，后續(xù)我們再專門撰文展開分析。
最后，曉茜、曉杰這姐弟倆的嚴(yán)重精神心理障礙能得以緩解、甚至康復(fù)，他們必須感謝媽媽。
確實，他們的媽媽以往對一對兒女造成過不少心理創(chuàng)傷，但當(dāng)意識到孩子患病后，她當(dāng)機(jī)立斷，決定讓孩子接受高效化的心理干預(yù)。
而且在這過程中她付出了很多心血，一方面要跟曉茜、曉杰斗智斗勇，引導(dǎo)他們積極接受心理干預(yù)；一方面又要及時向丈夫反饋孩子的情況，極力爭取丈夫支持和配合。丈夫、家人對她有過不解、甚至責(zé)備，她都承受下來了。在我們不具備住院部的情況下，她為了兒子毅然克服困難，創(chuàng)造了強(qiáng)制隔離的條件。
還有，因為曉茜、曉杰的心理干預(yù)都進(jìn)行得不算非常徹底；尤其是曉杰，有很多癥狀還沒涉及。所以他們回去之后還是冒出了不少問題，有過情緒波動，但媽媽的改變很大，懂得與他們共情、積極傾聽，積極引導(dǎo)他們調(diào)整心態(tài)。
