▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯
21歲男大學(xué)生，平均每天喝4罐500mL的能量飲料，2年后因腎衰、心衰、及雙側(cè)腦室血栓，住進(jìn)ICU。
這是一項(xiàng)發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊BMJ Case Reports的病例報(bào)告，報(bào)告提示，大量飲用能量飲料可能與心力衰竭有關(guān)。截圖來(lái)源：BMJ Case Reports病情逐步加重，入院后已病危
早在7個(gè)月前，患者就因咳痰、發(fā)熱、呼吸急促，吃了一個(gè)療程的抗生素，隨后偶爾會(huì)有消化不良和心跳加速癥狀，但一直未就醫(yī)。近4個(gè)月內(nèi)，感覺(jué)病情加重，出現(xiàn)了進(jìn)行性勞力性呼吸短促、需要半臥位或端坐位才能減輕呼吸困難、體重減輕和全身不適等情況。一段時(shí)間后，患者終于因氣促、腹部腫脹就診。
患者入院后做了血液檢查、B超、心電圖等一系列檢查，結(jié)果顯示，他有腎衰竭伴尿潴留、重度雙側(cè)腎盂積水，同時(shí)患有失代償性心力衰竭、伴膝蓋凹陷性水腫和腹水，且存在雙側(cè)腦室血栓，嚴(yán)重到需要考慮進(jìn)行雙器官移植。
積極診治，尋找病因
患者在入院第3天接受了雙側(cè)腎造口術(shù)，但腎功能幾乎沒(méi)有改善，因此隨后又接受了透析。 這是一例病因不明的雙心室衰竭伴雙心室血栓的病例。在該病例的鑒別診斷中，醫(yī)生重點(diǎn)排除了Takotsubo心肌病，排除診斷的原因有：- 患者入院前數(shù)月隱匿起病，不是Takotsubo綜合征的典型表現(xiàn)；
- 不符合梅奧診所標(biāo)準(zhǔn)/國(guó)際Takotsubo診斷標(biāo)準(zhǔn)；
- 雖然有年輕男性患者的病例報(bào)告，但Takotsubo綜合征主要影響絕經(jīng)后婦女。
患者回憶說(shuō)：“當(dāng)我每天最多喝4罐能量飲料時(shí)，我會(huì)感覺(jué)心跳加速或心跳減慢，這影響了我在學(xué)校的正常生活和學(xué)習(xí)。而且在平時(shí)不喝能量飲料的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的偏頭痛，嚴(yán)重影響了我的正常生活，散步都比較困難。后來(lái)我出現(xiàn)了注意力障礙、思維混亂、記憶力下降、失眠、也會(huì)時(shí)常感到害怕、沮喪、焦慮等抑郁情緒。”患者有吸煙史，3年前戒煙，無(wú)飲酒和使用非法藥物史，但有定期飲用“能量飲料”的習(xí)慣，能量飲料中除了含有?；撬岷透鞣N其他成分外，每罐還含有約160mg咖啡因。
鑒于患者有長(zhǎng)期飲用能量飲料的習(xí)慣，又缺乏顯著的既往病史或家族史，而且停止飲用能量飲后心臟成像顯示有改善，因此研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，能量飲料誘導(dǎo)的心臟毒性是最可能的原因。
轉(zhuǎn)危為安，前車(chē)之鑒
經(jīng)過(guò)一系列治療，出院后患者的運(yùn)動(dòng)耐量顯著提高，沒(méi)有任何心衰癥狀，但腎功能仍然嚴(yán)重受損，隨訪期間，患者仍需服用卡維地洛等多種藥物。出院后9個(gè)月，超聲復(fù)查顯示左心室大小已恢復(fù)正常，輕度收縮功能受損。來(lái)自英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院心血管醫(yī)學(xué)與科學(xué)學(xué)院（School of Cardiovascular Medicine and Sciences, King’s College London）的研究者指出，導(dǎo)致心力衰竭的機(jī)制可能有：- 能量飲料中高濃度的咖啡因，主要通過(guò)其作為心肌腺苷受體的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑和對(duì)中樞兒茶酚胺釋放的作用。
- 通過(guò)攝入外源性咖啡因，可引起慢性交感神經(jīng)過(guò)度刺激，從而可能誘發(fā)應(yīng)激性心肌病。
- 能量飲料也可使血壓升高、促發(fā)心房顫動(dòng)、室上性和室性異位等多項(xiàng)心律失常。
能量飲料誘導(dǎo)心力衰竭的潛在機(jī)制仍不清楚，需要進(jìn)一步研究來(lái)確定易感因素、能量飲料的安全飲用量和潛在的毒性機(jī)制。- 該病例進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了能量飲料對(duì)易感個(gè)體的潛在心血管危險(xiǎn)，以及在不明原因心肌病患者中仔細(xì)尋找特定病因的重要性。
- 能量飲料引起的心肌病是一種排除性診斷，必須首先廣泛考慮其他潛在的可逆性原因，包括進(jìn)行血液檢查、ECG、超聲心動(dòng)圖和心臟MRI等檢查。
- 應(yīng)制作類似“吸煙有害健康”的標(biāo)簽來(lái)提醒我們，能量飲料中的成分可能存在潛在危險(xiǎn)。
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