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     傷醫(yī)事件頻發(fā)，引來(lái)各方關(guān)注，有人扼腕痛惜，亦有人拍手稱(chēng)快。然而在精神科，暴力事件的發(fā)生如同家常便飯。

我是精神科一名工齡11年的護(hù)士，遭受過(guò)病人的暴力，包括言語(yǔ)和身體上的，最嚴(yán)重的一次是一位病人一腳踢在我的鼻梁上，頓時(shí)血流如注。也親眼見(jiàn)過(guò)因病人暴力而致腦震蕩、耳聾、縫針等等惡劣后果的同道。所幸，他們和我還活著，并且為了我們和病人都能更好的活著，今天站在這里，來(lái)和更多的同行分享有關(guān)精神科暴力的管理技巧。

精神科，暴力是家常便飯，而且有些真的是防不勝防。病人可以沒(méi)有“前驅(qū)癥狀”，而直接上來(lái)就對(duì)你揮拳或?qū)⒁煌腼埾蚰阍疫^(guò)來(lái)，真的一點(diǎn)心理準(zhǔn)備都沒(méi)有。這樣的病人，多數(shù)出于突然命令性幻聽(tīng)的支配而動(dòng)武。那這樣的情況，試問(wèn)怎么去防備呢？

我們的經(jīng)驗(yàn)是，以不變應(yīng)萬(wàn)變。該怎樣，我們還怎樣。

將患者的情況匯報(bào)醫(yī)生，該用藥用藥，該約束約束。我們醫(yī)生護(hù)士該處理傷口處理傷口，該冷敷冷敷，該換衣服換衣服。在接下來(lái)的時(shí)間內(nèi)，至少是2周，這樣的病人都被視為重點(diǎn)防沖動(dòng)的對(duì)象。隨著治療的跟進(jìn)，患者的精神癥狀會(huì)緩解。在每次接近患者進(jìn)行操作前，要詢問(wèn)他：某某某，我接下來(lái)要為你做......，可以嗎？你會(huì)不會(huì)打我？獲得他不會(huì)傷害你的保證。這是我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，理由是：這樣的精神病人，雖然失常，但絕非神志不清和智能低下，他們能夠理解你的意思。同時(shí)，在詢問(wèn)的過(guò)程中，我與他保持一定距離并提升警惕度，假如他要對(duì)我動(dòng)手，我也比較能全身而退。另外，詢問(wèn)的本身，就是評(píng)估，觀察患者神情的微妙變化，預(yù)測(cè)他的行為。

在精神科遭遇暴力，心里都很苦，但是，班你還得接著上，對(duì)嗎？每一種職業(yè)都有其辛酸與心酸，我們可以因?yàn)槭艿絺Χy過(guò)消沉一陣子，但不能因此一蹶不振一輩子。

這樣的患者在沖動(dòng)行為爆發(fā)前，會(huì)有一些誘因，比如他要求出院，比如他拒絕服藥或治療卻不能如愿，以兇狠的態(tài)度來(lái)表達(dá)心聲，希望將我們嚇退，達(dá)到他的目的。這樣的患者，勸說(shuō)無(wú)效的情況下，一般會(huì)被施予保護(hù)性約束。

在此，我重申一下保護(hù)性約束的相關(guān)法律規(guī)定。《上海市精神衛(wèi)生條例》第五章第四十六條 精神障礙患者在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)已經(jīng)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒(méi)有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。精神障礙患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)解除保護(hù)性醫(yī)療措施。實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施的，一般不超過(guò)二十四小時(shí)。常常有患者會(huì)說(shuō)：我又沒(méi)有犯法，你們憑什么綁我？從法律的角度來(lái)講，醫(yī)生是有權(quán)根據(jù)患者的具體情況實(shí)行保護(hù)性約束的，但是保護(hù)性約束的目的并不在于懲罰，而是為了讓患者獲得更好的治療效果以及盡快的平復(fù)情緒。這一點(diǎn)在約束過(guò)程中不管患者能否聽(tīng)進(jìn)去也一定要注意解釋?zhuān)M量不要造成不必要的誤會(huì)。

另外，在真正采取保護(hù)性約束的過(guò)程中，還有一些小技巧，在此強(qiáng)調(diào)。在教科書(shū)中，關(guān)于保護(hù)性約束的操作由一名護(hù)士完成，這是非常理想化的情境。但在現(xiàn)實(shí)中，需要被約束的，往往是暴力行為或傾向嚴(yán)重的患者。

因此，充足的人員到位非常關(guān)鍵，在確保其他病人有人看護(hù)的前提下，召集當(dāng)時(shí)病區(qū)內(nèi)所有可以抽身的醫(yī)護(hù)人員及輔助人員共同約束病人。

第一，他看到這么多人也會(huì)害怕，攻擊性下降，甚至在約束時(shí)可以完全不反抗，因?yàn)橐坏┓纯?，不論是他還是我們，都瞬間增加了受傷的可能性。

第二，人多，就能彼此補(bǔ)充，減少空檔和漏洞。在面對(duì)患者時(shí)，我們的內(nèi)心是很矛盾的，既需要快速制伏他，同時(shí)又不能讓他因此而受傷。所以，我們使出的力道有限，常常是人高馬大的醫(yī)護(hù)人員費(fèi)勁地約束一名瘦小的患者，因?yàn)槲覀儾荒苡昧Α?/span>

第三，約束患者時(shí)一定是按壓住他的幾處關(guān)鍵關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)），這樣他就使不上勁，也可以避免他在掙扎時(shí)造成骨折等意外。

第四，當(dāng)患者奮力反抗時(shí)，一定要有一位醫(yī)務(wù)人員遮擋住患者的視線，這樣他的沖動(dòng)指向性就會(huì)變差，無(wú)法準(zhǔn)確地襲擊工作人員。總之，保護(hù)性約束，是保護(hù)患者的措施，也是保護(hù)我們自己。

當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，我們及時(shí)地評(píng)估并告知醫(yī)生，解除保護(hù)性約束或者減少保護(hù)帶的根數(shù)，體現(xiàn)人性化。但是也應(yīng)該具體情況具體分析，在保證病人和自身安全的情況下執(zhí)行醫(yī)囑。

防沖動(dòng)的暴力管理，是精神科護(hù)士的傍身技，也是鮮血和眼淚換來(lái)的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)積累的過(guò)程并不愉快，但我們都希望最后的結(jié)果是圓滿的。他們能出院，我們做的這一切堅(jiān)守才會(huì)變得有意義。

    面對(duì)頻發(fā)傷醫(yī)事件，政府相關(guān)部門(mén)給出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，例如第一例醫(yī)鬧的判刑。與此同時(shí)，也有醫(yī)院將要或已經(jīng)啟用安檢系統(tǒng)，增設(shè)保安，與公安部門(mén)聯(lián)網(wǎng)等。在這樣的舉措出現(xiàn)后，也引發(fā)了社會(huì)各界的關(guān)注與討論，觀點(diǎn)不外乎兩種：一是同意，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)與安全不容侵犯，在犧牲了那么多醫(yī)生護(hù)士后，是該有人好好管一管了；另一種觀點(diǎn)比較悲觀，認(rèn)為這樣的一系列措施，只會(huì)加劇醫(yī)護(hù)人員與民眾之間的矛盾，可能引發(fā)廣大群眾的不滿，造成更深的誤會(huì)，可能引發(fā)進(jìn)一步的互相傷害。

從精神科的角度出發(fā)，這兩點(diǎn)無(wú)非就是物防與人防。如同一個(gè)治標(biāo)，一個(gè)治本。

之所以出臺(tái)相應(yīng)的法律法規(guī)以及上述舉措，這一切屬于物防。是因?yàn)槟壳暗膫t(yī)現(xiàn)狀已如同一位告病危的病人，你不當(dāng)即采取措施，他必有生命危險(xiǎn)。對(duì)于病危的患者，我們會(huì)動(dòng)用一切手段去為他保命，各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器與支持生命的搶救藥物都得用上，這是治標(biāo)。我們也知道要找出他疾病最根本的癥結(jié)才能真正意義上使他獲救，但是，如果現(xiàn)在不治標(biāo)，把他從死亡線上拉回來(lái)，為他爭(zhēng)取時(shí)間，那他很可能根本等不到找出病因的那一天。不論是安檢系統(tǒng)也好，增加保安也罷，措施本身都是中性的，并沒(méi)有對(duì)錯(cuò)或善惡。盡可能引進(jìn)成熟的安檢系統(tǒng)，減少病人的麻煩，對(duì)于行動(dòng)不便的患者，招募志愿者來(lái)一同協(xié)助。選擇和藹可親的安保形象，除卻保安的職能更能為患者指路提供幫助，誰(shuí)又會(huì)討厭醫(yī)院增加這樣的安檢系統(tǒng)呢？

我是精神科的護(hù)士，在精神科暴力是不可避免的事件。我們也會(huì)通過(guò)一些物防的手段來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)。比如病房?jī)?nèi)的陳設(shè)盡可能簡(jiǎn)單，物品盡可能無(wú)害，桌椅凳子盡量沒(méi)有尖角，患者接觸不到刀剪繩等危險(xiǎn)用品，每日的安檢，更是保證病房的安全。曾經(jīng)有病人在發(fā)脾氣時(shí)掀翻桌子，于是我們考慮是否需要將桌椅改裝成固定式；也有病人利用筷子行兇，于是在重病房我們?nèi)∠曜佣挠谜{(diào)羹作為進(jìn)餐用具。這些都是物防，它在某種程度上攔截了一些不良事件的發(fā)生，因此具有現(xiàn)實(shí)的積極意義。關(guān)鍵在于，采取措施的過(guò)程中，我們對(duì)病人進(jìn)行解釋?zhuān)?tīng)取他們的反饋，不要為了安全而忽略了病人的需要或造成他們的不便。那這物防，就防得令人欣賞。

我個(gè)人的觀點(diǎn)，人防的確是改變傷醫(yī)的根本辦法。曾有網(wǎng)友評(píng)論，安檢可以阻攔管制刀具進(jìn)入醫(yī)院，但我如果真的想要傷害你，用手中的IPAD就可以行兇。的確如此，世界上最大最狠的兇器，不是別的，是人心。一切的傷害都是因?yàn)槲蚁胍獋δ恪?/span>

那么，作為醫(yī)護(hù)人員，怎么辦呢？有人說(shuō)，醫(yī)生能救人，但救不了社會(huì)。我想說(shuō)，不需要你去救社會(huì)，我們做好自己就好。

大概是精神科的訓(xùn)練，被傷害了很多次，也看見(jiàn)同事被傷害了更多次，我反而變得樂(lè)觀。在被病人打了之后，第二天，我們依然可以淡定地去護(hù)理他們，不是不曾埋怨、委屈和氣憤，只是，我們放下了。放過(guò)他人的同時(shí)，也放過(guò)了自己。如果你去問(wèn)問(wèn)傳染病醫(yī)院里護(hù)理艾滋病的護(hù)士，他們怕不怕？或許他們也怕，但依然還是每天去上班。越是沒(méi)有人愿意做的事，越需要有人去做好它。人，就是不斷經(jīng)歷戰(zhàn)勝自己的過(guò)程。

有個(gè)小故事：老和尚和小和尚回廟的途中經(jīng)過(guò)一條小溪，看到一位妙齡少女要過(guò)溪，但不想沾濕衣裙。小和尚二話不說(shuō)背起少女趟過(guò)去，到了對(duì)岸，少女致謝告別。老和尚一路在心里嘀咕，這個(gè)小子犯了色戒，但是又不好意思說(shuō)出口，一直忍到回廟。到了晚上，小和尚準(zhǔn)備睡覺(jué)了，看到老和尚欲言又止的樣子，于是問(wèn)發(fā)生什么事。老和尚實(shí)在憋不住了，說(shuō)了出來(lái)。小和尚笑笑說(shuō)：“師兄，我還當(dāng)什么事呢？到了對(duì)岸我就放下那名女子了，怎么你把她背到現(xiàn)在?。俊?/span>

如果你也曾遭遇暴力，你也曾被傷害，但那些已經(jīng)過(guò)去了，對(duì)嗎？所以，不要因?yàn)楹ε戮吞颖堋?strong>請(qǐng)記得，使你變強(qiáng)大的并非持久的怨恨，而是原諒與淡忘，在工作中注意保護(hù)自己的同時(shí)。勿忘初心。