大多數(shù)青少年孩子都是從焦慮起病，并隨后表現(xiàn)出抑郁癥狀，按照“抑郁共病焦慮”治療。
遺憾的是，大多數(shù)醫(yī)生和家長在討論病情、確定治療方案時都只關(guān)注了抑郁，忽略了更重要的“焦慮”癥狀，導(dǎo)致孩子治療效果不佳，人生發(fā)生重大轉(zhuǎn)折。
“焦慮”是最值得關(guān)注的青少年情緒障礙癥狀
在西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會和成都醫(yī)學(xué)會組織孫學(xué)禮、張旭等專家編著的《雙相情感障礙及其非典型癥狀識別和優(yōu)化治療方案共識》一書中，著重分析了抑郁綜合癥的問題，即抑郁情緒中混雜著焦慮情緒和焦慮綜合癥的問題。
書中提到:
病理性抑郁的認(rèn)知背景是不能賦予生活的意義，通俗說，就是對自身或外界缺少關(guān)注，或者關(guān)注程度下降。而焦慮的基本背景是警覺性提高，對自身或外界的情況過分關(guān)注和在意。
也就是說，青少年孩子同時表現(xiàn)出“焦慮”和“抑郁”，從認(rèn)知上說，本身是矛盾的。
合乎邏輯的解釋是，這種包含焦慮的抑郁不是一種認(rèn)知狀態(tài)，而是一種能量狀態(tài)。當(dāng)能量得到補(bǔ)充、抑郁癥狀緩解，它很可能出現(xiàn)報復(fù)性反彈，轉(zhuǎn)為躁狂。
正是基于這一點(diǎn)，該書是把“抑郁+焦慮”看成是雙相情感障礙的非典型癥狀，并有系統(tǒng)的治療思路。
雖然這只是一家之言，可悲的是，我們眾多孩子家庭的遭遇，高度印證了這一家之言的真實(shí)性，代價是無比辛酸的試錯成本。
我們家是在2015年按照抑郁癥治療，并在單用抗抑郁藥后引發(fā)軒然大波，以及越來越難控制的雙相情感障礙混合和循環(huán)癥狀。
但到了現(xiàn)在的2020年尾聲，我們在討論中還發(fā)現(xiàn)不少家庭依然走在這條充滿風(fēng)險的路上，不斷重復(fù)著我們家的悲劇。
當(dāng)我們這些抱團(tuán)取暖的家長們把很多家庭試錯的總結(jié)反映給治療醫(yī)生時，還換得醫(yī)生的一句嘲諷：到底你是醫(yī)生，還是我是醫(yī)生？
這不只是黑色幽默，這是很多家庭的磨難和悲劇。
對“焦慮”的解讀
焦慮，拆成兩個字，“焦”和“慮”。
“焦”是焦急，是達(dá)成目標(biāo)的強(qiáng)烈意愿和迫切心態(tài)。
愿望不強(qiáng)烈，心態(tài)就不會那么急迫，大不了一走了之，拂袖而去。
我們的孩子處在人生的第二個斷奶期，心理斷奶期，擺脫父母的引導(dǎo)和約束，走向自己獨(dú)立掌控的人生。
這個時候，擺在他們面前的中考、高考、考研、就業(yè)、成家立業(yè)等，一關(guān)關(guān)撲面而來，老師強(qiáng)調(diào)，家長關(guān)注，同學(xué)緊張，不斷的排名、分析、加油，由不得他們不慌不忙。
“慮”是憂慮，是對自己掌控命運(yùn)、達(dá)成目標(biāo)的能力感到警惕和擔(dān)心。
以我們自身的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合一些基本的醫(yī)學(xué)常識，我們能理解孩子們的“慮”，即他們的擔(dān)憂，具體是什么。
過高的用腦強(qiáng)度，時刻緊繃著的心理狀態(tài)，這是一種持續(xù)的高消耗，這種高消耗會使人覺得前進(jìn)的阻力越來越大，對個人以后還能不能順利走下去、完成自己的人生使命感到擔(dān)心。于是，憂慮產(chǎn)生并開始升級。
“焦慮”情緒就是對個人的能力下降高度警覺，并開足馬力尋找答案。
焦慮情緒的出現(xiàn)，符合我此前文章中關(guān)于“適應(yīng)癥候群”的描述，只開始出現(xiàn)焦慮情緒的時候，是個人開始對自己狀態(tài)、完成目標(biāo)的可能性產(chǎn)生警惕。
“焦慮”的發(fā)展和惡化
焦慮的產(chǎn)生，始于能力不足，并在著急、緊迫的心態(tài)下開始加快惡化。
我所觀察到的青少年情緒障礙孩子焦慮癥狀的產(chǎn)生都與學(xué)習(xí)有關(guān)，我就從學(xué)習(xí)過程分析焦慮的發(fā)展。
“焦慮”與“適應(yīng)癥候群”的警戒期：
焦慮的最初階段，首先是學(xué)習(xí)和情緒控制等大腦高級認(rèn)知活動的能力下降，這與血清素等神經(jīng)遞質(zhì)的過度消耗和補(bǔ)充不足有關(guān)。
這時候，孩子們首先是學(xué)習(xí)成績下降，或者成績不下降，但個人感受變差，對未來的預(yù)期變得悲觀。
這一階段，睡眠規(guī)律依然還在，軀體癥狀和臟器不適也基本不明顯。
“焦慮”繼續(xù)惡化與適應(yīng)癥候群的搏斗期：
焦慮的繼續(xù)發(fā)展，是焦慮伴隨的緊張促使人處于高度緊張狀態(tài)，不能放松，消耗持續(xù)加大，血清素的過度消耗導(dǎo)致其對內(nèi)臟器官的調(diào)節(jié)作用下降，軀體、器官的感受變得不妙。
這一過程加大了生理內(nèi)耗，因?yàn)橐粋€時刻緊張、急于提升效率的孩子，還要努力克服身體不適帶來的刺激，情緒波動變得頻繁，要維持學(xué)習(xí)、工作所需的專注力要更多的能量（尤其是血清素）。
這時間還會產(chǎn)生兩個癥狀，“強(qiáng)迫”和“失眠”。
“強(qiáng)迫”是由于長期高度緊張引起，包括“軀體強(qiáng)迫”和“思維強(qiáng)迫”。
軀體強(qiáng)迫是不受意識控制的強(qiáng)迫性軀體癥狀，比如動作僵硬、失調(diào)等。
思維強(qiáng)迫是不受意識控制的強(qiáng)迫性思維，比如疑神疑鬼、被害妄想初期、關(guān)系妄想初期等。
高度焦慮也會干擾到正常的入睡，造成失眠。
睡眠是人最重要的生理功能，進(jìn)入睡眠時，需要交感神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)定和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活躍為條件。
處于高度焦慮狀態(tài)時，交感神經(jīng)系統(tǒng)、思維活動都處于高度活躍狀態(tài)，使得褪黑素等對睡眠的誘導(dǎo)作用變?nèi)?，入睡困難。而且，過于活躍的交感神經(jīng)系統(tǒng)還會干擾睡眠質(zhì)量，形成噩夢等，使人警惕、警醒，無法保證睡眠質(zhì)量。
“焦慮”持久發(fā)展與適應(yīng)癥候群的衰竭期：
持續(xù)緊張、焦慮的發(fā)展，會干擾到睡眠，包括睡眠時間和睡眠質(zhì)量。
而睡眠崩盤，人的神經(jīng)遞質(zhì)平衡功能也就徹底破壞了。這一結(jié)果，就是人的高級認(rèn)知功能失控，自主意識活動失控，高級認(rèn)知功能對基本情緒和本能沖動的約束力變得很弱，大腦“智慧中樞”管控、協(xié)調(diào)不了“情緒中樞”。
于是，情緒機(jī)制的“杏仁核劫持”隨之發(fā)生，非理性、縱欲、沖動、驚恐……
這時候，人的情緒是非常敏感、非理性、高強(qiáng)度的。
此時，人的社會適應(yīng)活動、腦力活動、情緒控制活動失調(diào)，其社會適應(yīng)能力處于衰竭枯竭，原來好端端的孩子，變成需要小心翼翼捧著的“易碎品”。
“焦慮”是身體內(nèi)耗的發(fā)展結(jié)果而非原因
在青少年情緒障礙的發(fā)展中，焦慮癥狀的加重只是反映了身體內(nèi)耗加重、身體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)加速失衡的狀態(tài)。
在焦慮的最初階段，通常只是由于實(shí)現(xiàn)主要目標(biāo)——比如學(xué)習(xí)——的能力和進(jìn)程受阻，使得人體的反饋系統(tǒng)做了微調(diào)，多巴胺的分泌減少，其結(jié)果就是喜悅減少，悲觀增加，行為有退縮趨勢。
在焦慮的加重階段，由于實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的自我驅(qū)動力，壓力增加，導(dǎo)致持續(xù)緊張，身體加速消耗，緊張、焦慮開始影響睡眠，于是血清素的供應(yīng)不足，神經(jīng)遞質(zhì)的失衡波及到內(nèi)臟器官等的調(diào)節(jié)和平衡，產(chǎn)生了更加普遍的焦慮癥狀，形成了說不清道不明、始終無法放松和聚焦精力的廣泛性焦慮（GAD，Generalized Anxiety Disorder）。
在焦慮的嚴(yán)重階段，由于身體功能的持續(xù)下降，神經(jīng)系統(tǒng)敏感持續(xù)升級，產(chǎn)生“杏仁核”劫持，人的身體狀況如同“驚弓之鳥”，對外界的刺激始終處于高度警惕和不安的狀態(tài)，消耗極大，身體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的失衡雪崩一樣發(fā)展。這時候的驚恐發(fā)作（PD，Panic Disorder）等非理性沖動，通常都與一種叫“Y-氨基丁酸”（GABA）的神經(jīng)遞質(zhì)功能低下有關(guān)。該神經(jīng)遞質(zhì)有助于抑制大腦神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，功能低下時，可能引起頭痛、焦慮、緊張不安、暴躁易怒等癥狀。
抗“焦慮”是反內(nèi)耗、促恢復(fù)的關(guān)鍵一環(huán)
焦慮癥狀的嚴(yán)重程度反映了身體自我調(diào)節(jié)能力、尤其是神經(jīng)遞質(zhì)分泌功能的受損程度。癥狀越嚴(yán)重，身體就始終處于緊張不安、無法放松、無法集中注意力、睡眠不良的狀態(tài)，不但無法完成學(xué)習(xí)、工作，就連基本的新陳代謝和身體恢復(fù)都受到較大影響。
抗焦慮必須借助藥物，但是，又不能單純依靠藥物。
（一）抗焦慮的生理措施
抗焦慮的生理措施，就是治療，尤其是藥物治療。
目前，抗焦慮的藥物主要有三類：
第一類是作用最溫和的丁螺環(huán)酮、枸櫞酸坦度螺酮等，具有激動5-HT（1A）受體作用，相當(dāng)于部分促進(jìn)了某些種類血清素的分泌，改善了血清素對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，可抑制應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的血漿腎素活性升高、心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致的胃潰瘍和食欲低下等。
第二類是選擇性五羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs），號稱五朵金花的氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明以及西酞普蘭。這類藥物依然是通過影響血清素促進(jìn)抗焦慮作用。但是，它們是通過影響多巴胺的5-HT受體來促進(jìn)血清素的分泌。有人研究證明，五朵金花在促進(jìn)血清素分泌的同時，會帶來多巴胺分泌的減少，產(chǎn)生肌張力失調(diào)、呆滯木訥、思維緩慢等副作用。我們家的教訓(xùn)，無疑是高度符合的！
第三類是具有抗焦慮作用、鎮(zhèn)靜、催眠作用的苯二氮?類藥物，包括阿普唑倫、勞拉西泮、奧沙西泮、氯硝西泮等。這類藥物是通過影響Y-氨基丁酸功能而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜、安定、抗焦慮作用。
但在青少年情緒障礙的治療中，一些抗精神分裂癥藥物（例如奧氮平、阿立哌唑、氯氮平）以及心境穩(wěn)定劑（丙戊酸鹽、拉莫三嗪）也可以起到影響Y-氨基丁酸功能來抗焦慮的作用。
根據(jù)我和一些家庭的教訓(xùn)，在孩子嚴(yán)重抑郁情緒緩解后，要盡快關(guān)注“五朵金花”對全面恢復(fù)身心健康和社會功能的干擾。前車之鑒，不可不察！
（二）抗焦慮的心理措施
焦慮的產(chǎn)生，畢竟是由于孩子受到各種內(nèi)、外部刺激引起的。在刺激引起的孩子應(yīng)激反應(yīng)已經(jīng)形成后，通過藥物去調(diào)節(jié)、控制，減少對人身體的損害和對情緒的刺激，這在所難免。
但是，有很多時候，我們是可以采取措施去減少對孩子的刺激，從而從源頭上減少焦慮的：
（1）父母的修煉
緊張和焦慮是可以相互傳染的。
誠然，孩子罹患情緒障礙疾病，家長身心負(fù)擔(dān)很重，自己本身也變得焦慮，這是一個不容回避的事實(shí)。
但孩子們在患病期間已經(jīng)變成一個高度警覺、敏感的不穩(wěn)定個體，父母和家庭的氛圍會無時不刻給他們帶來強(qiáng)烈的心理暗示，長年累月的影響下，父母的情緒是否平穩(wěn)可控，會給孩子的情緒走向帶來較大影響。
我強(qiáng)烈建議患病孩子的父母提升一項(xiàng)能力，就是自己穩(wěn)定情緒、緩解焦慮的能力。這不僅關(guān)系到父母自身的身心健康，還會給孩子一個很好的示范，提升孩子戰(zhàn)勝病魔的信心。
（2）明確重點(diǎn)，避免主次顛倒
抗焦慮的根本途徑是通過減少刺激帶來的應(yīng)激反應(yīng)，扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重失衡的神經(jīng)遞質(zhì)分泌機(jī)制，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的再平衡和機(jī)體的自我恢復(fù)。
但實(shí)際上，由于家長或者孩子的急迫心態(tài)，在孩子一邊治病、一邊堅(jiān)持學(xué)習(xí)時，往往是功利心作祟，做出了舍本逐末的錯誤抉擇：
孩子馬上要考試了，是不是加一點(diǎn)抗抑郁藥？
孩子睡晚了起不來，上課要遲到了，我叫了很多次，叫不醒，怎么辦？
吃藥影響思維，怎么辦？是不是減藥、停藥？
所有這些屢見不鮮的毛病，其實(shí)只要一個原因，沒有守住“以人為本、治病第一”的底線，總是抱著功利心和僥幸心理而去干擾治療。
我們也犯過這樣的錯誤，代價是多花了幾年的治療時間，以及一些可能無法扭轉(zhuǎn)的代價。
（3）放松心態(tài)，不用心急
患病孩子的疾病，大多是由于不尊重客觀規(guī)律、拔苗助長、用力過猛造成的。
焦慮的“焦”，就是焦急，是一種由于高度關(guān)注目標(biāo)而產(chǎn)生的緊張狀態(tài)。
但在孩子的治療過程中，這種焦急的心態(tài)依然比比皆是。
用藥，調(diào)藥，恨不得立竿見影，馬上治愈癥狀，恢復(fù)功能，重回健康軌道。
但孩子情緒障礙的產(chǎn)生，是多年過重消耗帶來的神經(jīng)遞質(zhì)失衡，有那么容易恢復(fù)嗎？
尊重客觀規(guī)律，保持平和心態(tài)，就讓孩子少了很多由于急功近利導(dǎo)致的內(nèi)耗，恢復(fù)就會得到更好的鞏固。
（4）做好孩子的墊腳石
患病孩子的焦慮很多是與能力不足帶來的壓力相關(guān)，尤其是孩子治病期間依然沒有放棄學(xué)習(xí)、工作的時候。
這時候，父母在規(guī)則允許的前提下給孩子做好社交網(wǎng)絡(luò)、人際關(guān)系的鋪墊，幫孩子多了解一些復(fù)雜的任務(wù)要求，多做好一些外圍的準(zhǔn)備和鋪墊，都會使孩子減少很多完成任務(wù)遇到的挑戰(zhàn)，降低焦慮水平，不但利于身體恢復(fù)，更會提高他們應(yīng)對挑戰(zhàn)的勇氣和信心。
父母做好墊腳石，是讓孩子有能力、有信心邁過更高的門檻，一步步走向正常的人生。
