如果有人問：骨質(zhì)疏松了怎么辦？你可能會不假思索地說：補鈣??！

但是，骨質(zhì)疏松真的只要補鈣就行了嗎？為什么有的人骨質(zhì)疏松，吃了那么多鈣片也不見效？其實在防治骨質(zhì)疏松的道路上，缺乏的不僅僅是原材料，還有調(diào)控。畢竟鈣、磷在成骨中只作為原料，以羥基磷灰石結(jié)晶的形式沉積在成骨細胞分泌的類骨質(zhì)而形成骨。骨質(zhì)疏松的治療藥其實是有“大講究”的。

骨質(zhì)疏松治療藥就是通過藥物治療達到預防骨折的目的。骨質(zhì)疏松治療藥分為三個類別：骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、骨代謝調(diào)節(jié)劑。下面就跟著小編認識一下這些藥吧。

抑制破骨細胞

1---雙磷酸鹽類

雙磷酸鹽是骨質(zhì)疏松癥治療藥物的首選。雙磷酸鹽類藥物能夠通過抑制破骨細胞（就是堵住了水池的排污口）的骨吸收而預防骨質(zhì)疏松。

不良反應：非典型性骨折的前驅(qū)癥狀，通常是大腿及腹股溝處等骨折部位的疼痛；對于口服雙磷酸鹽的藥物三年以上或者有頜骨壞死風險的患者，建議進行侵襲性齒科治療前最好停藥3個月；再次恢復用藥的時機，建議待到確定創(chuàng)部愈合之后。

2---雌激素類

患者對藥物適當?shù)倪x擇和使用，可以減少不良事件的發(fā)生，發(fā)揮藥物的最大治療效果。

作用機制：雌激素藥物可以抑制副甲狀腺激素的骨吸收作用。同時可以促進腸管中的鈣吸收，腎臟對鈣的重吸收，促進活性型維生素D3生成。

不良反應：如果有手術(shù)計劃等考慮長時間臥床不動狀態(tài)，建議停藥一段時間，但停藥時間需要醫(yī)生分析后才能確定。

3---選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）

由于服藥安全、便利，目前推薦SERM（selective estrogen receptor modulator: SERM）作為骨折風險較高的閉經(jīng)后女性早期的第一選擇。

SERM對骨和脂質(zhì)代謝表現(xiàn)出雌激素樣作用，對乳腺和子宮表現(xiàn)出抗雌激素樣作用，回避了女性激素類藥物最重要的問題點，又可以發(fā)揮骨吸收抑制作用。

不良反應：預期長期不動狀態(tài)（手術(shù)、長途汽車，海外旅行長時間飛行） 建議停藥一段時間。

4---降鈣素類

降鈣素類用于骨質(zhì)疏松引起的伴有骨質(zhì)溶解和（或）骨質(zhì)減少的骨痛的癥例。疼痛改善效果出現(xiàn)大概需要2~6周。

不良反應：偶見過敏癥狀、紅斑、丘疹等，嚴重的甚至有休克癥狀。

5---異黃酮類

雌激素樣作用，發(fā)揮抑制骨吸收性作用和促進骨形成作用；消化性潰瘍和有該既往病史的患者要慎重用藥。

不良反應：發(fā)生頻率較高的有過敏、消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。尤其是有消化性潰瘍既往史的患者，可能誘發(fā)潰瘍或者癥狀加重，需要特別注意。男性還存在出現(xiàn)乳房發(fā)育癥狀的可能性。

促進成骨細胞

1---甲狀旁腺激素藥（PTH）

甲狀旁腺激素主要針對高度骨折風險的骨質(zhì)疏松患者；目前作為骨質(zhì)疏松治療藥物的次選。

不良反應：對PTH藥物引起的惡心嘔吐，給予止吐藥支持治療；不應給與腫瘤患者使用PTH藥物。

2---蛋白同化激素

該類藥物用于治療骨質(zhì)疏松的臨床研究證據(jù)少之又少，使用頻率也比較低。不良反應方面，肝功能損害發(fā)生頻率約為50%，停藥后會有改善。偶有多毛、變聲等男性化癥狀發(fā)生，停藥后減輕。

3---維生素K2

針對維生素K2缺乏的患者：通過測定血中羧化不全骨鈣素濃度判斷患者是否存在維生素K2不足。

體內(nèi)藥物相互作用：該藥依賴膽汁吸收，要飯后服用；華法林通過拮抗維生素K，抑制凝血因子發(fā)揮抗凝效果，故正在使用華法林的患者不得使用本藥。

維生素K2與華法林藥物不能同時服用

骨代謝調(diào)節(jié)藥

1---鈣劑

給藥時要注意不同制劑的鈣含量不同；建議選擇吸收較好的有機鹽鈣劑。

不良反應：發(fā)生便秘作為藥物減量的征兆；鈣的攝入量與心血管疾病發(fā)生風險上升相關，建議每次鈣的攝入量最好不要超過500mg。

2---活性維生素D3

因阿法骨化醇、骨化三醇能夠降低跌倒骨折風險，特別適用于高齡患者。

不良反應：嚴重的不良反應可能發(fā)生高鈣血癥引起的腎功能不全，有必要定期監(jiān)測血鈣值；注意觀察和監(jiān)護惡心、嘔吐、口渴、多尿、肌無力等高鈣血癥的初期癥狀；洋地黃類藥物合用，血清鈣濃度上升，增強洋地黃類藥物作用，易引起心律失常。

骨質(zhì)疏松小提示

1、關注維生素、鉀離子、鎂離子等多種因素

鎂離子為PTH外周作用的輔助因子，一旦出現(xiàn)頑固性低鈣血癥，需要警惕低鎂血癥的存在。當鎂離子缺乏，PTH分泌受抑制，腎小管和骨骼對PTH的敏感性降低，從而導致低鈣血癥。

2、腎結(jié)石不是補鈣的禁忌癥

但對此類人群需要重點排查是否合并甲狀旁腺功能亢進癥，如果是甲狀旁腺功能亢進所致，需要先處理原發(fā)病，同時監(jiān)測血鈣、尿鈣，如果尿鈣增多，那么勢必增加腎結(jié)石與腎實質(zhì)鈣化的風險，從而造成反復發(fā)作的腎絞痛與血尿。此時可以應用雙氫克尿噻以增加腎小管對尿鈣的重吸收。

3、血鈣并不能反映機體的總鈣量

牙齒和骨骼中含鈣量占99%，細胞外液僅僅占1%，因此平時我們抽血檢測到的血鈣并不能反映我們機體的總鈣量，就像血鉀并不能反映機體的總鉀量一樣。

如果現(xiàn)在有人問你：“骨質(zhì)疏松了怎么辦？”你還會告訴他補鈣嗎？是不是得從頭說起了？

假如患了骨質(zhì)疏松，可千萬別再盲目地自己吃鈣片了，趕緊找醫(yī)生看一看，對癥開藥，別因為一時懶惰耽誤了病情。

“蔡谞關節(jié)外科團隊”是由前解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）骨科主任醫(yī)師、教授，現(xiàn)清華長庚醫(yī)院骨科主任醫(yī)師--蔡谞領銜的專業(yè)關節(jié)外科醫(yī)師團隊。

歡迎您關注微信公眾號'美德瑞關節(jié)之家'(Medera-JointCenter)，閱讀更多關節(jié)健康與診療的話題。