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膽 囊 息 肉
近年來，膽囊息肉的檢出率越來越多，許多醫(yī)生與患者都感到困惑，到底需不需要手術(shù)或者吃藥治療。特別是我科開展肝膽內(nèi)科門診以來，這個(gè)問題越來越突顯出來其重要性，膽囊相關(guān)疾病特別是息肉就診者明顯偏多。因?yàn)樘嗟幕颊咭蛐┒^焦慮。特別是今天有個(gè)患者還做了保膽取息肉的手術(shù)。
就患友關(guān)注的問題，整理如下：
搜索：什么是膽囊息肉？
膽囊息肉樣病變又稱“膽囊隆起樣病變”，是膽囊內(nèi)突出的局限性息肉樣隆起性病變的總稱，多為良性。一般分為兩大類：
1.腫瘤性息肉樣病變：包括腺瘤與腺癌。此外，如血管瘤、脂肪瘤，平滑肌瘤，神經(jīng)鞘瘤等均屬罕見。
2.非腫瘤性息肉樣病變：大部分患者屬于此類。常見的如炎性息肉、膽固醇結(jié)晶、腺肌增生等。此外，如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫，異位胃粘膜或胰腺組織等，也均屬罕見。此類病例常見，今天手術(shù)摘除息肉的病友就屬于膽固醇性的息肉。
搜索：膽囊息肉如何判斷？
一般來說，B超與CT檢查可予診斷，特別是B超檢查的診斷率很高，B超仍為首選檢查方法，但很難確診病變是腫瘤性或非腫瘤性，良性或者是惡性。常常需要根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，以及進(jìn)一步了解以下個(gè)點(diǎn)，可參與以下內(nèi)容進(jìn)行：
（1）息肉大小及增長(zhǎng)快慢，直徑大于1cm的或短期內(nèi)增大迅速者惡性可能性大。
（2）數(shù)目，多發(fā)者常為膽固醇息肉等非腫瘤性息肉樣病變，腺瘤或癌多為單發(fā)。
（3）形狀，乳頭狀、蒂細(xì)長(zhǎng)者多為良性，不規(guī)則、基地寬或局部膽囊壁增厚者，應(yīng)考慮惡性。
（4）部位，腺肌性增生好發(fā)膽囊底部，位于膽囊體部又疑為惡性息肉樣病變者，易侵潤(rùn)肝，應(yīng)采取積極態(tài)度治療。
（5）癥狀，有癥狀者考慮手術(shù)治療。超聲造影和增強(qiáng)CT對(duì)于腫瘤性息肉或膽囊癌的診斷有較大意義。
搜索：膽囊息肉的治療原則及手術(shù)指征？
對(duì)膽囊息肉樣病變的治療原則是，良性者可定期隨診觀察，視病情發(fā)展在作處理決定。疑為惡性或有明顯臨床癥狀者，均應(yīng)手術(shù)切除膽囊。故一般對(duì)息肉樣病變大于1cm，特別是單發(fā)、寬蒂者；短期內(nèi)增大迅速者；伴有膽囊結(jié)石或有明顯臨床癥狀者；影像學(xué)檢查疑為惡變或惡性病變者，主張行膽囊切除手術(shù)治療，確定膽囊癌則按膽囊癌手術(shù)處理。
再次強(qiáng)調(diào)總結(jié)如下：①單發(fā)息肉，患者年齡>50歲；②病變較大，任何一枚息肉直徑>10mm，蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部或底部；③廣基或膽囊壁存在局部增厚并呈增大趨勢(shì)；④出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊功能異常無論息肉大??；⑤隨訪息肉短期內(nèi)病變?cè)龃?，生長(zhǎng)速度較快；⑥彩色多普勒超聲腫塊內(nèi)可以測(cè)到明顯血流信號(hào)；⑦合并其他膽囊疾病或原發(fā)性硬化性膽管炎；⑧腫瘤標(biāo)志物，如癌胚抗原、糖鏈抗原CAl9-9等異常升高且除外其他消化道腫瘤者。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于那些即使無臨床表現(xiàn)且直徑<10>
搜索：中醫(yī)如何治療膽囊息肉？
臨床膽囊息肉患者多見以肝區(qū)不適來診的患者，因此中醫(yī)學(xué)常常將本病辨為“脅痛”，而臨床大多數(shù)患者有情緒焦慮，肝氣抑郁不舒的表現(xiàn)，常常見到肝郁脾虛證多見，除了肝區(qū)疼痛外，多見胃口較差，餐后飽脹，大便稀溏的情況，中藥方劑我們多以健脾疏肝，理氣止痛為主來治療。此外，常見肝膽濕熱型，患者表現(xiàn)出來肝區(qū)不適，脹滿感或燒灼感，口干，口苦，兩目干澀等，治療當(dāng)以清利肝膽濕熱，行氣止痛為主治療。
針對(duì)肝郁脾虛證，我們建議患友調(diào)節(jié)情緒以外，可用玫瑰花、白梅花、佛手片等泡水代茶飲來調(diào)理。
對(duì)于肝膽濕熱證的患友，可用金銀花、菊花、麥冬等代茶飲來輔助治療。
對(duì)于自覺癥狀較復(fù)雜者，中藥湯劑往往會(huì)收到意想不到的效果，可明顯緩解癥狀，改善患者生活質(zhì)量，建議在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下辨證論治，不要聽信偏方驗(yàn)方，以防加重病情。
專家介紹：
張引強(qiáng)，男，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。2010年畢業(yè)于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)消化內(nèi)科學(xué)專業(yè)，師從中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員唐旭東教授?，F(xiàn)任西苑醫(yī)院肝病重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)秘書，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)肝病學(xué)專家委員會(huì)委員/秘書、北京中西醫(yī)學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)青年委員。
臨床擅長(zhǎng)膽汁淤積性肝病、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纖維化、肝硬化、脂肪肝、藥物肝、膽囊炎的診治，同時(shí)對(duì)于慢性萎縮性胃炎、胃食管反流病、腸易激綜合征也有較好的療效。臨床治療注重中西醫(yī)結(jié)合，辨證與辨病相結(jié)合。對(duì)于病毒性肝病，繼承我科前輩臨床經(jīng)驗(yàn)，以清熱解毒利濕為主要原則，重視健脾扶正抗病毒，并輔以活血化瘀以預(yù)防肝纖維化發(fā)生。自身免疫性肝病以調(diào)補(bǔ)脾腎、利濕化瘀為治則，并注重疏肝，以達(dá)免疫調(diào)節(jié)作用。脂肪肝倡導(dǎo)健康指導(dǎo)為先，重視健脾化濁與化瘀，并結(jié)合生活調(diào)攝，以期標(biāo)本同治。胃腸病重“通降論”學(xué)說，注重與疏肝、健脾、化濕、化瘀、補(bǔ)虛相結(jié)合，靈活辨證，個(gè)體化施治。
相繼參與國(guó)家“十二五”重大專項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金、“973”項(xiàng)目、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院優(yōu)勢(shì)病種課題、西苑醫(yī)院“苗圃計(jì)劃”等項(xiàng)目多項(xiàng)。在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文15篇，參編專著兩部，其中副主編一部。
出診時(shí)間：周二全天，周四上午，周六上午
肝膽內(nèi)科門診：周三下午
供稿：肝病科 張引強(qiáng)
美編：宣傳科
[ 愛肝日活動(dòng)安排]
全國(guó)愛肝日是國(guó)家衛(wèi)生部門在我國(guó)肝炎肝病逐年增多，危害人民健康，為發(fā)動(dòng)群眾，保障人民身體健康，開展的預(yù)防肝炎肝病科普知識(shí)宣傳活動(dòng)日。今年3月18日,是我國(guó)第17屆全國(guó)愛肝日,主題是'早防早治，預(yù)防肝癌'。
肝癌是我國(guó)常見惡性腫瘤之一，占全球肝癌的55%。我國(guó)每年肝癌新發(fā)36萬例，死亡超過33萬，死亡率位居第三。肝癌嚴(yán)重危害國(guó)人健康。肝癌早期癥狀不明顯，難以發(fā)現(xiàn)，如果能早期發(fā)現(xiàn)診斷，早期肝癌的治愈率和存活率很高。一般肝病一旦發(fā)現(xiàn)，往往為肝癌中晚期，無法救治。故早期防治，預(yù)防肝癌，尤為重要。
為響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生部門號(hào)召，加強(qiáng)群眾對(duì)肝癌的認(rèn)識(shí)，了解肝癌，提高預(yù)防肝癌意識(shí)，我院肝病科定于2017年3月16日、17日上午9:00-9:50于門診大廳一層開展全國(guó)愛肝日主題“早防早治，預(yù)防肝癌”講座、咨詢活動(dòng)，內(nèi)容包括：
肝癌的危害性、肝癌的認(rèn)識(shí)、生活中怎樣預(yù)防肝癌、肝硬化和慢性病毒性肝炎的危害和致癌性、中醫(yī)藥治療肝病和肝癌的優(yōu)勢(shì)、早期檢查的重要性等。
歡迎廣大患者及家屬參與！
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