高 血 壓
高血壓的治法與治略
鉤澤芎萊藻，葛菊珍決枯。沒說一定非要合到溫膽湯里，可以單獨(dú)用，苔膩的時(shí)候合到溫膽湯。
鉤藤如果不后下，煮超過15分鐘，它降壓的成分就沒有了，有點(diǎn)類似揮發(fā)油的意思。后下的意思，單包，另包，單獨(dú)的碗泡，熬藥的時(shí)候往外倒藥之前，往里擱進(jìn)去一半去，看著它打兩滾，一倒就行了，二煎的時(shí)候再下那另外一半。
川芎，止頭疼，活血，血中氣藥，川芎和天麻，大芎丸治療頭疼，天麻貴，用川芎就行，愿意用天麻也行。
澤瀉，利小便，給痰濁水濕出路，從小便解，有降壓作用，《金匱》有心下有支飲其人苦冒眩澤瀉湯主之。
萊菔子，通大便，炒萊菔子有非常好的通便降壓的作用。
整個(gè)這個(gè)方子有痰瘀，有治痰濕的澤瀉，萊菔子，有治瘀血的川芎，低壓高加海藻，升降同用了，臨床用的時(shí)候，要合葛菊珍決枯，決是石決明或草決明，這時(shí)一定要問大便好還是不好，如果大便干，萊菔子可以從10克加到15克，草決明一定要用了，利小便的藥可以省了；如果大便不干，拉肚子，草決明就不用了，萊菔子也別用了，這些加減法隨手養(yǎng)成習(xí)慣。門診經(jīng)常問病人大便好幾次，大便干不干，實(shí)際上是年紀(jì)大了記不住，實(shí)際上每一次問是不一樣的，第一次問他大便干不干的時(shí)候，是判斷他是否有這方面的病，是否大便主癥，第二次問的時(shí)候是問他有沒有這個(gè)兼證，主癥確定了，一般情況是否干，這影響用藥，有些藥就不能用了，第三次是到最后合方子了再確認(rèn)一下。
這是這個(gè)方子鉤澤芎萊藻，后邊又加了杜仲和寄生，意思是，需要扶正祛邪的時(shí)候，需要保護(hù)他一下的時(shí)候，清利的，這個(gè)病本身別管是肝陰虛還是肝陽(yáng)虛，它都是有肝虛，清利太過了會(huì)損傷底下的陰陽(yáng)，會(huì)導(dǎo)致血壓反而升高，出現(xiàn)頭疼，血壓還降不下來，所以加一兩味。
先生的珍決湯，以珍珠母和草決明為主藥，石決明也行，升陽(yáng)可以加葛根、菊花，夏枯草可以瀉肝。
苔膩的時(shí)候給到溫膽湯，痰瘀可加個(gè)丹參，厲害了就是鉤澤芎萊藻葛菊珍決枯兩組藥都給他用上。苔不膩了，但是血壓還挺高，沒有降下來，收手還不致于用杞菊的時(shí)候，直接就鉤澤芎萊藻葛菊珍決枯。四五十歲的中老年女士，給她加杜仲桑寄生，調(diào)整她的二便，有兼證就隨加，輕痛元胡川楝子，胸悶瓜蔞薤白丹，這都是簡(jiǎn)單的操作。
血壓平穩(wěn)了，善后固本，苔不膩了，用到杞菊地黃湯了，你別鉤澤芎萊藻，葛菊珍決枯都合進(jìn)去，都合到溫膽湯機(jī)會(huì)是多的，用到杞菊地黃湯的時(shí)候血壓已經(jīng)降下來了，點(diǎn)綴的作用，用一溜用半溜就行，別兩溜都用?！稖夭l辨》里說諸癥悉減者減其治，是這個(gè)證，吃完這個(gè)方子，病情緩解了，還需要再吃藥，把原來那個(gè)方子的配置，原來一拖幾，一拖三，兩個(gè)君藥兩個(gè)臣藥，兩個(gè)佐藥兩個(gè)使藥，二二二，變成一一一，減一半就得了，這是總體的一個(gè)策略。
這是個(gè)總體的結(jié)構(gòu)，全身狀態(tài)提供了兩個(gè)狀態(tài)，濕熱痰濁的溫膽湯證和苔薄不膩的腎陰陽(yáng)兩虛的先生這一版的杞菊地黃湯證，中間增加一個(gè)證，他血壓高苔不膩，苔也不薄，直接上中間增加那個(gè)點(diǎn)鉤澤芎萊藻葛菊珍決枯加杜仲寄生，這是高血壓簡(jiǎn)化的操作模式，是三個(gè)點(diǎn)的。
看到高血壓病，如果以前沒有治療經(jīng)驗(yàn)，習(xí)慣用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯，如果沒有這種經(jīng)驗(yàn)，剛上手的就直接按這個(gè)版本來。苔膩到什么程度，豪華版溫膽、標(biāo)準(zhǔn)版溫膽、簡(jiǎn)版溫膽，還是不用溫膽，得用用，不用不知道。我臨床上，跟先生臨床時(shí)差不多念博士的時(shí)候，也跟過很多先生的門診，在老家他們也拿我當(dāng)大夫看待，村里一些人，親戚大舅二舅都吃我的藥，這樣才能練出手來，姑姑們，這些是第一批吃我藥的人，跟傳銷一樣先得殺熟，跟先生的時(shí)候也有些心得，常在河邊走，哪有不濕鞋，按照道理講，跟先生學(xué)了，跟自己原來那些認(rèn)識(shí)應(yīng)該是不矛盾的，道理上是不矛盾的，但是具體操作時(shí)是矛盾的，矛盾在哪時(shí)，干這件事只能有一套思路，如果能很好把自己的東西協(xié)調(diào)進(jìn)去了，就算可以，他那個(gè)組方思路和你的組方思路，他看病的思路和你的，先后怎么著都不一樣，朝著哪個(gè)方向去走，是按原來的習(xí)慣，還是改成苔膩溫膽，不膩杞菊呢，選擇是原來的方子一個(gè)不用，前邊別管跟那個(gè)老師學(xué)的看到這個(gè)病，癥狀，應(yīng)該用的方子都不用，忍著用苔膩嗎、不膩嗎這套，三年都這樣，如果沒有這三年，沒有今天，技能學(xué)習(xí)有時(shí)排他性極強(qiáng)，練刀就是練刀，練槍就是練槍，練順的時(shí)候槍也能當(dāng)棍使，棍也能當(dāng)槍使，早期練的時(shí)候老老實(shí)實(shí)別亂了。入門的時(shí)候別亂了。
中醫(yī)是學(xué)問，也是功夫，早期臨床的學(xué)問功夫沒有，一厲害的中醫(yī)師兄，跟師學(xué)到的東西，不管有用沒用，堅(jiān)持用了十年，然后知道了這套體系怎么合適怎么不合適，怎么變通它合適，怎么再回到根目錄，他會(huì)了，然后就全會(huì)了，技能在早期階段就這點(diǎn)事，如果說自己聰明，就會(huì)辨，這個(gè)病用這一套，那個(gè)病用那一套，哪個(gè)病用哪一套，去一邊去，我也不笨，也不比你傻，我不行你行？老老實(shí)實(shí)地，人的腦子只有一個(gè)，隨著年齡增長(zhǎng)，只能越來越糊涂，不可能越來越精神，就這些內(nèi)容，如果10年20年前，我看過見過就明白，還需要費(fèi)這么大勁嗎，看哪能明白，放下就全忘，抹布一樣，抹哪哪干凈，放下就臟了。
早期階段先試一下，它不是個(gè)包打天下的東西，先試一下，要試出它什么時(shí)候好，什么時(shí)候不好，把不好的留出來，再找答案，講失眠，先苔膩溫膽不膩杞菊用的是誰，酸棗仁湯，后來把桂枝加龍骨牡蠣湯擱進(jìn)來，再后來瓜蔞薤白半夏湯也干這事，再后來拿它當(dāng)心臟病治，三參飲芎韋羌，隨便都能干這事，再后來高血壓的珍珠母丸也行，再看人家西醫(yī)怎么解釋這事，中醫(yī)怎么解釋這事，這個(gè)病我掌握了，迅速就拿下，快著呢，因?yàn)榍捌诘幕A(chǔ)有，知道人體是什么狀態(tài)，整個(gè)生命變化，它是由這個(gè)狀態(tài)到那個(gè)狀態(tài)，轉(zhuǎn)變是怎么樣的轉(zhuǎn)變模式，這個(gè)熟了什么病都能看了。
高血壓現(xiàn)在的病機(jī)，叫肝陰虛陽(yáng)亢，可以偏陽(yáng)亢，也可以偏陰虛，最后歸于陰陽(yáng)兩虛，補(bǔ)充一個(gè)病機(jī)，陽(yáng)虛陽(yáng)浮也可以高血壓。《金匱》的病機(jī)更偏向于陽(yáng)虛陽(yáng)浮，而后世現(xiàn)在中醫(yī)內(nèi)科的病機(jī)偏向于陰虛陽(yáng)亢，這是中醫(yī)理論的變遷，實(shí)際上臨床應(yīng)用，兩個(gè)不可偏廢，最好把它們整合在一起。
中間兩個(gè)點(diǎn)，從太陽(yáng)太陰，濕盛有熱，有熱叫太陽(yáng)，濕盛叫太陰，熱沒有變，陰虛了，陰沒有那么多了，沒有痰濕了，講失眠的時(shí)候，太陽(yáng)少陰有熱同時(shí)沒濕，有陰虛的是朱砂安神丸；太陰少陽(yáng)是氣虛，然后有濕盛了，對(duì)應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯，實(shí)際上治失眠經(jīng)常用到一個(gè)方子歸脾湯，在這個(gè)位點(diǎn)，為啥沒講歸脾湯，因?yàn)榉磸?fù)講了黃芪桂枝五物湯和桂枝加龍骨牡蠣湯了，實(shí)際上不會(huì)用歸脾湯就用這個(gè)也能把它替下來了，太陰少陽(yáng)就是氣不足，有形的邪氣在水的一方面有瘀，是痰濁，半夏白術(shù)天麻湯，在血的一方面有瘀是血府逐瘀湯；濕不那么重有熱的狀態(tài)，常見有三個(gè)方子，羚角鉤藤湯偏熱的，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯偏陰虛，天麻鉤藤飲還有點(diǎn)特色，有熱還加了點(diǎn)溫陽(yáng)藥，加了杜仲，增加的這兩個(gè)點(diǎn)位，要知道它是有基礎(chǔ)的，這就是我們簡(jiǎn)單版的操作體系到內(nèi)科學(xué)，在今內(nèi)科學(xué)的時(shí)候就會(huì)念了。給本內(nèi)科學(xué)能不能念懂，內(nèi)科學(xué)的方子會(huì)不會(huì)用，實(shí)際上內(nèi)科學(xué)大體上增加的就是這兩個(gè)點(diǎn)，你得會(huì)把它倒騰成很簡(jiǎn)版的。兩邊細(xì)致地少陽(yáng)少陰，苔薄不膩，陰陽(yáng)兩虛，推薦的是加了杜仲寄生的先生版的杞菊地黃湯，教材上在這個(gè)位點(diǎn)上會(huì)推薦二仙湯和腎氣丸，這兩個(gè)方子和杞菊地黃的關(guān)系在臨床應(yīng)用上倒一遍。如下
這一版杞菊地黃湯加杜仲和寄生了，苔不膩挺柔和就可以了，不加杜仲寄生的那一版的，陽(yáng)氣偏虛的人，要用錯(cuò)了它，它不至于用腎氣丸，但如果你隨手用傳統(tǒng)版的那個(gè)杞菊地黃，吃了會(huì)頭疼，原因是里邊菊花、澤瀉之類的傷了腎陽(yáng)，換了先生杞菊地黃湯加杜仲和寄生版的，傷腎陽(yáng)問題就沒有。
偏陽(yáng)虛，夜尿多，腰以下冷，年紀(jì)偏大，腳還腫，這就是腎氣丸；
偏熱，手足心熱，晚上總得攥著床或床邊涼物，杞菊地黃湯加知母和黃柏，再厲害了，明顯陰陽(yáng)兩虛了，尤其是更年期，小臉蠟黃，一臉疙瘩，正常一臉疙瘩是臉紅肚子粗，這是小臉蠟黃，里邊又陰虛又陽(yáng)虛，還起一臉疙瘩，這就叫陰陽(yáng)不調(diào)，又怕冷，人家沒冷她冷，手心腳心還是熱，這是典型的二仙湯證。
左邊溫膽湯方向，如果舌苔膩，厚膩如積粉，用先生豪華版的溫膽湯，前面講過，茵陳、澤瀉、竹茹、枳殼、茯苓、陳皮、石菖蒲、郁金、萊菔子、全瓜蔞、車前草、桑白皮，他全給加上了，還有生龍骨、生牡蠣、海蛤殼、海藻、昆布、焦三仙、蘆根，寫半天，全上了，茵陳后下15次，竹茹、枳殼，背的熟著呢，一星期聽寫一次藥名，有三四年的時(shí)間，現(xiàn)在臨床上很少看到這么重的病人，全身狀態(tài)很差，有人是抬上來的，高壓200，先生根本不著急，前天還講怎么治高血壓，鉤澤芎萊藻葛菊珍決枯，都能降血壓，不要用黃芪，黃芪時(shí)間長(zhǎng)了能升血壓，結(jié)果見了一個(gè)血壓200的，苔膩如積粉，厚厚的，給他開溫膽湯，豪華版，鉤澤芎萊藻葛菊珍決枯一個(gè)不給用，然后他告訴你，這個(gè)情況應(yīng)該加一味生黃芪，昨天剛講的不能用黃芪，現(xiàn)在先生就這么玩，過了一星期，病人來了高壓160，危險(xiǎn)期過去了。左邊可以有豪華版的溫膽湯，還可以加一味生黃芪。
高血壓常用方
這個(gè)方子用于偏于肝熱，涼肝息風(fēng)，舌象，舌紅，用了白芍，苔非但不膩，跟朱砂安神丸的狀態(tài)比較一致，貝母、竹茹、茯神是反佐的，防止熱煉津液為痰，把它們放到未病的位置就可以沒這個(gè)癥狀了，沒痰也可以用它，這方子最大特點(diǎn)是用羚角和鉤藤來降壓，清瀉肝熱，用八步法的套話來說，容易出現(xiàn)這個(gè)狀態(tài)的人，他的體質(zhì)已經(jīng)肝陰血虛了，我們可以叫他白芍體質(zhì)，然后見到羚羊角的、鉤藤的肝陽(yáng)化熱化風(fēng)的一個(gè)證，然后用貝母、竹茹、茯神，還得給安神，防止生痰，整個(gè)治療策略就是大力瀉肝熱，這是四步，有了這四步在開方子的時(shí)候腦子清楚了，而且記這個(gè)方子也清楚了。羚角鉤藤湯，只要記住熱，濕沒了，還陰虛了，總體狀態(tài)有了。加減會(huì)了嗎，熱不那么重了，不給羚羊角，可以用其他清瀉肝熱的藥，黃芩、夏枯草、龍膽草，不用龍膽草是因?yàn)樘嗪ξ?，一想起龍膽草就胃疼，后世?jīng)方家用一大堆各種經(jīng)方來治血壓，有的時(shí)候是從羚角鉤藤湯來的，怎么來的，給了這個(gè)方不好使，明明是熱重的情況，給了不好使，最后看原來是熱不在肝，也就是這個(gè)方是治肝熱，臟腑定位在肝，菊花、桑白皮也可清肝熱，一堆可清肝熱的，把羚羊角底下列一堆清肝熱的藥排個(gè)隊(duì)就解決了，加減變化就清楚了，沒有茯神，加棗仁安神也行。
這個(gè)方子放在哪里，先用苔膩溫膽不膩杞菊這把尺子量它一下，標(biāo)定了方子的舌象，舌絳而干，舌焦起刺，它屬于津少增液的范疇，方子里用了生地和芍藥，白芍，如果陰虛更重，可以加玄參、麥冬，急了可以加龜板鱉甲之類，還有滋陰潛陽(yáng)的作用，這個(gè)加減不簡(jiǎn)單了，肝熱，原著是驚厥，鉤藤、桑菊幫助羚羊角，治療高血壓，其它的瀉肝解痙的，夏枯草、石決明加上川牛膝，還能引血下行，如果記不住這個(gè)，想想還有個(gè)鉤澤芎萊藻葛菊珍決枯，都可以選加到這里邊，不跟病機(jī)相反都可以。這個(gè)狀態(tài)下用了竹茹和貝母，這不是溫膽湯的狀態(tài)，這是治未病的狀態(tài)。這八格表最大的特點(diǎn)，是一個(gè)藥在不同的格里，它表達(dá)的意思是不一樣的，在第一個(gè)格里，它必須有對(duì)應(yīng)的主癥，舌象脈象得有對(duì)應(yīng)，在第三個(gè)格里，治未病了，就可以什么病情還沒有呢，就用這個(gè)藥治未病。
天麻鉤藤飲程度比羚角鉤藤湯要輕，因?yàn)樗鍩嵊玫氖屈S芩和梔子，養(yǎng)陰用的生地和白芍，祛風(fēng)天麻和鉤藤，主要在風(fēng)上不在熱上，最大特點(diǎn)，一邊用著黃芩梔子清熱，一邊用著杜仲寄生之類溫肝陽(yáng)、溫肝腎，翻來覆去的要說這事，肝被清瀉得太狠了，腎里的陽(yáng)氣也會(huì)被損傷，也會(huì)陽(yáng)虛陽(yáng)浮，出現(xiàn)血壓高、牙疼、腰酸，所以這個(gè)反佐要清楚。概括起來天麻鉤藤飲它的體質(zhì)狀態(tài)也是白芍狀態(tài)，說是黃芩狀態(tài)有熱的狀態(tài)也可以，見了天麻、鉤藤風(fēng)陽(yáng)癥、風(fēng)癥，最大的特點(diǎn)用了杜仲、寄生來治未病，整個(gè)方子的策略就是前面天麻、鉤藤祛風(fēng)，底下白芍、生地、杜仲之類溫補(bǔ)肝腎的陰陽(yáng)，像咱家的套路了，咱家的套路是從人家這學(xué)習(xí)來的，就是加一味的方法。他舌紅，用了梔子、黃芩了，見到了頭暈頭疼血壓高的天麻鉤藤癥，相當(dāng)于半拉鉤澤芎萊藻，它有石決明、川芎、牛膝，跟咱的葛菊珍決枯，對(duì)主癥處理差不多了，天麻鉤藤飲在敘述主癥的時(shí)候總被敘述為腰膝酸軟，所以才加了一味杜仲，記住了，真正用這個(gè)方子的時(shí)候，不用非得有這個(gè)癥才加杜仲，因?yàn)榘阉诺搅酥挝床?，意味著它可以沒有任何指征。只是防范這些藥犯錯(cuò)誤，前面講過，哪些人容易不經(jīng)瀉，中老年婦女，這招應(yīng)該會(huì)了，加一味。
前面三個(gè)方子，兩個(gè)講的是從痰濁加熱變成只有熱非但沒有痰濁，還陰虛了，肝郁熱的輕重來了，半夏白術(shù)天麻湯的狀態(tài)，是一個(gè)溫膽湯加鉤澤芎萊藻，再加一味補(bǔ)氣的藥，叫白術(shù)，整個(gè)結(jié)構(gòu)就差不多，這是有痰濁，同時(shí)兼氣虛，熱不明顯的方子，如果有腹瀉的話炒白術(shù)，如果便秘，還得用生白術(shù)，量還得大點(diǎn)，30克生白術(shù)。
記住，半夏白術(shù)天麻湯也好，豪華版溫膽湯也好，它們有個(gè)共同的特點(diǎn)是，有形邪氣、無形邪氣相搏結(jié)的時(shí)候，去有形為主，所以先生用豪華溫膽湯的時(shí)候，川芎、天麻、鉤藤一個(gè)沒用。所以用半夏白術(shù)天麻湯的時(shí)候，記住了，它雖然是天麻癥，但是要輕用天麻，祛痰的藥，健脾祛濕的這兩藥，可以稍許的重用，半夏也在法定范圍內(nèi)用，還有其它祛痰藥，加一加就得了，不要在一味藥上，一棵樹上吊死。
血府逐瘀湯，有些人會(huì)說頑固性失眠，啥法兒沒好的時(shí)候，血府逐瘀湯吃了好了，頑固性的高血壓，也是啥法兒治不好，吃了這個(gè)好了。這是沒招的時(shí)候用用，一般情況下要把它忘記，看到指征，見到疼痛，刺痛，見了舌瘀、舌紫暗有瘀斑，暗斑血府的時(shí)候開始的時(shí)候你得用，得有指征。
金匱腎氣丸，二仙湯也可以處理高血壓的一個(gè)基本狀態(tài)。例子，老頭中風(fēng)后兩三年，一條腿走路不利索，出現(xiàn)苔水滑，真的知道什么叫苔水滑了，舌頭伸出來，舌尖上有水珠，每次一伸舌頭就怕舌上水珠掉到診桌上，如果掉上了，擦就膩味人，不擦就膩味自己，每次見他，他自己挺高興主動(dòng)伸舌頭，腰以下冷，后來念劉渡舟書，有一種便秘叫水秘，用苓桂術(shù)甘湯來治療，所以給老頭用金匱腎氣合了一個(gè)苓桂術(shù)甘湯，不敢給他用其他藥了，先祛水，后來他可以停一大堆降壓的、降脂的藥，吃中藥期間全停，量血壓都110 80了，自己停降壓藥就停了，老伴不放心還讓吃降壓藥，老頭當(dāng)面說吃，扭頭就扔了，相互蒙騙就是愛。
這個(gè)增加了兩個(gè)點(diǎn)、四個(gè)點(diǎn)，入門掌握到這個(gè)，會(huì)用那套東西，知道了那個(gè)血壓升上來，降下去，是個(gè)什么關(guān)系，什么過程之后，再逐漸地增加常見的狀態(tài)，按照理論點(diǎn)增加，這是基本思路。到了這個(gè)程度，恭喜你，到了二年級(jí)了，就可能會(huì)有些小牛氣勁兒了，一年級(jí)剛學(xué)的時(shí)候，苔膩溫膽不膩杞菊的時(shí)候有點(diǎn)小蒙，不知道吃了怎么樣，你要能夠把病癥體系擴(kuò)大到那么復(fù)雜了，就說明你手上很有準(zhǔn)頭了，就知道苔膩到什么程度用超豪華溫膽、簡(jiǎn)約溫膽、干脆不用溫膽，增加了兩個(gè)點(diǎn)位，而且你還會(huì)加減，一看羚角鉤藤湯，苔不膩，熱為主，還知道把羚羊角去了不用，換其他的清肝的藥，就說明這個(gè)操作體系雖然結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，但是你真用起藥來已經(jīng)很精細(xì)了。到了這個(gè)程度的時(shí)候，你一定高血壓的病人已經(jīng)看了一堆了，看少了達(dá)到不了這個(gè)狀態(tài)，再熟也是拿病人練出來的，這個(gè)玩好了沒一堆病人叫你量血壓、降血壓是玩不好的，背多好不實(shí)踐也不管用，當(dāng)然得先背下來。當(dāng)你有點(diǎn)小得意的時(shí)候，你就會(huì)知道世界太復(fù)雜了，坑也就會(huì)越來越多，因?yàn)槟闶敲肆?，相信你控制治療高血壓到了這個(gè)階段之后，你一定是名人，肯定有一堆人知道你能干這活，然后你會(huì)感覺到，不會(huì)飛的鳥認(rèn)起來更加千奇百怪，生物有太多的多樣性了。所以下部分內(nèi)容會(huì)更重要。
高血壓的經(jīng)方多位點(diǎn)分析
第三個(gè)險(xiǎn)別的操作體系，以經(jīng)方為代表的多個(gè)位點(diǎn)的，更細(xì)致的體質(zhì)主癥分析的操作體系。
記住了，主癥沒問題，按照黃煌老師的50味藥證來，體質(zhì)沒問題，可以用病機(jī)來看，也可以用黃煌老師十大類方里的十大體質(zhì)狀態(tài)來看。黃老師不認(rèn)識(shí)我，我得感謝他，十大類方、50味藥證、經(jīng)方100首，都是好幾本都看爛了，而且都是自己編成歌訣自己背會(huì)了，他的這些理論非常好。通過讀金匱增加的這兩個(gè)步驟，在后邊，一個(gè)是治未病，一個(gè)是策略先后，治未病，最起碼讓你開方子小心的開，這個(gè)意義重大，策略先后知道看一個(gè)病先怎么著后怎么著，有一個(gè)套路，然后這個(gè)方子有個(gè)主打方向，這個(gè)方子主要在干什么，開出來主要目的是啥，目的性要明確，病人可以忘了，但方子拿在手上，立馬就可以知道開這個(gè)方子是怎么想的，馬上就能問他你是什么情況怎么著，你要是不問他，病人就忘了上禮拜是什么樣子，病人都是病來如山倒，見醫(yī)生就像抓住一根救命稻草一樣，什么好話都給你說，但是一旦好了，他就認(rèn)為我本來就應(yīng)該好，找你那兩天不過是有點(diǎn)小特殊情況，我是不是不找你也能夠自己恢復(fù)，他立馬就這么想，醫(yī)生就真的成了一根可以燒的稻草，所以你得提醒他。就怕他年紀(jì)大了，搞忘了他第一次看病是什么狀態(tài)，一個(gè)星期了，我哪記得住了，所以醫(yī)生要有記住，有標(biāo)記，可以想起來第一禮拜干了啥，看到方子的時(shí)候腦子清楚，一個(gè)一個(gè)問他，上次我干了啥，他忘了也能問出來，一定要問出來，這是多年間行走江湖的操作技巧，否則就置之而無功，做為老師講課的時(shí)候吹吹牛可以，怎么跟病人吹牛，給人看手相，耍流氓啊，給人測(cè)五運(yùn)六氣，自己得信啊，吹自己像神醫(yī)，你得讓別人說吧，你得加深病人醫(yī)生好的印象，你干什么活讓他知道有印象，他站在門口、回到家好跟別人跟朋友替你吹牛去，好帶著姐姐、妹妹不用帶嫁妝來，病人這樣才能滾起來，多起來。
在經(jīng)方角度，和高血壓有關(guān)的藥癥有哪些，方證有哪些，學(xué)了這些，很多經(jīng)方家在給你吹牛的時(shí)候，你聽清楚了之后，心里有一個(gè)輕輕地哼兩個(gè)字，呵呵，基本能達(dá)到這個(gè)效果。
第一個(gè)證是葛根證，主癥是項(xiàng)背強(qiáng)，下利而渴，葛根湯，太陽(yáng)病，發(fā)熱無汗，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)的葛根湯，有汗惡風(fēng)的桂枝加葛根湯，第一個(gè)癥是項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，可以是頸椎病，重用葛根20克，可以是高血壓，可以治拉肚子，生津可以治口渴，說同時(shí)一個(gè)人見到了這四個(gè)癥，頸椎病、高血壓、拉肚子、口渴，典型的葛根證。
第二個(gè)是苔膩的半夏證，也可以眩暈，半夏和南星同屬南星科植物，南星、半夏都可以治風(fēng)痰，風(fēng)痰是什么，說白了就是大腦皮質(zhì)有的地方積水了，就叫風(fēng)痰，位置在上叫風(fēng)，有積水了積液了就叫風(fēng)痰，別想別的，這個(gè)東西就能干這個(gè)。
第三是澤瀉證，上個(gè)是痰，這個(gè)是水。
體質(zhì)狀態(tài)就多了，黃煌老師總結(jié)的麻黃體質(zhì)、桂枝體質(zhì)，麻黃和桂枝體質(zhì)區(qū)別，一般會(huì)說有汗沒汗，有汗沒汗只是表象，內(nèi)心是不是強(qiáng)大是關(guān)鍵，就是心臟是不是強(qiáng)壯是關(guān)鍵，心臟強(qiáng)壯內(nèi)心就強(qiáng)大，希望是成正比的關(guān)系，說白了就是心臟不好，平時(shí)就容易一動(dòng)就出汗，心慌的人，感冒他還心慌還出汗，這時(shí)心慌出汗是發(fā)燒鬧的，一發(fā)燒，心臟負(fù)荷重，心臟功能不好就出汗，就更心慌，所以給的是桂枝來治療，不發(fā)燒的時(shí)候也可以給桂枝來治療，所以麻黃和桂枝區(qū)別要點(diǎn)在于心臟好不好。
為什么反復(fù)講心臟問題，前面兩個(gè)病，心神的基礎(chǔ)在心臟，記住了，要治高血壓，鉤澤芎萊藻，葛菊珍決枯，第一關(guān)要過心臟，鉤澤芎萊藻葛菊珍決枯應(yīng)用的前提是心臟好，如果心臟不好，心律失常有房顫，同時(shí)血壓高，就是心臟也不好，血壓也不好，應(yīng)該知道先治哪個(gè)為主，當(dāng)然是先治心臟為主。
氣郁了，柴胡狀態(tài)，有熱了，黃芩狀態(tài)，還有大黃狀態(tài)，黃芩狀態(tài)還可以給羚角鉤藤湯，大黃狀態(tài)就是看到挺多醫(yī)案報(bào)道，經(jīng)方報(bào)道，用三黃瀉心湯來治療高血壓，早期用了羚角鉤藤湯效果不好，換三黃瀉心湯好了，非常好，為什么，熱不在肝，同樣是血壓高，熱也可以在脾胃，熱在哪里不要局限在肝。五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也，五臟六腑皆令人失眠，非獨(dú)心肝也，高血壓也是這樣，五臟六腑皆令人血壓高，非獨(dú)肝也，一定腦子要清楚這些事。
白術(shù)體質(zhì)和黃芪體質(zhì)的區(qū)別，都是胖，都是有水濕，區(qū)別要點(diǎn)，黃芪偏血壓低用，白術(shù)偏血壓高用，這就是糾偏的思路，分別冠以對(duì)應(yīng)的藥命名為藥體質(zhì)。
血瘀、血虛芍藥體質(zhì)。
陰虛麥冬體質(zhì)。
陽(yáng)虛附子體質(zhì)，金匱腎氣丸就是它。
具體的方證，有人說用葛根湯治療高血壓，一聽特別神奇，麻黃升血壓，他老人家敢用葛根湯降血壓，會(huì)覺得這個(gè)經(jīng)方家很神奇，明白了八法步的關(guān)系，知道了他的使用狀態(tài)，他一定是個(gè)麻黃體質(zhì)見了葛根證，否則他不敢給用，他又不瘋，麻黃體質(zhì)（黃壯）一身肌肉，心臟超級(jí)強(qiáng)大，這時(shí)候血壓高了，實(shí)性血壓高，它的核心表現(xiàn)如果是項(xiàng)背強(qiáng)，這時(shí)候給升散一下，剛得的可以，反正不會(huì)天天給他吃這個(gè)藥。
葛根證是一個(gè)麻黃強(qiáng)壯的體質(zhì)狀態(tài)下，見了一個(gè)血壓高，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的葛根證，里邊也有桂枝，防止麻黃犯錯(cuò)誤，桂枝有保護(hù)心臟作用，這個(gè)方子策略性的重用的不是麻黃，是葛根，升散位置靠上，八步拆葛根湯之后，他的降壓狀態(tài)一定是葛根證，項(xiàng)背強(qiáng)，全身狀態(tài)是麻黃證，用桂枝加小心。
這樣把葛根湯在八步法推完之后，他是什么狀態(tài)，麻黃體質(zhì)見了葛根證，用桂枝治未病，重用葛根，思路清楚了，就不覺得神秘了。
說桂枝加葛根湯乃治高血壓，一準(zhǔn)是他心臟又不好，又心慌又心跳，同時(shí)還血壓高，這種情況不好處理，得先處理心臟問題，玩的帥一點(diǎn)，可以根本不處理他血壓的事，桂枝加葛根湯算啥，直接給他開黃芪桂枝五物湯，有人說這明明是升壓的方子，怎么用來降壓，用這個(gè)升的不是壓，是提升心臟功能，心臟功能好了，血壓就降下來了，他這種血壓高的特點(diǎn)，問病人都這樣問，你是早晨血壓高還是下午晚上血壓高，這種是典型的下午血壓高，半夜里睡覺醒了，一量血壓一百八二百，什么原因，心臟累了，疲勞，功能不好，應(yīng)激性的血壓高上來，這時(shí)候不用降，強(qiáng)壯心臟就行了。還有很多用桂枝用葛根的，因?yàn)楦鸶芙祲?，如果見到黃芩體質(zhì)身上，有熱，有人說用葛根芩連湯降血壓，還覺得神奇嗎。黃芩舌頭是紅的，用大黃的話舌苔得是黃的，在這種狀態(tài)下如果血壓高了，如果他的核心表現(xiàn)是項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，或者額頭陽(yáng)明經(jīng)的部位為主，就是葛根芩連湯了。例子，在美國(guó)念書，得了急性腸炎還發(fā)熱，去年夏天回來的時(shí)候用葛根芩連湯吃的他好了，就備了好多帶回美國(guó)，防止再犯，他牙從小不好，一碰容易發(fā)炎化膿，回美國(guó)牙腫了越來越厲害，就給他說葛根芩連湯顆粒劑，吃了之后感覺半小時(shí)不停在消消消，用了半天，怎么腫起來就怎么消回去，有熱，化膿性的，用黃芩黃連可行，位置在陽(yáng)明經(jīng)的位置，葛根可引到，經(jīng)方說能干這能干那，就怕拆分，你給拆成什么主癥，什么體質(zhì)就簡(jiǎn)單了。
說見到白術(shù)體質(zhì)，白術(shù)和葛根一塊用，既可以治拉肚子，如果跟天麻那個(gè)位置一致的話，就是個(gè)半夏白術(shù)天麻湯的意思了，葛根和天麻都是祛風(fēng)藥，都可以治感冒，都可以治頭疼，其實(shí)就是個(gè)半夏白術(shù)天麻湯。擱到腎氣丸里也行，合到黃芪桂枝五物湯里也行，注意不要升散太過。
黃芩體質(zhì)和大黃體質(zhì)，對(duì)抗和彌補(bǔ)是葛根芩連湯、芩連溫膽湯、大柴胡湯、三黃瀉心湯，這些方劑來治療高血壓，實(shí)際上是彌補(bǔ)的羚角鉤藤湯，撿的它的漏，辨不清首選羚角鉤藤湯，用了還是不好，判斷還是熱，細(xì)致些用藥，可以用這些，見了熱是干熱，你以為是羚角鉤藤湯，吃了就一定好，可以好，也有權(quán)利不好，不好還有別的方法。
半夏體質(zhì)痰濁重的時(shí)候，半夏白術(shù)天麻湯，相反的是麥冬體質(zhì)，見了暈的半夏癥，就給麥門冬湯。來回重復(fù)是技能訓(xùn)練。
澤瀉湯，心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之，最大特點(diǎn)是澤瀉重用5兩，白術(shù)2兩，明明是風(fēng)痰，里邊沒有風(fēng)藥，風(fēng)和痰都有的時(shí)候應(yīng)該祛談為主，如果痰變成飲了，干脆玩帥一點(diǎn)，就不用風(fēng)藥了，這就是澤瀉湯，這下理解了先生的豪華版的溫膽湯，為啥不用鉤澤芎萊藻葛菊珍決枯了，濕濁太重時(shí)就不用風(fēng)藥了。就像家里打掃衛(wèi)生，擦了擦地，要把窗戶打開通通風(fēng)好晾干，擦地墩布像半夏，干凈了，先撒點(diǎn)水，然后你再開窗戶。從澤瀉湯治這個(gè)病的體會(huì)，水濕痰飲太重的時(shí)候，別抖機(jī)靈用那些降壓藥了，祛痰濕為主，也能理解半夏白術(shù)天麻湯使用的時(shí)候，天麻用量要控制，重用祛痰的藥，少用祛風(fēng)的藥，這樣方劑結(jié)構(gòu)哪大哪小會(huì)調(diào)節(jié)了。往往方子開的不錯(cuò)，該肥的不肥該瘦的不瘦，效果也不好，得會(huì)審美。
后來還有報(bào)道，用當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸，也能夠治血壓高，看一下他們用活血的方子來治血壓高的時(shí)候，看一眼他都會(huì)兼有瘀血的證，心前區(qū)疼痛啊，這些個(gè)癥狀。
然后就是間接治療，五臟六腑皆令人血壓高，一定要清楚。苓桂術(shù)甘湯有人報(bào)道來治療血壓高，這是剛才講的心源性高血壓，黃芪桂枝五物湯加葛根鉤藤來治高血壓，想都不要想這是心源性的，什么叫心源性，就是血壓?jiǎn)栴}不是主要問題，心臟是主要問題，表現(xiàn)是血壓?jiǎn)栴}，實(shí)際上心臟問題。金匱要略里有個(gè)挺著名的方子叫侯氏黑散，這個(gè)方子的特點(diǎn)是不好理解，里邊有一大堆菊花，實(shí)際上是一個(gè)心臟不好同時(shí)血壓高的狀態(tài)，最近咱玩的黃芪桂枝五物湯來治血壓高，胖胖的姐姐血壓高，上來就黃芪桂枝五物湯加個(gè)鉤藤，害怕把她吃再高了。
知識(shí)體系從技能的角度來講，由粗到細(xì)，臨床操作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，可以由少到多到無窮大，掌握的時(shí)候要一級(jí)一級(jí)的來，先把常見常用的解決了，然后再解決個(gè)別的復(fù)雜的不好處理的，比方反復(fù)強(qiáng)調(diào)的心臟不好血壓高，這就是個(gè)難處理問題，別管西藥降壓藥，還是中藥降壓藥，一不小心就吃了抑制心臟功能，血壓反而更高，這時(shí)就需要有點(diǎn)膽識(shí)，把治療重點(diǎn)放在心臟上。
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