作者：韋安理
小柴胡湯是一首家喻戶曉的中醫(yī)方劑。幾千年來，小柴胡湯以它神奇的功效，服務(wù)中華民族，也服務(wù)世界人民。到今天，在人們的生活方式發(fā)生了天翻地覆的時代，在人類的疾病譜不斷日新月異的時代，小柴胡湯依然大放光芒。要說小柴胡湯能治現(xiàn)代的什么病，那可多了去，用幾張A4紙都寫不完。在不同的醫(yī)生的演繹下，小柴胡湯異彩紛呈，出神入化！
在《傷寒論》和《金匱要略》中，涉及到小柴胡湯的條文有很多，每一條都背得記住是不可能的了，這輩子也不可能背得住了。但是有些內(nèi)容還是要敲黑板、劃重點，比如柴胡八證，“口苦，咽干，目眩，脈弦，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”（第96、97、263條等），這是做夢都要記住的，也是要溶化到血液當(dāng)中去的。最最重要的是，醫(yī)圣仲景還說“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”（101條），也就是說只要見到柴胡八證中的一證，就可以用小柴胡湯治病了。多么簡單粗暴！多么直接了當(dāng)！如果你運氣好，在辨證中碰到兩個或者兩個以上的柴胡湯證，那用小柴胡湯是板上釘釘，想不有效都難。有時候名醫(yī)神醫(yī)就是這么橫空出世的。
關(guān)于小柴胡湯相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和掌握，不是本文的重點。對這個問題感興趣的小伙伴可以參看李芳醫(yī)生的文章《小柴胡湯的運用，怎么抓重點》。她講的內(nèi)容又專業(yè)，聲音又好聽，我超喜歡這種感覺。本文的重點是：用臨床上具體的病案來說明小柴胡湯的神通廣大和良好療效。有圖有真相，看大招吧……
高熱不退或者退熱后反反復(fù)復(fù)，對應(yīng)的是柴胡八證里的“往來寒熱”（當(dāng)然也還有其他條文來印證）。如果生活中遇到一位患者的體溫超過37度，同時還具備了柴胡八證里的其他一兩個癥狀，那么可以考慮使用小柴胡湯，下面用三個醫(yī)案說明。
第一個醫(yī)案：
5月12日（周六）下午5點多，我一位朋友電話稱，其侄兒3歲，發(fā)高燒四天了，大便干硬、煩躁、咽喉紅腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吊針幾天針不見效。
辯證：
（1）發(fā)燒四天不退，是柴胡八證里的“往來寒熱”，少陽證，小柴胡湯主之。
（2）大便干硬，煩躁，是胃家實，陽明證，加生石膏清里熱，加大黃清熱瀉下通便。
（3）咽喉腫痛加桔梗、馬勃，排膿化痰，清咽利喉。
（4）綜上，辨為少陽陽明合病，方開：柴胡15克、黃芩6克、黨參6克、制半夏6克、炙甘草6克、生姜10克、大棗8枚、生石膏20克、桔梗6克、馬勃3克、大黃2克。一劑熱退身涼。
第二個醫(yī)案：
一位朋友一歲侄兒，發(fā)熱不退（39度多）、咽喉腫痛，打了幾天吊針，反反復(fù)復(fù)，在醫(yī)院打針的時候，體溫能降下來，回到家沒多久又燒起來。一家人就在醫(yī)院和家庭之間，來回折騰奔波。5月23日，他在微信上向我求方。
辯證：
（1）反反復(fù)復(fù)發(fā)燒是柴胡八證里的“往來寒熱”，少陽證，小柴胡湯主之。
（2）用小柴胡湯加生石膏治療高熱不退，是胡希恕老先生的經(jīng)驗，用之多驗。
（3）咽喉腫痛也多為胃火熾盛上炎，加桔梗、馬勃，排膿化痰，清咽利喉。
（4）綜上，辨為少陽陽明合病，方開：柴胡15克、黃芩6克、黨參6克、制半夏6克、炙甘草6克、生姜10克、大棗8枚、生石膏20克、桔梗6克、馬勃3克。晚上吃一劑，第二天熱退身安，且無反復(fù)。
（5）最近手足口病多發(fā)，一些小朋友患者伴有高燒不退、煩躁、嘔吐、扁桃體發(fā)炎等癥狀，這種情況下，除了在醫(yī)院進行常規(guī)的治療以外，還可以用小柴胡湯加減來進行輔助治療。我的朋友陳里醫(yī)生近日就是用小柴胡湯加味方（柴胡24克、黃芩10克、黨參15克、制半夏12克、炙甘草10克、生姜10克、大棗8枚、生石膏30克、連翹10克、丹皮10克、穿心蓮3克、丹參10克）內(nèi)服，加一個外洗方，治愈過一位手足口病的小朋友，療效顯著！
第三個醫(yī)案：
有一位帥哥（20多歲）感冒發(fā)燒了兩個月，反反復(fù)復(fù)。癥狀：發(fā)燒38.5度，怕風(fēng)怕冷，口干口渴，身軟無力，困倦想睡覺。5月16日，微信問診。
辨證：
（1）反復(fù)發(fā)燒兩個月，時好時壞，是柴胡八證里的“往來寒熱”?？诟煽诳适恰把矢伞?。
（2）怕風(fēng)怕冷，是惡風(fēng)，屬太陽病，是桂枝湯證里的“發(fā)熱、惡風(fēng)”。
（3）身軟無力，疲乏困倦想睡覺，是少陰病，可理解為“少陰之為病，脈微細，但欲寐”（第281條），就是精神萎靡不振，昏昏欲睡，用麻黃附子細辛湯。
（4）黃煌教授說，桂枝湯實際上也是一劑強壯劑，12枚紅棗可以給人體補充足夠的能量。
（5）綜上，辨為少陽太陽少陰合病，方用小柴胡湯+桂枝湯+麻黃附子細辛湯（柴胡30克、桂枝10克、白芍10克、黃芩10克、黨參15克、炙甘草10克、半夏15克、大棗12枚、生姜20克、細辛6克、制附子10克、麻黃10克）。合方而用，效如桴鼓。當(dāng)晚只吃一劑，睡一個晚上，出了一身汗，第二天早上起來就能打能跳了。兩個月的感冒，一夜之間消失殆盡。
一位女士，月經(jīng)期和小孩生氣，又喝了一瓶冷飲，然后引起痛經(jīng)。5月15日，我朋友陳醫(yī)生征詢我的意見，我開小柴胡湯+白芍、枳實、小茴香（柴胡24克、黃芩10克、黨參15克、制半夏10克、炙甘草10克、生姜15克、大棗10枚、白芍30克、枳實10克、小茴香10克），再配合陳醫(yī)生的針灸（針氣海、太沖、足三里、子宮），一劑痛止。
辨證：
（1）和小朋友生氣，既可以理解為柴胡八證的“心煩喜嘔”中“心煩”，也可以理解為“胸脅苦滿”，用小柴胡湯舒肝解郁。
（2）《傷寒論》第144條“婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之”。這條說的是女性經(jīng)期外感，要用小柴胡湯。按照典型的指示用方，會比較安全有效。
（3）經(jīng)期吃了冷飲引起腹痛，加白芍，組成芍藥甘草湯，可以緩急止痛。加小茴香可以溫暖少腹。
（4）加枳實可以寬胸理氣，同時與柴胡、白芍、炙甘草組成四逆散，可治療“腹中痛”（第318條）。
我同村的一位小兄弟眩暈癥，舌體胖大、苔白、眼花、眩暈、手腳無力。5月3日，他微信問診。我開小柴胡湯+苓桂術(shù)甘湯+資生湯+片姜黃，服完三劑，諸癥皆失。
組成：
柴胡30克、黃芩15克、黨參20克、制半夏15克、
炙甘草10克、生姜15克、大棗10枚、桂枝15克、
茯苓30克、蒼術(shù)20克、懷山藥30克、薏仁30克、
炒雞內(nèi)金10克。水煎服。
辨證：
（1）眼花，是柴胡八證里的“目?！?，在少陽病提綱里出
現(xiàn)，用小柴胡湯這個大方向可以確定。
（2）《傷寒論》第67條“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。大家看看，這條里直接就說了“起則頭?！頌檎裾駬u者”，講得多么形象生動，站起就頭暈眼花，身體搖搖晃晃，這不就是眩暈嗎？用苓桂術(shù)甘湯治療。
（3）患者舌體胖大、苔白，說明體內(nèi)寒濕比較重，用苓桂術(shù)甘湯+薏仁，散寒祛濕。
（4）中醫(yī)說“脾主四肢”。如果脾失健運，則四肢無力。這個方子里合上資生湯目的就是健脾養(yǎng)胃。資生湯由懷山藥、白術(shù)、雞內(nèi)金、玄參、牛蒡子組成，是民國大醫(yī)張錫純創(chuàng)制的一首好方子。
一位朋友的爺爺感冒之后，得了耳朵閉氣和咽癢咳嗽。這個病，我還是第一次聽說，查了一下，所謂耳閉氣，其實是一種腹悶感，就是感覺外部的聲音小而遠，甚至一點也聽不到，有的人還有頭暈、耳鳴的感覺。5月5日，她微信問診。
就是這么個病，因為有腹悶感可與柴胡八證中的“胸脅苦滿”相對應(yīng)。柴胡八證提到了嘴巴、咽喉、眼睛，但是沒說到耳朵。但是，醫(yī)圣對這個問題也有論述，在第263條講完少陽病提綱之后（“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”），緊接著第264條就講到“耳朵”的問題，“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞。目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”?？吹搅藛幔俊皟啥鸁o所聞”屬于“少陽中風(fēng)”，用小柴胡湯沒錯。根據(jù)這位老人的具體癥狀，我開小柴胡湯加味+半夏厚樸湯+排膿散+桂枝茯苓丸。服用兩劑后，耳朵癥狀即有明顯好轉(zhuǎn)，再服三劑基本痊愈，咽癢咳嗽也有很大改善，然后自行停藥。
方子組成：柴胡24克、黃芩10克、黨參10克、制半夏10克、炙甘草10克、生姜15克、大棗8枚、茯苓15克、厚樸10克、蘇葉10克、枳實10克、石菖蒲10克、遠志10克、桔梗10克、川芎10克、桂枝10克、赤芍10克、牡丹皮10克、桃仁10克。
辨證：
（1）除了264條明確指出“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞”，可以使用小柴胡湯以外，足少陽膽經(jīng)的循經(jīng)線路就經(jīng)過人體側(cè)面，從兩耳內(nèi)通過。李芳醫(yī)生說“在臨床上很多感冒合并出現(xiàn)耳朵的癥狀，比如耳朵痛、耳朵流膿、耳鳴、聽東西受影響之類的，或者是耳朵上長了膿包、皰疹之類的，只要是跟耳朵相關(guān)的問題，小柴胡湯都可以考慮用上，屢試不爽”。我的指導(dǎo)老師黃適博士也說“大多數(shù)孔竅方面的問題是半表半里的問題，用小柴胡湯從少陽經(jīng)去治療，大方向就不會錯了”。因為是耳朵閉氣，所以加了可以開竅通氣的菖蒲和遠志。
（2）患者咽癢即咳，咽中有痰吐不出吞不下，這是半夏厚樸湯證（半夏、茯苓、厚樸、蘇葉）中的“婦人咽中如有臠肉”，合上即可。
（3）患者癢咳是因為肺里有痰飲，合排膿散（桔梗、芍藥、枳實）化痰止咳。
（4）患者舌質(zhì)暗紅、堅老，考慮有瘀血，合上桂枝茯苓丸改湯劑（桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、牡丹皮）。
（5）這次開出的方子比較大，達到19味藥之多，這不是我的風(fēng)格，但是這位患者年邁年弱，病情復(fù)雜，問題較多，只有如此了，好在效果還不錯。
小柴胡湯的神奇之處不僅在于它能夠治療很多疾病，而且還能預(yù)防很多疾病，比如劇烈運動綜合癥。
2017年12月12日，我單位組織了一次三公里考核。由于天氣寒涼，一些小伙伴跑完之后，出現(xiàn)了不同程度的胸悶、惡心、嘔吐等癥狀。出現(xiàn)這些問題的童鞋休息之后，一般能夠恢復(fù)正常。但是有一位同事卻沒有那么幸運，跑步完的第二天早上，他感覺特別胸悶和心慌，全身很不舒服。當(dāng)時由于煎煮中藥不方便，我建議他沖服兩包小柴胡顆粒試試看。到了中午十二點左右，他反饋說已經(jīng)沒有了胸悶和心慌的感覺了。
在分析這個病案之前，我們先來復(fù)習(xí)《傷寒論》中兩個條文。第263條“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”。第96條“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱；或咳者，小柴胡湯主之”。仔細一看，我們就會發(fā)現(xiàn)，所謂的柴胡八證，實際上就是這兩個條文的綜合和歸納。
那么再來看一下，當(dāng)一個人經(jīng)過劇烈運動之后，比如長跑，會產(chǎn)生怎樣的生理反應(yīng)呢？有過長跑經(jīng)歷的人，應(yīng)該能說出一大串來，比如口干、口渴、頭暈、眼花、嘔吐、胸悶、心堵心慌、大口咳喘、不想吃東西或吃不下東西、肚子疼痛、尿少或尿不出等等。
現(xiàn)在我們再把這些癥狀和263條、96條列舉的證候比對起來看?？诟煽诳剩ā翱诳唷⒀矢伞?、“若渴”）、頭暈眼花（“目?！保I吐（“心煩喜嘔”）、胸悶（“胸脅苦滿”、“胸中煩”）、心堵心慌（“心下悸”、“脅下痞硬”）、大口咳喘（“或咳”）、不想吃東西或吃不下（“默默不欲飲食”）、肚子痛（“或腹中痛”）、尿少或尿不出（“小便不利”）等等。你看看，長跑之后所引起的這些生理反應(yīng)，大多數(shù)能和小柴胡湯的適應(yīng)證對應(yīng)得上?！坝惺亲C用是方”，劇烈運動之后，如果出現(xiàn)上述這樣的不良反應(yīng)，都可以服用小柴胡顆粒來治療。我們的醫(yī)圣真是太偉大了，連跑步這件事的善后都幫我們想到了。來來來，三公里考核經(jīng)常不達標(biāo)的童鞋過來磕幾個響頭先……
為了驗證小柴胡顆粒是否在劇烈運動之前也有預(yù)防的作用。我自己親自作了一次體驗。2017年12月19日，我單位又組織了一次三公里考核。跑步前，我用兩包小柴胡顆粒沖了一杯水。跑前二十分鐘左右喝了大概三分之二。跑完三公里之后又喝了剩下的三分之一。我這次的考核成績是16分36秒，比12月14日17分26秒的成績，快了50秒。通過這次親自驗證，我有以下幾點體會：（1）跑步過程中很少有特別想嘔吐，或惡心的感覺。
（2）感覺腿腳比較有力，沒有覺得特別累。
（3）呼吸比較順暢，胸口沒有提不起氣的感覺。
（4）跑完之后喝了剩下的三分之一，很快就恢復(fù)過來，能夠正常參加后面的俯臥撐和仰臥起坐的考核，并順利通過。
（5）同理，如果乘坐長途汽車、輪船、飛機等交通工具，容易頭暈、惡心、嘔吐的人，也可以喝小柴胡顆粒來預(yù)防或者緩解。
（6）去高原旅行的人，如果有高原反應(yīng)，引起胸悶、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)該也可以用小柴胡顆粒緩解。（7）以前通過功能飲料來提高跑步成績的小伙伴，可以嘗試一下用小柴胡顆粒來替代。
總而言之，我對小柴胡湯是真愛，因為她屢用屢效，功勛卓著。以上文中所列的病案，只是我五月份臨床實踐中的部分例子，之前還有很多沒有列入進來。對于這樣一首神通廣大的方子，學(xué)好用好，混成一個老中醫(yī)應(yīng)該不成問題了。
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治病有風(fēng)險，用藥需謹慎！
