潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis,UC)是一種病因未明的非特異性炎癥性腸病，常持續(xù)或反復發(fā)作，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、粘液血便及里急后重感，治療難度大，易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。潰瘍性結腸炎在中醫(yī)學上多納入“泄瀉”、“痢疾”的范疇，中醫(yī)治療潰瘍性結腸炎方法較多，且效果明顯。我們認為潰瘍性結腸炎符合中醫(yī)外科中“疽”的特點，臨床治療時多借鑒中醫(yī)外科的治疽經(jīng)驗，取得良好效果。
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潰瘍性結腸炎屬疽的范疇
古代中醫(yī)學由于受檢查技術落后的限制，對中醫(yī)瘡瘍的描述集中于體表疾患，略于其他部位，但仍認識到瘡瘍不只是發(fā)生在體表，其病根在臟腑，如《洞天奧旨》認為：“外生瘡瘍，皆臟腑內(nèi)毒蘊結于中，而發(fā)越于外也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“寒邪客于經(jīng)絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得反復，故癰腫。”首次認為癰疽的中醫(yī)病機是寒邪侵襲血脈而導致氣血瘀滯，郁久化熱而肉腐。癰疽雖然中醫(yī)病機相同，但確并非同一種疾病。癰屬陽，一般不易損傷筋骨，患處易腫、易膿、易腐、易斂，整體預后較好，疽則屬陰，疾病預后較癰差，如《外科正宗》曰“沉故不易腫、易膿、易腐、易斂，傷筋噬骨而難治”。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖有癰疽之間鑒別的條文，但文中仍存在癰疽混用現(xiàn)象，如“癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽”，故臨床辨病時不能單純以癰疽之名考量疾病，應依據(jù)疾病特點來辨病。潰瘍性結腸炎的特點是遷延難愈或反復發(fā)作，伴多系統(tǒng)受累，失治誤治還可出現(xiàn)大出血、癌變等嚴重并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學認為只有結直腸全部切除才能防止復發(fā)。有研究稱潰瘍性結腸炎患者結直腸癌、血液系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率高于一般人群，且增加非黑色素瘤皮膚癌發(fā)病風險 。由此可見，潰瘍性結腸炎的嚴重程度及預后與“癰”的表現(xiàn)差別較大，更符合“疽”的特點。
中醫(yī)外科的顯著特點在于局部病灶的辨證與全身辨證相結合。癰的創(chuàng)面多色紅，高突而腫起，濃水多黏稠，創(chuàng)面潰爛則多膿，常疼痛劇烈，患者出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等實熱癥狀。疽的表現(xiàn)則如《瘍科心得集》所云：“其色白，其形平塌，濃水清稀，或致臭敗，神色痿憊，陰也?！笨梢娋艺邉?chuàng)面形態(tài)、顏色、膿液及全身癥狀均屬陰的表現(xiàn)，癰則符合“陽”的特點。潰瘍性結腸炎患者腸道黏膜多發(fā)糜爛或潰瘍，觸碰則易出血或自發(fā)性出血，色紅而帶黑，其形塌陷，上覆稀薄膿苔，臨床表現(xiàn)多為腹瀉，粘液血便，腹部持續(xù)隱痛，神色疲憊，惡風畏寒。綜上所述，潰瘍性結腸炎的局部辨證及全身癥狀表現(xiàn)更符合“疽”的特點。
癰疽皆由陰陽相滯而生，癰為陽滯與陰，氣血逆亂，疽則為陰滯與陽，血行不暢?！夺t(yī)林改錯》亦認為:“瀉肚日久，百方不效，是總提瘀血過多”。 現(xiàn)代醫(yī)學認為潰瘍性結腸炎患者血液存在高凝狀態(tài)，并促使形成微血栓，從而影響組織的再生、炎癥和感染的控制，還有學者認為淤血是潰瘍性結腸炎的病理基礎。綜上所述，我們認為潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)、嚴重程度、病程及預后與“癰”的認識差別較大，更符合“疽”的特點，可稱其為“腸疽”。
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從疽辨證
2.1陰陽辨證
《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為：“諸癰為陽，諸疽為陰”，歷代醫(yī)家均重視癰疽的陰陽辨證?！动冡t(yī)大全 論陰陽法》曰：“凡診視癰疽施治，必須先審陰陽，乃醫(yī)道之綱領”?！锻饪普凇贰夺t(yī)宗金鑒》《洞天奧旨》等重要外科專著皆著重論述疽的陰陽辨證，而略于疽的表里、寒熱及虛實辨證。潰瘍性結腸炎患者瘡形低陷，色多帶黑，潰爛則多血少膿，發(fā)熱多夜重晝輕，陰陽辨證屬陰證，或為陰熱或為陰寒。臨床若不辨陰陽，僅看舌紅脈數(shù)、發(fā)熱、便血等表象似陽證，而用清涼消散之藥，則易致陽氣大損，陰陽不能相濟，疾病惡化。若不知陰陽互濟關系，僅補其陽，反而助陽更傷陰，故陰陽辨證是潰瘍性結腸炎診治必須面對的問題，視患者具體的陰陽狀態(tài)，給予補陽、滋陰或陰陽皆補。
2.2氣血辨證
《外科正宗》認為：“凡年壯氣血勝毒則順，年老毒勝氣血則險?！睔庋⑺ナ蔷肄D歸的關鍵。我們認為疽毒必賴膿化，膿成則必賴氣血，氣血不充則不能化毒成膿，毒不得泄，潰瘍性結腸炎一味清火則毒邪愈凝，病程纏綿不愈或加重，唯有補益氣血，調(diào)和營衛(wèi)，才能化毒成膿，使毒邪消散。對于氣血充實，脈證俱實的患者，可用大黃、白頭翁、黃連、貫眾等清涼猛烈之劑果斷驅邪外出。若患者潰瘍表現(xiàn)為塌陷不起、潰而不腐、潰而不斂、膿液清稀、手足并冷、納差者，則為氣血不足，治療須黑順片、黃芪、黨參等大補之藥才能顯效?！动兛菩牡眉氛J為：“若已破潰，臟腑既虧，飲食少進，一毫冷藥吃不得?！笨梢姖冃越Y腸炎的治療要時時顧護胃氣，氣血生化有源，才能實現(xiàn)托毒外出的目的。
2.3局部辨證
局部病灶的觀察可為疾病的辨證論治提供客觀的依據(jù)，如《靈樞》就已列舉了17個不同部位的癰疽辨證?，F(xiàn)代醫(yī)學診斷同樣重視局部診斷，潰瘍性結腸炎主要在排除感染和其他非感染性腸道疾病基礎上，臨床表現(xiàn)為粘液血便、腹痛、腹瀉者，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜糜爛、出血或潰瘍形成，組織學檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍性結腸炎典型表現(xiàn)者方可診為本病。電子腸鏡被視為中醫(yī)望診的延伸，是潰瘍性結腸炎診斷及評價治療效果的重要手段，它可以直觀的觀察腸道黏膜情況，從而實現(xiàn)中醫(yī)陰陽、氣血辨證，故應當重視腸鏡下的局部辨證。
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從疽論治
3.1內(nèi)治法
《外科理例》曰：“陰滯以熱治之”，可見潰瘍性結腸炎患者毒邪膠著于臟腑，須熱藥才能見效，一味的戧伐必成惡證。我們認為應重視消、托、補三法的應用，補托之法應貫穿始終，表虛不可純散，里虛不可純補，攻散之中，重于用補。
潰瘍性結腸炎活動期為脾虛濕熱瘀滯，氣血虛弱者應攻補兼施，氣血充盛者可予攻伐，治療應在清熱涼血止痢的同時益氣托毒，要臨證治療常以白頭翁湯加減。研究認為白頭翁湯對于左半結腸型急性潰瘍性結腸炎的臨床癥狀及黏膜修復均有很好的治療作用。氣血虛弱者加白術、黃芪、金銀花、當歸以補益氣血，熱毒深陷血分者加紫草、敗醬草、貫眾、秦皮等涼血止痢，方中始終加荊芥、防風，以增效清熱除濕的作用，全方?jīng)鲅沽〉耐瑫r顧護脾胃，使氣血生化有源，驅毒外出。
疾病緩解期脾腎陽虛兼有寒濕，氣血不足，毒邪瘀滯不得外出，治以補益氣血，祛腐生新，方用托里消毒散加減。方以八珍湯去熟地，加金銀花、白芷、黃芪、桔梗、皂角刺組成。張授認為潰瘍性結腸炎緩解期存在脾腎陽虛狀態(tài)，治應加黑順片、補骨脂以溫補脾腎，加荊芥、防風以祛風勝濕，增益溫補作用。金銀花解毒而不耗氣血，對于潰瘍面難以愈合者重用金銀花，取其止痛、收口、起陷的作用。
3.2外治法
中藥保留灌腸是外治法在潰瘍性結腸炎治療中的應用，藥物有效成分可以直達病所，對于潰瘍性結腸炎的治療效果較好。我們前期研究證實慢潰寧灌腸劑對潰瘍性結腸炎的粘膜水腫、糜爛，血沉指標的改善優(yōu)于柳氮磺吡啶栓納肛。我們在臨床上采用中藥保留灌腸與中藥口服聯(lián)合的方法，獲得很好的療效。
★ 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院院內(nèi)制劑
針刺配合中藥口服及藥物灌腸治療潰瘍性結腸炎具有較好的效果[13]。我們通常采用穴位埋線持續(xù)刺激腎俞、大腸腧、天樞、足三里等穴位，治療效果顯著。脾腎陽虛的患者也可選用艾灸的方法治療，《外科理例》載：“瘡瘍自外而入者不宜灸，自內(nèi)而出者宜灸?！睗冃越Y腸炎發(fā)于五臟，艾灸可接內(nèi)者出外，使毒邪移深居淺。
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小結
現(xiàn)代醫(yī)學治療潰瘍性結腸炎多采用5-ASA類藥物、糖皮質激素、免疫抑制劑或生物制劑，但毒副作用明顯。我們認為潰瘍性結腸炎的治療應注重中醫(yī)外科思維，重視陰陽、氣血辨證及局部辨證，靈活應用消、托、補三法，聯(lián)合中醫(yī)外治法及調(diào)節(jié)腸道菌群藥物，可誘導緩解并逐漸減停中藥，提高患者生活質量，降低經(jīng)濟負擔。目前潰瘍性結腸炎發(fā)病機制的假說眾多，以疽論治潰瘍性結腸炎可為中醫(yī)藥治療潰瘍性結腸炎提供了新的思路。
