《傷寒論》第118條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！?/p>
太陽表證，治療應(yīng)用發(fā)汗的方法。用火烤、火熏、火針等治療，使邪不得外出，而且傷害人體津液，因此，這種治療稱火逆?；鹉婧笕绫碜C不解仍應(yīng)用桂枝湯治療，但又錯用下法更傷津液，邪熱入里而呈太陽陽明合病，因?qū)е禄颊邿┰瓴话玻@種情況宜用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療。
按語：此煩躁，既有表不解之煩，又有亡陽即津傷里熱上擾致煩躁。
本方證是太陽陽明證，其辨證要點是桂枝救逆湯痰飲輕者，即以發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩，寸脈獨浮、胸滿，兼痰飲、亡陽欲發(fā)驚狂之煩躁為主證。
本方證常見于神經(jīng)官能癥，出現(xiàn)心悸、煩等，呈現(xiàn)外寒內(nèi)熱證。
筆者認(rèn)為，桂枝甘草龍骨牡蠣湯條文簡略，若只著眼于本方證條文，即《傷寒論》第118條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！笨蛛y應(yīng)用于臨床，很少有患者說是因為自己非常煩躁來就診。
雖然《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書中解釋：“此煩躁，既有表不解之煩，又有亡陽欲驚之躁?！笨蛇€是讓人感覺很抽象，摸不著頭腦。患者來就診時病情多已較復(fù)雜，已不是單純的煩躁了，一般很多因失眠來就診的患者可能會提及伴有“煩躁”或焦慮，還有就是精神分裂癥患者伴有的“狂躁”了，當(dāng)然前者見到的機會比較多。
很多醫(yī)生碰到這種失眠，不假思索，酸棗仁湯就上了，《金匱要略·血痹虛勞病》第17條：“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！币灿卸嘀斡睦?。
但這里要提出的是，酸棗仁湯用于“虛煩不得眠”，此“煩”是因血虛而致的心煩悸，若真正遇到桂枝甘草龍骨牡蠣湯和桂枝救逆湯證的“煩躁”“驚狂”引起的失眠，用酸棗仁湯是治不好的。
《傷寒論》第118條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”《傷寒論》第112條：“傷寒脈浮，以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！保┭源恕盁┰辍薄绑@狂”是因火逆、火邪所致，《傷寒論》第114條：“太陽病，以火熏之不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪?！边@提示我們這種“煩躁”“驚狂”是火邪迫使大汗出，而表又不解呈太陽陽明合病所致，因汗出多、亡津液，里熱盛而致煩躁不安或發(fā)驚狂。
臨床上，本方多用于以汗多、心悸、心煩、失眠、驚恐等為主要表現(xiàn)，證屬外有寒、內(nèi)有熱者。本方與桂枝龍骨牡蠣湯都可用于治療心悸、心煩等，但后方適應(yīng)證多有明顯營衛(wèi)不和表現(xiàn)。
