第3節(jié) 當歸四逆湯的推擴應用
那至于說這個湯劑的推擴的部分，我待會還會給同學一些主證來抓抓看，就是哪幾組主證呢，可以用到當歸四逆湯這樣子。那這樣子推擴的用法，我想再學習上面也不會讓人覺得很難。
可是呢，非常討厭的是有一些情況是這個當歸四逆湯呢，你用下去的確就把這個病人醫(yī)好了，他是有效的方劑，可是呢，主證完全不合，這樣也有的。
那么，我想這個當歸四逆湯的學習的過程，就是一開始你一定要把握的就是感冒的部分；然后接下來你一些雜病的地方會發(fā)現(xiàn)你這個也可以用，那個也可以用；然后等到最后那一塊，就是癥狀什么都不合，但是的確是當歸四逆湯醫(yī)好的那種病人的話，那時候你捏大村圈算了哦。
因為這個湯的確是有這三個層次的運用，所以就跟同學大概說一下。那感冒的部分當然你也可以參考少陰篇啦，就是如果你手足厥寒，脈細欲絕，并且身體在翻身的時候覺得有掣痛，那當然就更好開了對不對，主證都很齊全。
但是換句話說，當歸四逆湯的主證，如果先從第一個層次哦，你熟悉了這個“手足厥寒，脈細欲絕”的狀況，你只抓這個主證的話，其實是有很多很多病是可以開當歸四逆湯的。甚至同學如果下課互相把脈，我相信你們很多人根本就是常年手足厥寒，脈細欲絕的吧，這個是有的。不要說很多人拉，有人是這樣子的。
那么，手足厥寒，脈細欲絕的這種厥陰病啊，因為一條厥陰經管到的東西太多了，所以我們如果不講感冒，或者說癥狀根本不像純粹的感冒，我想我們的臨床用到當歸四逆湯加吳茱萸生姜的哦——因為這個加附子是桂林本才有的哦，臨床當然用到吳茱萸生姜，這個時候呢，比如說各類的下腹腔發(fā)炎，大概都可以掛的到哦。
比如說手足厥寒，脈細欲絕的盲腸炎，一吃就好；手足厥寒，脈細欲絕的拉肚子便膿血，這樣的也有，就是腸道發(fā)炎的。那么還有呢，像今天我來的路上在看醫(yī)案，說什么當歸四逆湯治梅毒，說那個人得了梅毒之后哦，就是民國初年嘛，他這個大腿內側的腹股溝那個淋巴都一坨一坨腫起來了。那這樣子的話，也呈現(xiàn)當歸四逆湯證，那也用當歸四逆湯醫(yī)好的。就是說各種的腹腔的發(fā)炎啊，淋巴的結坨啦，你掛到一條厥陰經的時候都有可能。
只是哦，我這樣說有一點會讓你用這個方的時候打空打漏，為什么呢？因為手足厥寒，脈細欲絕那種發(fā)炎哦，通常是你剛發(fā)炎的那一天可以很清楚的把到當歸四逆湯的脈證?？墒悄?，等到你真的發(fā)炎開來了，可能你就再也把不到那個脈細欲絕了，因為發(fā)炎有發(fā)炎的實熱的脈可以把到，那個脈又鼓起來了。
所以你第一天沒有把到那個脈細欲絕，可能第二天第三天你覺得那個脈是洪滑有力哦，但是他即使如此還是當歸四逆湯證。你先是把厥陰經修好，他那個腹腔免疫機能回來了哦，那個發(fā)炎才好退，當然那個分寸之間就有一點難拿捏了。即使是張仲景自己的篇章里面也有白頭翁湯對不對，那種比較消炎的藥哦，也不是一個當歸四逆湯用到底的。
那么我們想哦，這樣一種因為陽氣不能入到血分，乃至于血分呢，行走不通的這樣一種病，那么有些人他就這樣子血分行走不通，他會有五官的疾病，比如說聽力退化啦，忽然之間看不見東西啦。這樣子的情況，你想到這個人是血路不通的，你也要去把一把他有沒有當歸四逆湯證。
那甚至是有些人他是一開始的時候哦，是類似神經炎的病，就是他那個皮膚哦，你摸他會覺得很不舒服，他會覺得刺痛。然后接下來你放著不管哦，他越來越沒有血行到末梢，他就變成那種所謂的硬皮病。
那你說硬皮病到底是大黃蟅蟲丸證，還是當歸四逆湯證？臨床都有，厥陰的硬皮病也有，虛勞的硬皮病也有。所以這種過敏的蕁麻疹的，這一類的一塊哦，也可以掛到當歸四逆湯。
那么我們剛剛講到癥狀上比較典型的哦，除了雷諾氏癥之外，還有凍瘡。我們臺灣人其實不太會長凍瘡，因為天氣根本不夠冷?？墒谴箨懙谋狈侥兀褪怯幸恍┑胤蕉毂容^冷的，他們就會發(fā)現(xiàn)，同樣是這個零下兩度的氣候好了，有的人不長凍瘡，有的人就手指頭壞掉了。
那么相對來講，會長凍瘡的那個人他就是血液循環(huán)沒有那么好的人嘛。那么長凍瘡如果是不嚴重的這個湯喝一喝就好了，但是如果是比較嚴重的，通常臨床上比較有效的做法是先熏后洗。
就是你煮一鍋當歸四逆湯，它還在滾的時候你用手在那個蒸氣上面揮一揮，先用蒸氣把你的手靠烤暖一點，然后你關火，等到這個湯不會把你燙壞了，因為長凍瘡的人不能一下子摸太熱的對不對，慢慢慢慢去泡。就是直接用熏跟泡的方法在臨床療效是最快的。
那么，當歸四逆湯加了這個吳茱萸生姜附子以后，它煮的時候改成用六碗酒配六碗水。那用了六碗酒這個藥性當然就會更強哦，這個藥會更熱一些了。
所以我們剛剛是大概說一下哦，從“手足厥寒，脈細欲絕”的角度去抓這個湯證。但是呢，臨床上面我們在使用當歸四逆湯的時候，常常也可以從另外一個角度來抓，就是前面講到那個冷結在膀胱關元那個角度。你得了當歸四逆湯證的人通常，不能說絕對，通常厥陰經都會有感覺，比如說你的側腹啊，就悶悶的在痛，那種感覺蠻詭異的。
而且有的人是痛單邊，比如說腹部左邊發(fā)悶或者右邊發(fā)悶，或者在發(fā)冷；那也有人是痛一邊，肚子發(fā)僵發(fā)痛，然后他有一條腿是冷的，就是發(fā)僵的那一邊。就是當歸四逆湯不太需要去分人體的左右，偏左邊的或者偏右邊的都有。
那么，因為它到底是一個虛冷的證對不對，所以呢，如果這個側腹部的不舒服牽連到中間的話，多多少少，如果是女人病或者是男人的睪丸病，在得當歸四逆湯的時候，因為是厥陰經寒嘛，所以通常是有扯痛的感覺，撕扯痛。
那么也就是同學在處理這個女人的月經病的時候，要考慮一下當歸四逆湯，因為我們同學進進退退都有人在用，有的人說溫經湯對我有效，有的人說溫經湯沒效，當歸四逆湯對我有效。就是這個體質來講在不同的層面的哦，溫經湯是少陽那個區(qū)塊的，關系到體溫的，那個是少陽區(qū)哦，不是厥陰區(qū)。
那有人哦，在形容這個當歸四逆湯的下體病哦，那個感覺有人形容是冷，有人形容是抽，有人形容是少一塊，就是說那個地方哦，好像少一塊肉的不舒服。那么也就是說當你在那個地方，無論男女哦，如果是這個地方有當歸四逆湯證的話，有的時候你看他那個坐姿哦，明明男人這里有一個什么東西，他偏要這樣子用力的夾緊這樣子坐。
你知道那個不舒服，好像那里少一塊那個感覺，就是想把那個地方夾住那個感覺。那如果你有那種少一塊的感覺出來的話，那通常用當歸四逆加萸姜附是很有效的啦。甚至你不需要有局部的不舒服，你那個坐姿可能你會覺得好像這邊需要夾一下或靠一下，那個時候可能就可以用。
那么，一般來講也是悶脹，那么這個悶脹這個感覺其實，如果你吃了當歸四逆湯治這個病哦，其實你通常也可以經驗到說，人的身體哦，就是這個厥陰病哦，它到底是什么身體?。烤褪遣幌袷沁@個有形的身體。
因為你這個湯吃了有效的時候啊，你一面吃這個悶痛一面跑，從這里跑到那里，從那里跑到那里。你會發(fā)現(xiàn)這個身體好像明明沒有那個組織哦，那個東西就在你身上跑來跑去的哦，就是人體在肉體之外還有另外一個身體那種感覺。然后到最后變成胃痛，然后變成嗝氣或者變成放屁哦，各種花樣都有。就是你打到厥陰經了，這種現(xiàn)象就會出來。
那這種扯痛的感覺呢，我想古時候會用一個字眼叫做“縮陰”，就是你的陰部縮進去。但是這個縮陰的這個問題啊，古書里頭說的縮陰呢，其實也有包含到乳頭，所以不論是男人女人哦，其實幾十個人里面都會有一個人，他的那個乳頭好像沒有突出來，反而被扯進去一樣的哦。不是人人但是有。
那么這樣的狀況很可能是他的發(fā)育期間就已經得過厥陰病了，所以他那個地方就被扯住了。那這樣的病的話，你就可以觀察，他是不是常年有那種類似厥陰病調調在身上哦，那有的話就用這個方子去幫忙一下。
那么，當然我要說厥陰病哦，可以用的方子是很雜的。所以同學如果是治婦女病，或者是男人的下體的不舒服或淋巴發(fā)炎什么有的沒有的哦，淋巴不要說，說腫好了。就那一類有的沒有的，你可能會經驗到用當歸四逆湯呢，好個五六成然后就沒好了，那沒好的時候你就要看是不是寒疝烏頭煎。
因為你看真的劇痛到你發(fā)白汗了，那個是烏頭煎了對不對，就是看看是不是有別的湯證。因為通常病到這一塊的時候，病都是很混雜型了。
如果你看那個歷代的醫(yī)案你就會知道，當歸四逆湯加味加的很兇，比如說膀胱冷再加一點什么烏藥（烏黑的烏，藥物的藥），或者加一點什么小茴香，這些加味都是有的。那就意味著他沒辦法一個湯劑打的非常干凈。但是有它哦，也是很要緊的這一塊，因為你沒有這個湯劑你其他藥都沒有辦法搞。
那可能你覺得好像當歸四逆湯通到一個程度他又哪里不通，那如果是女人的話，像張仲景這個方子下陰的藥還有什么，蛇床子啦，對不對，還有這個礬石丸啦，礬石丸就是杏仁跟礬石對不對。
那有的時候你這個婦女病你弄著弄著哦，當歸四逆湯掃的里面還有一些清不干凈的，你先看有沒有烏梅丸證嘛，有的話你吃烏梅丸就會干凈一點。不然的話你就去買幾錢蛇床子，買幾錢杏仁跟白礬，就是這樣煮一煮，然后開始用洗的。那
是真的從下體這樣洗過去哦，他內外的藥就可以打成一條線的，可以打通的哦，就有時候這樣就舒服了。那就這樣多一點少一點，還是要同學臨床上面要去試試看，至少你要有勇氣用這個方哦。
我講白一點就是，好比說在時方的世界說你脅痛對不對，就是肝氣不舒暢，那用一點柴胡劑嘛對不對，什么加味逍遙散啊，什么逍遙散對不對，治療渾身痛啊，脅痛。那當你活在時方的世界，用這些方子哦，用對了也是會有效的，就是不是什么不可愛的方子。
可是等到你開始用經方的厥陰藥，你發(fā)現(xiàn)當歸四逆湯吃一貼就完全好的時候，尤其像脅痛類的東西，當歸四逆湯一貼就全好。那你就會覺得，好像越來越喜歡用經方了，因為時方沒有辦法給你那么清楚的藥感，大概是這樣的一種感覺。就同樣科學中藥三公克的話，可能當歸四逆湯那個藥效會清楚很多，這樣的一種感覺。
那我們先下課一下，再來把這個湯的辯證點講完哦。
