S某，女，40余歲，主訴咽喉異物感數(shù)年余，因懷疑食道癌之類，在友誼醫(yī)院檢查后確診痙攣性咽炎，給予清咽利喉之類藥物無效。除上述咽喉異物感外，還具有吞咽食物以及飲水困難，自覺吞咽食物時有遲鈍感，在焦慮狀態(tài)下會明顯加重。脈弦緩，舌紅中間少苔，兩側(cè)苔黃厚膩。
首診根據(jù)診斷病名痙攣性咽炎，給予芍藥甘草湯合半夏厚樸湯治療，服藥后無效。
二診：患者面色呈焦慮狀，不斷詢問會不會得食道癌之類 的，以及大夫知道不知道痙攣性咽炎是什么病之類，舌脈同前。遂轉(zhuǎn)換思路，辯證為血府逐瘀湯方證。
柴胡10 玄參10 枳實(shí)10 白芍10
炙甘草10 當(dāng)歸10 生地10 川芎10
桔梗10 牛膝10 桃仁3 紅花3
冬凌草15
7付，水煎服，日一付，一天2次，飯后服
三診：服藥后患者自訴咽喉異物感 吞咽困難癥狀改善明顯，要求繼續(xù)鞏固治療。
按語：在金匱要略中記載婦人咽中炙臠，如有異物感，半夏厚樸湯主之。治療慢性咽炎見咽喉異物感，吞咽不利，我曾經(jīng)以該方治療慢性咽喉炎見咽喉痰多，服藥后痰量減少。本案初診因習(xí)慣性思維，沒有辯證治療，給予半夏厚樸湯治療，效果不顯?？梢娫摪覆∪瞬⒎前胂暮駱銣阶C，半夏厚樸湯也叫四七湯，對于神經(jīng)衰弱類有明顯的治療效果。從組方結(jié)構(gòu)來看，主要成分為半夏 茯苓 厚樸 蘇葉 生姜，主要以健脾化痰行氣，病機(jī)為痰氣郁滯，病性整體偏于溫燥，該案病人雖然具有焦慮緊張，但舌紅少苔，咽喉干澀，不切合半夏厚樸湯方證，故服藥無效，二診結(jié)合王清任治療咽喉炎有會厭逐瘀湯，方歌為會厭逐瘀為病原，桃紅甘桔地歸玄，柴胡枳殼赤芍藥，血府開郁病亦安。故選擇血府逐瘀湯治療，其實(shí)該方依然是仲景方的合方，以四逆散 四物湯 桔梗甘草湯為基礎(chǔ)方，加入桃紅 牛膝，具有行氣 活血 清熱解郁的多重功效。我在臨床上也時常用血府逐瘀湯治療各種疾病，如治療常規(guī)的冠心病，還有煩躁焦慮的失眠等，用血府逐瘀湯常能取得滿意的療效。血府逐瘀湯為胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅，或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或弦緊。
