針刺異常情況處理和預(yù)防
一般情況下，針刺治療是一種既簡(jiǎn)便又安全的療法，但由于種種原因如操作不慎，疏忽大意，或觸犯針刺禁忌，或針刺手法不適當(dāng)，或?qū)θ梭w解剖部位缺乏全面的了解，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)某種不應(yīng)有的異常情況，如暈針、滯針、彎針、折針、針后異常感、損傷內(nèi)臟等。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即進(jìn)行有效地處理，不然，將會(huì)給患者造成不必要的痛苦，甚至危及生命。因此，針灸工作者應(yīng)引為注意，加以預(yù)防?，F(xiàn)就常見(jiàn)的針刺異常情況分述如下。
一 暈針
暈針是在針刺過(guò)程中患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。
癥狀 在針刺過(guò)程中，輕者感覺(jué)精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，惡心欲吐；重者突然出現(xiàn)心慌氣短，面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，脈細(xì)弱而數(shù)或沉伏。甚而神志昏迷，卒然仆倒，唇甲青紫，大汗淋漓，二便失禁，脈細(xì)微欲絕。
原因 多見(jiàn)于初受針刺治療的患者，可因情緒緊張、素體虛弱、勞累過(guò)度、饑餓，或大汗后、大瀉后、大失血后；也有的是因體位不當(dāng)，施術(shù)者手法過(guò)重，或因診室內(nèi)空氣悶熱、過(guò)于寒冷、臨時(shí)的惡性刺激等，而致針刺時(shí)或留針過(guò)程中患者發(fā)生此癥。
處理 立即停止針刺，或停止留針，退出全部已刺之針，扶病人平臥，頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給飲溫茶或溫開(kāi)水，即可恢復(fù)。不能緩解者，在行上述處理后，可指按或針刺急救穴，如人中、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、太沖等。也可灸百會(huì)、關(guān)元、氣海。若仍人事不省、呼吸細(xì)微、脈細(xì)弱者，可采取現(xiàn)代急救措施。在病情緩解后，仍需適當(dāng)休息。
預(yù)防 主要根據(jù)暈針發(fā)生的原因加以預(yù)防。對(duì)初次接受針治者，要做好解釋工作，解除恐懼心理，對(duì)體質(zhì)虛弱或年邁者應(yīng)采取臥位，且體位適當(dāng)、舒適，少留針；取穴宜適當(dāng)，不宜過(guò)多；手法宜輕，切勿過(guò)重。對(duì)過(guò)累、過(guò)饑、過(guò)飽的患者，推遲針刺時(shí)間，應(yīng)待其體力恢復(fù)、進(jìn)食后再進(jìn)行針刺。注意室內(nèi)空氣流通，消除過(guò)熱、過(guò)冷因素。醫(yī)者在針刺過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的神態(tài)變化，詢問(wèn)其感覺(jué)。
二 滯針
滯針是指在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺(jué)針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，而患者則感覺(jué)疼痛的現(xiàn)象。
現(xiàn)象 在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺(jué)針在穴內(nèi)捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，發(fā)現(xiàn)捻轉(zhuǎn)、提插和退針均感困難，若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)，則患者痛不可忍。
原因 患者精神緊張，或因病痛或當(dāng)針刺入腧穴后，引起局部肌肉強(qiáng)烈痙攣；或行針手法不當(dāng)，捻針朝一個(gè)方向角度過(guò)大，肌纖維纏繞于針體；或針后患者移動(dòng)體位所致。若留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有時(shí)也可出現(xiàn)滯針。
處理 如因患者精神緊張，或肌肉痙攣而引起的滯針，須做耐心解釋，消除緊張情緒，延長(zhǎng)留針時(shí)間，或用手在鄰近部位作按摩，以求松解，或在鄰近部位再刺一針，或彈動(dòng)針柄，以宣散氣血、緩解痙攣；如因單向捻轉(zhuǎn)過(guò)度，需向反方向捻轉(zhuǎn)；如因患者體位移動(dòng)，需幫助其恢復(fù)原來(lái)體位。滯針切忌強(qiáng)力硬拔。
預(yù)防 對(duì)初次接受針治者和精神緊張者，做好針前解釋工作，消除緊張情緒。進(jìn)針時(shí)應(yīng)避開(kāi)肌腱，行針時(shí)手法宜輕，不可捻轉(zhuǎn)角度過(guò)大，切忌單向捻轉(zhuǎn)。選擇較舒適體位，避免留針時(shí)移動(dòng)體位。
三 彎針
彎針是指進(jìn)針和行針時(shí)，或當(dāng)針刺入腧穴及留針后，針身在體內(nèi)形成彎曲的現(xiàn)象。
現(xiàn)象 針柄改變了進(jìn)針時(shí)的方向和角度，針身在體內(nèi)形成彎曲，提插、捻轉(zhuǎn)、退針滯澀而困難，患者自覺(jué)疼痛或扭脹。
原因 術(shù)者進(jìn)針手法不熟練，用力過(guò)猛且不正；或針下碰到堅(jiān)硬組織；或進(jìn)針后病者體位有移動(dòng)；或外力碰撞、壓迫針柄；或因滯針處理不當(dāng)，而造成彎針。
處理 出現(xiàn)彎針后，不要再行任何手法。彎曲度較小的，可按一般拔針?lè)ǎ瑢⑨樎纬?；針身彎曲度較大的，可順著彎曲方向慢慢將針退出；體位移動(dòng)所致的彎針，先協(xié)助患者恢復(fù)進(jìn)針時(shí)的體位，之后始可退出；針體彎曲不止一處者，須結(jié)合針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向逐次分段外引?？傊苊鈴?qiáng)拔猛抽而引起折針、出血等。
預(yù)防 術(shù)者手法要輕巧，用力適當(dāng)，不偏不倚；患者體位適當(dāng)，留針過(guò)程中不可移動(dòng)體位；針刺部位和針柄要防止受外物碰壓。
四 折針
折針又稱斷針，是指針體折斷在人體內(nèi)。
現(xiàn)象 在行針或退針過(guò)程中，突然針體折斷，或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，有時(shí)針身部分露于皮膚之外，有時(shí)全部沒(méi)于皮膚之內(nèi)。
原因 主要是針前檢查工作遺漏，用了質(zhì)量低劣或有隱傷之針具。其次進(jìn)針后病者體位有移動(dòng)；或外力碰撞、壓迫針柄；再次是遇有彎針、滯針等異常，處理不當(dāng)，并強(qiáng)力抽拔；或針刺時(shí)將針身全部刺入，強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，引起肌肉痙攣。
處理 術(shù)者應(yīng)頭腦冷靜，態(tài)度沉著。交待患者不要恐懼，保持原有體位，以防殘段隱陷。如皮膚尚露有殘端，可用鑷子鉗出。若殘段與皮膚相平，折面仍可看見(jiàn)，可用左手拇、食兩指在針旁按壓皮膚，使之下陷，相應(yīng)地使殘段露出皮膚，右手持鑷子輕巧地拔出。如殘段沒(méi)于皮內(nèi)，須視所在部位，采用外科手術(shù)切開(kāi)尋取。
預(yù)防 針前必須仔細(xì)檢查針具，特別是針根部分，更應(yīng)認(rèn)真刮試。凡接過(guò)電針機(jī)的毫針，應(yīng)定期更換淘汰。針刺時(shí)不應(yīng)將針體全部進(jìn)入腧穴，絕對(duì)不能進(jìn)至針根，體外應(yīng)留一定的長(zhǎng)度。行針和退針時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)有彎針、滯針等異常情況，應(yīng)按上述方法處理，不可強(qiáng)力硬拔。
五 針后異常感
針后異常感是指出針后患者遺留酸痛、沉重、麻木、酸脹等不適的感覺(jué)。
現(xiàn)象 出針后患者不能挪動(dòng)體位；或遺留酸痛、沉重、麻木、酸脹等不適的感覺(jué)；或原癥狀加重。
原因 多半是行針手法過(guò)重；或留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；或體位不適。
處理 一般出針后讓患者休息片刻，不要急于離去。用手指在局部上下循按，或可加艾條施灸，即可消失或改善。
預(yù)防 行針手法要?jiǎng)蚍Q適當(dāng)，避免手法過(guò)強(qiáng)和留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。一般病癥，出針后用手指在局部上下循按，避免出現(xiàn)針后異常感。
六 出血和皮下血腫
出血是指出針后針刺部位出血；皮下血腫是指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起腫痛的現(xiàn)象。
現(xiàn)象 出針后針刺部位出血；針刺部位出現(xiàn)腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫、結(jié)節(jié)等。
原因 出血、青紫多是刺傷血管所致，有的則為凝血機(jī)能障礙。
處理 出血者，可用棉球按壓較長(zhǎng)的時(shí)間和少施按摩。若微量的皮下出血而引起局部小塊青紫，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響活動(dòng)功能時(shí)，可先做冷敷止血后，再做熱敷，以促使局部淤血消散吸收。
預(yù)防 仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖病位，避開(kāi)血管針刺。行針手法要?jiǎng)蚍Q適當(dāng)，避免手法過(guò)強(qiáng)，并矚患者不可隨意改變體位。出針時(shí)立即用消毒干棉球按壓針孔。對(duì)男性病人，要注意排除血友病患者。
七 針穴疼痛
針穴疼痛是指進(jìn)針和行針時(shí)，或留針后，針刺部位出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象。
現(xiàn)象 針刺部位出現(xiàn)疼痛。
原因 進(jìn)針時(shí)針尖停留表皮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；針前檢查工作遺漏，用了質(zhì)量低劣如針尖彎曲帶鉤之針具，使皮膚受損；或進(jìn)針后患者體位有移動(dòng)；或行針手法過(guò)重；或操作手法不熟練；或外力碰撞、壓迫針柄；或刺及骨骼、肌腱、血管。
處理 調(diào)整針刺深淺和方向，或?qū)⒂嗅樇忏^曲的針退出，用手指在局部上下循按。
預(yù)防 仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖病位。進(jìn)針要迅速透皮，操作手法要熟練，行針手法要?jiǎng)蚍Q適當(dāng)，避免手法過(guò)強(qiáng)，并囑患者不可隨意改變體位。
八 針刺引起創(chuàng)傷性氣胸
針刺引起創(chuàng)傷性氣胸是指針具刺穿了胸腔且傷及肺組織，氣體積聚于胸腔，從而造成氣胸出現(xiàn)呼吸困難等現(xiàn)象。
現(xiàn)象 患者突感胸悶、胸痛、氣短、心悸，嚴(yán)重者呼吸困難、發(fā)紺、冷汗、煩躁、恐懼，到一定程度會(huì)發(fā)生血壓下降、休克等危急現(xiàn)象。檢查：患側(cè)肋間隙變寬，胸廓飽滿，叩診鼓音，聽(tīng)診肺呼吸音減弱或消失，氣管可向健側(cè)移位。如氣串至皮下，患側(cè)胸部、頸部可出現(xiàn)握雪音，X線胸部透視可見(jiàn)肺組織被壓縮現(xiàn)象。有的病情輕的，出針后并不出現(xiàn)癥狀，而是過(guò)一定時(shí)間才慢慢感到胸悶、疼痛、呼吸困難。
原因 主要是針刺胸部、背部和鎖骨附近的穴位過(guò)深，針具刺穿了胸腔且傷及肺組織，氣體積聚于胸腔而造成氣胸。
處理 一旦發(fā)生氣胸，應(yīng)立即出針，采取半臥位休息，要求患者心情平靜，切勿恐懼而反轉(zhuǎn)體位。一般漏氣量少者，可自然吸收。同時(shí)要密切觀察，隨時(shí)對(duì)癥處理，如給予鎮(zhèn)咳、消炎藥物，以防止肺組織因咳嗽擴(kuò)大創(chuàng)孔，加重漏氣和感染。對(duì)嚴(yán)重病例如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、休克等現(xiàn)象需組織搶救，如胸腔排氣、少量慢速輸氧、抗休克等。
預(yù)防 針刺治療時(shí)，術(shù)者必須思想集中，選好適當(dāng)體位，注意選穴，根據(jù)患者體形肥瘦，掌握進(jìn)針深度，施行提插手法的幅度不宜過(guò)大。對(duì)于胸部、背部及缺盆部位的腧穴，最好平刺或斜刺，且不宜太深，一般避免直刺，不宜留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。如有四肢部位的同效穴，盡量不用胸背部腧穴。更不可粗針深刺該部腧穴。
九 針刺引起神經(jīng)損傷
針刺對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，包括中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)。針刺損傷涉及到大腦、小腦、腦干、脊髓、四肢及頭面的一些神經(jīng)干、支，還有內(nèi)臟神經(jīng)的損傷。
(一)刺傷腦脊髓
刺傷腦脊髓是指針刺頸項(xiàng)、背部腧穴過(guò)深，針具刺入腦脊髓，引起頭痛、惡心等現(xiàn)象。
現(xiàn)象 如誤傷延腦時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、呼吸困難、休克和神志昏迷等。如刺傷脊髓，可出現(xiàn)觸電樣感覺(jué)向肢端放射引起暫時(shí)性癱瘓，有時(shí)可危及生命。
原因 腦脊髓是中樞神經(jīng)統(tǒng)帥周身各種機(jī)體組織的總樞紐、總通道，而它的表層卻分布有督脈及華佗夾脊等許多針刺要穴。如風(fēng)府、啞門(mén)、大椎、風(fēng)池、華佗夾脊等。針刺過(guò)深或進(jìn)針?lè)较虿划?dāng)，均可傷及腦脊髓，造成嚴(yán)重后果。
處理 應(yīng)立即出針。輕者，應(yīng)安靜休息，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，可自行恢復(fù)。重則應(yīng)配合有關(guān)科室如神經(jīng)外科，進(jìn)行及時(shí)的搶救。
預(yù)防 凡針刺督脈腧穴（12胸椎以上的項(xiàng)、背部）及華佗夾脊穴，都要認(rèn)真掌握進(jìn)針深度和進(jìn)針?lè)较?。風(fēng)府、啞門(mén)，針刺方向不可向上斜刺，也不可過(guò)深。懸樞穴以上的督脈穴及華佗夾脊穴均不可過(guò)深。行針中只可用捻轉(zhuǎn)手法，盡量避免提插，更不可行搗刺。
（二）刺傷周?chē)窠?jīng)
刺傷周?chē)窠?jīng)是指針刺引起的周?chē)窠?jīng)損傷，出現(xiàn)損傷部位感覺(jué)異常、肌肉萎縮等現(xiàn)象。
現(xiàn)象 如誤傷外周神經(jīng)，當(dāng)即出現(xiàn)一種向末梢分散的麻木感，一旦造成損傷，該神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)感覺(jué)障礙，包括麻木、發(fā)熱、痛覺(jué)、觸覺(jué)及溫覺(jué)減退等。同時(shí)，有程度不等的功能障礙、肌肉萎縮。
原因 在有神經(jīng)干或主要分支分布穴位上，行針手法過(guò)重，刺激手法時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；或操作手法不熟練；或留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
處理 應(yīng)該在損傷后24小時(shí)內(nèi)即采取針灸、按摩治療措施，并囑病人加強(qiáng)功能鍛煉。
預(yù)防 在有神經(jīng)干或主要分支分布的腧穴上，行針手法不宜過(guò)重，刺激手法時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，操作手法要熟練，留針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。
十 針刺引起內(nèi)臟損傷
針刺引起內(nèi)臟損傷是指針刺內(nèi)臟周?chē)蜓ㄟ^(guò)深，針具刺入內(nèi)臟引起內(nèi)臟損傷，損傷內(nèi)臟出現(xiàn)各種癥狀的現(xiàn)象。
現(xiàn)象 刺傷肝、脾時(shí)，可引起內(nèi)出血，患者可感到肝區(qū)或脾區(qū)疼痛，有的可向背部放射；如出血不止，腹腔內(nèi)聚血過(guò)多，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張，并有壓痛及反跳痛等急腹癥癥狀。刺傷心臟時(shí)，輕者可出現(xiàn)強(qiáng)烈的刺痛；重者有劇烈的撕裂痛，引起心外射血，立即導(dǎo)致休克、死亡。刺傷腎臟時(shí)，可出現(xiàn)腰痛，腎區(qū)叩擊痛，呈血尿，嚴(yán)重時(shí)血壓下降、休克。刺傷膽囊、膀胱、胃、腸等空腔臟器時(shí)，可引起局部疼痛、腹膜刺激征或急腹癥癥狀。
原因 主要是術(shù)者缺乏解剖學(xué)和腧穴學(xué)知識(shí)，對(duì)腧穴和臟器的部位不熟悉，加之針過(guò)深而引起的后果。
處理 傷輕者，臥床休息后一般即可自愈。如果損傷嚴(yán)重或出血明顯者，應(yīng)密切觀察，
注意病情變化，特別是要定時(shí)檢測(cè)血壓。對(duì)于休克、腹膜刺激征，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行搶救。
預(yù)防 注意學(xué)習(xí)腧穴學(xué)，掌握腧穴結(jié)構(gòu)，明了穴下的臟器組織。操作時(shí)，注意凡有臟器組織、大的血管、粗的神經(jīng)處都應(yīng)改變針刺方向，避免深刺。同時(shí)注意體位，避免視角產(chǎn)生的謬誤。肝、脾、膽囊腫大、心臟擴(kuò)大的患者，如針刺胸、背、脅、腋的穴位不宜深刺；尿潴留、腸粘連的患者，如針刺腹部的穴位不宜深刺。
