醫(yī)界有云：“熟讀王叔和，不如臨證多。”原意可能是指學(xué)醫(yī)人不要只是死鉆故紙堆，而要多多真槍實(shí)干，理論結(jié)合實(shí)踐。在這個(gè)意義上言，這一說法的確是不錯(cuò)的。但是今天，新生代的中醫(yī)人理解錯(cuò)了。他們認(rèn)為，除了讀好幾本教材，可以不讀書。事實(shí)上，太多的中醫(yī)學(xué)子甚至連幾本基本的教材都沒有讀好。讀不好書，拿什么來臨床？書到用時(shí)方恨少，你不讀書、書讀得少或書不讀熟，臨床診療時(shí)，腦袋里貨少，甚至空空如也，一片空白，可以設(shè)想那會(huì)是什么結(jié)果。因而，中國(guó)中醫(yī)研究院資深研究員路志正教授就曾強(qiáng)調(diào)指出：要想成為一名好中醫(yī)，必須“熟讀王叔和，還要臨證多”。二者不可偏廢。
?。ㄒ唬┡R證須讀書 活水源頭來
“讀萬(wàn)卷書，行萬(wàn)里路，與天下名士游”，是古人對(duì)治學(xué)之道的高度總結(jié)。讀書與實(shí)踐，是人們獲取知識(shí)的兩**門。歷代醫(yī)家在繁忙的診務(wù)之余，筆耕不輟，為我們留下了大量的醫(yī)學(xué)名著。這些文獻(xiàn)既是歷代醫(yī)家智慧的結(jié)晶，亦是歷代中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積淀和理論的升華。書籍是知識(shí)的載體，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)、根基深厚的中醫(yī)藥理論體系，蘊(yùn)藏于歷代醫(yī)藥典籍之中。博覽群書，精研覃思，從中汲取前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)精華，是造就自身良好學(xué)術(shù)素質(zhì)和提高臨床技能的必由之路。
“十閱春秋，然后有得”。舉凡有成就的名醫(yī)，盡管他們的成長(zhǎng)道路各有千秋，或家傳，或師承，或自學(xué)，都離不開讀書。自唐代以來，“學(xué)醫(yī)必須讀書”，就成為醫(yī)家之共識(shí)。宋代史崧敘《靈樞經(jīng)》曰：“夫?yàn)獒t(yī)者，在讀醫(yī)書耳，讀而不能為醫(yī)者有矣，未有不讀而能為醫(yī)者也。不讀醫(yī)書，又非世業(yè)，殺人尤毒于梃刃，是故古人有言曰：為人子而不讀醫(yī)書，猶為不孝也。”清代名醫(yī)徐靈胎在《慎齋芻言》中說道：“一切道術(shù)，必有本源。未有目不睹漢唐以前之書，徒記時(shí)尚之藥數(shù)種，而可為醫(yī)者。”并開列出了“學(xué)醫(yī)必讀之書”的名單，如《靈樞經(jīng)》、《素問》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農(nóng)本草》、《外臺(tái)秘要》、《千金方》等等。
古代醫(yī)家對(duì)讀書與臨證關(guān)系，有許多精辟的闡述?！夺t(yī)宗金鑒•凡例》云：“醫(yī)者，書不熟則理不明，理不明則識(shí)不精。臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效。”《王孟英醫(yī)案》云：“茍非讀書多而融會(huì)貫通于心，奚能辨證清，而神明化裁出其手，天機(jī)活潑，生面別開，不愧名數(shù)一家，道行千里矣。”“識(shí)見之超，總由讀書而得。”
臨證不可不讀書。趙晴初《存存齋醫(yī)話稿》指出：“讀書而不臨證，不可以為醫(yī)；臨證而不讀書，亦不可以為醫(yī)。”許勤勛《勉齋醫(yī)話》進(jìn)一步論述了讀書與臨證的關(guān)系，說：“評(píng)論國(guó)醫(yī)之優(yōu)劣者，向分兩途：一謂學(xué)識(shí)淵博者優(yōu)，一謂經(jīng)驗(yàn)豐富者優(yōu)。前者以為覽書愈多，則識(shí)見愈廣，見識(shí)既廣，則認(rèn)證明確，對(duì)癥發(fā)藥，病無不可治矣，故優(yōu)。后者以為診病愈眾則經(jīng)驗(yàn)愈多，經(jīng)驗(yàn)既多則辨證不誤，藥必中鵠，病亦無不可治矣，故優(yōu)。予獨(dú)以為學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)相輔而行，不可偏廢者也。有學(xué)識(shí)而無經(jīng)驗(yàn)，則為紙上談兵，無補(bǔ)實(shí)際，雖優(yōu)亦劣；有經(jīng)驗(yàn)而無學(xué)識(shí)，則為知其然而不知其所以然，刻舟求劍，必難化裁，雖優(yōu)亦劣。故予謂學(xué)驗(yàn)并富，始得為國(guó)醫(yī)之秀者也。”
不僅古代醫(yī)家如此，現(xiàn)代名醫(yī)亦然。如已故名老中醫(yī)岳美中先生“日理臨床夜讀書”，任應(yīng)秋先生“十三經(jīng)都已背誦如流”……總之，凡有造詣的古今醫(yī)家，莫不以讀書為第一要緊之事。只有多讀書，多讀中醫(yī)古書，才能加深對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，領(lǐng)會(huì)其內(nèi)涵，理論水平與實(shí)踐能力才能有所提高。
岳美中先生在談到讀書的妙用時(shí)，深有體會(huì)地說過：“對(duì)《金匱要略》、《傷寒論》，如果能做到不加思索，張口即來，到臨床應(yīng)用時(shí)，就成了有源頭的活水。不但能觸機(jī)即發(fā)，左右逢源，還會(huì)熟能生巧，別有會(huì)心。否則，讀時(shí)明白了，一遇到障礙又記不起，臨證時(shí)就難于得心應(yīng)手。”歷史已經(jīng)證明，認(rèn)真繼承中醫(yī)經(jīng)典名著與臨床診療經(jīng)驗(yàn)，是每位醫(yī)家成功的門徑。不讀書，就談不上扎實(shí)的繼承；無繼承，學(xué)術(shù)的發(fā)展就將成為無源之水、無本之木，更無從奢談創(chuàng)新和進(jìn)步。
然而，當(dāng)今的臨床醫(yī)生，潛心讀書的人不多，尤其是潛心讀中醫(yī)古書者更少。或因診務(wù)工作繁忙而無暇讀書，或因古文水平所限而無力讀書，或因輕視古籍價(jià)值而無心讀古書……因讀書太少，面對(duì)博大精深的中醫(yī)藥學(xué)則難以登堂窺奧，臨證則辨證不精、用方不活，僅能知常而難達(dá)變，要想提高學(xué)術(shù)水平和臨床療效是很難的。而要想成為高層次中醫(yī)人才，就必須鉆研中醫(yī)經(jīng)典理論，精讀《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典名著，結(jié)合自身的專業(yè)，泛讀相關(guān)的古代醫(yī)籍，博極醫(yī)源，精勤不倦，培育深厚的中國(guó)傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)，才有可能。 （二）擇書有講究 讀書有技巧
中醫(yī)古籍，汗牛充棟，往往使初學(xué)者無所適從。因此，初學(xué)者必須掌握選書與讀書的訣竅。
1．熟背啟蒙書 中醫(yī)幾千年走過來，其優(yōu)勢(shì)在于療效確切，療效就是硬道理，就是發(fā)展中醫(yī)的金指標(biāo)。中醫(yī)的臨床工作分為識(shí)病、辨病、立法、處方、用藥五大環(huán)節(jié)，最終必須落實(shí)在方藥上。如果沒有精確的處方，絕對(duì)不會(huì)有好的療效。故中醫(yī)歷來視湯頭、脈訣、藥性賦為啟蒙“三件寶”。“湯頭”即“方歌”。中醫(yī)素以清代汪昂的《湯頭歌訣》為藍(lán)本，并以《醫(yī)方集解》輔行。要求“湯頭”必須熟背至信手拈來的地步，臨床方可應(yīng)用自如。“脈訣”是指脈學(xué)方面的歌訣。現(xiàn)以李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》流行最廣，然李中梓《診家正眼》似乎更切實(shí)用，故云脈必“二李”。當(dāng)然有精力多讀幾部更好。諸如：《四診抉微》、《脈訣匯辨》、《脈理求真》等。《藥性賦》是民間流傳多年且影響極大的入門讀物，淺顯易懂，朗朗上口，確實(shí)對(duì)初學(xué)用藥可具初步輪廓。盡管有些內(nèi)容已不合時(shí)代的要求，但仍為廣大中醫(yī)所喜愛。
中醫(yī)界前賢們認(rèn)為，無論是跟師、自學(xué)、科班出身，當(dāng)先從背誦“四小經(jīng)典”——《藥性賦》、《湯頭歌》、《瀕湖脈訣》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》開始。
還有，對(duì)針灸學(xué)有興趣者，“針灸歌賦” 是不可忽略的啟蒙書。眾所周知，針灸是國(guó)粹，是中醫(yī)走向世界的“利器”。要想學(xué)好針灸，熟誦歌賦是必備的基本功。諸如：十四經(jīng)循行、主病、穴位分寸歌、標(biāo)幽賦、金針賦、通會(huì)指要賦、流注指微賦、勝玉歌、玉龍歌以及十二經(jīng)子母補(bǔ)瀉、流注八法等方面的歌訣均應(yīng)熟背如流。俗話說：“曲不離口，拳不離手”。臨證時(shí)，只有觸機(jī)即發(fā)，才能得心應(yīng)手。
2．精讀入門書
中醫(yī)著作甚多，有難有易，有淺顯，有高深。對(duì)于初學(xué)者來說，應(yīng)先選通俗易懂、深入淺出的入門之作。如清代陳修園撰述著書深入淺出，以流利通俗的文字表達(dá)高深隱奧的醫(yī)理，使初學(xué)者容易理解?！蛾愋迗@醫(yī)書七十二種》中的《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》《醫(yī)學(xué)從眾錄》、《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》、《長(zhǎng)沙方歌括》、《傷寒論淺注》、《金匱要略淺注》、《女科要旨》和《時(shí)方妙用》等醫(yī)書，皆為初學(xué)者較好的醫(yī)書。其他，如明李士材的《內(nèi)經(jīng)知要》，近代秦伯未的《內(nèi)經(jīng)知要淺解》等都是熟悉和理解中醫(yī)理論的通俗醫(yī)書。
初學(xué)者還應(yīng)精讀一些小作。小作一般為十萬(wàn)言以內(nèi)的醫(yī)學(xué)著作，往往寫作精細(xì)，頗多創(chuàng)新，言簡(jiǎn)意賅，樸實(shí)無華，有的還是作者晚年著作，多為精華之結(jié)晶，值得仔細(xì)精讀。如明代張景岳的《質(zhì)疑錄》、王肯堂的《靈蘭要覽》都是其晚年所作，頗能啟迪后學(xué)。再如清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》僅3萬(wàn)余言，公元1830年首次刊印行世，至1950年再版近40次，其影響之深遠(yuǎn)，為古代任何醫(yī)籍無法與之相媲美。故讀醫(yī)書當(dāng)先選淺顯，后選高深。
3．學(xué)好醫(yī)古文
加強(qiáng)古文和醫(yī)史的學(xué)習(xí)，掌握中醫(yī)入門金鑰匙。古人云：“工欲善其事，必先利其器”。中華民族經(jīng)過漫長(zhǎng)的歷史，給后人留下了輝煌燦爛的中醫(yī)文化，不愧是偉大的寶庫(kù)，等待后人去努力發(fā)掘。而這些文獻(xiàn)均是用古文寫成。若不在古文上下工夫，勢(shì)必很難理解。如文字的構(gòu)成、詞匯的衍變、語(yǔ)法的差異及古代文學(xué)常識(shí)、古天文學(xué)知識(shí)等等均需有一定的了解，否則學(xué)習(xí)醫(yī)古文非常困難。
文言文學(xué)得好，猶如與古人相與對(duì)坐應(yīng)答，能進(jìn)行跨時(shí)代的交流，實(shí)乃人生一大快事，而且學(xué)好古文是打開中醫(yī)藥寶庫(kù)大門的鑰匙。學(xué)習(xí)醫(yī)古文，可先讀《古文觀止》，或一般的《醫(yī)古文》讀本，并購(gòu)買一本《難字表》，對(duì)個(gè)別字必須弄懂、弄通。古代醫(yī)學(xué)書籍，是兩千余年遺留下來的不同時(shí)期的古典文獻(xiàn)，生字、僻字與異體字隨處可見，對(duì)于這些不容易理解的字、詞，切忌不求甚解，不了了之，也不可采取望文生義的簡(jiǎn)便方法對(duì)號(hào)入座。無論字音、字義、詞義，都得請(qǐng)教老師，或勤查字典、詞典，養(yǎng)成一絲不茍、認(rèn)真研究閱讀的習(xí)慣，日久自可貫通無阻，似慢反快。
有一點(diǎn)必須引起重視：學(xué)醫(yī)古文莫忘涉獵醫(yī)學(xué)史。任何事情，任何學(xué)問都有一個(gè)發(fā)展過程。所以不管學(xué)什么都必須了解本門的發(fā)展史。搞政治要學(xué)政史，搞文學(xué)要學(xué)文學(xué)史。當(dāng)然中醫(yī)也不例外，也應(yīng)學(xué)好醫(yī)學(xué)史。只有學(xué)好醫(yī)學(xué)史，才能了解各朝各代的名醫(yī)、名著及其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，也就是說要了解這些名醫(yī)名著是在何種歷史背景和客觀條件下形成的。同時(shí)也應(yīng)了解前世名醫(yī)的奇聞逸事。譬如：朱丹溪三十歲學(xué)醫(yī)，三十五歲就能臨證而成大家。葉天士十四歲學(xué)醫(yī)，先后師從十七人等。這對(duì)一個(gè)中醫(yī)的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)均有一定的啟發(fā)。然而今人視學(xué)史為多余，似乎與臨證無關(guān)，實(shí)屬大謬。
學(xué)古文具備了讀古書的能力，學(xué)醫(yī)史明確了讀古書的取舍，在選書讀書過程中，自然不會(huì)陷入歧途。同時(shí)還要博覽歷代醫(yī)家的醫(yī)論、醫(yī)著、醫(yī)案，對(duì)歷代醫(yī)家的成果有一個(gè)框架性的了解，對(duì)學(xué)術(shù)理論的構(gòu)架打下良好的基礎(chǔ)。
4．熟讀古醫(yī)典
待稍入門，而且又掌握了一些醫(yī)古文知識(shí)后，就應(yīng)有選擇地讀幾本高深的醫(yī)學(xué)典籍。如：《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《醫(yī)學(xué)心悟》等，要學(xué)會(huì)讀原著和白文，通過讀原著和無注文章，能拓寬自己思路，培養(yǎng)自己獨(dú)立思考的能力，可避免人云亦云或以訛傳訛的現(xiàn)象。
《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》是中醫(yī)基礎(chǔ)的奠基。陰陽(yáng)五行、臟象經(jīng)絡(luò)、診法治則、五運(yùn)六氣均需從《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》二經(jīng)中探求。已故名醫(yī)岳美中在《當(dāng)讀古醫(yī)書》中指出：不懂《內(nèi)經(jīng)》，即不懂闡述的生理、病理，就不懂中醫(yī)的基本理論。然《內(nèi)經(jīng)》中《靈樞》、《素問》各八十一篇，《難經(jīng)》八十一難，共二百四十余篇，要想快速通讀，談何容易？故初學(xué)者可選用明代李中梓的《內(nèi)經(jīng)知要》或近賢秦伯未的《內(nèi)經(jīng)知要淺解》為讀本，部分章句還要力求熟背。
《傷寒論》是六經(jīng)辨證的典范；《金匱要略》辨臟腑經(jīng)絡(luò)，是辨治雜病的基礎(chǔ)?！稖夭l辨》系統(tǒng)論述三焦辨證，與《傷寒論》相對(duì)而言，使“萬(wàn)病診法實(shí)不出此一縱一橫之外”。（《溫病條辨•凡例》）?！稖?zé)峤?jīng)緯》以《內(nèi)經(jīng)》、仲景為經(jīng)，以葉、薛、陳、余諸家為緯。其中“葉香巖外感溫?zé)崞?#8221;主要論述衛(wèi)氣營(yíng)血辨證系統(tǒng)，也應(yīng)熟背?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》是方藥學(xué)之祖，自然也是必讀之書。清代陳修園《神農(nóng)本草經(jīng)讀》可視為初學(xué)者較好的讀本?！夺t(yī)學(xué)心悟》一般視為入門的啟蒙書，它是系統(tǒng)論述“八綱八法”之作，且書中載有很多療效高、實(shí)用性廣的方劑，如啟膈散、開噤散、半夏白術(shù)天麻湯之類，皆臨床習(xí)用之方。這些醫(yī)籍的精讀，可使中醫(yī)理論的框架構(gòu)架起來。這種“構(gòu)架功”對(duì)醫(yī)者的日后臨證大有裨益。
博覽群書固然好，但不可蜻蜓點(diǎn)水漫無邊際式地泛讀，應(yīng)有所選擇。岳美中生前對(duì)初學(xué)者就曾開出了一些頗有實(shí)用價(jià)值的書，如：巢氏《諸病源候論》是病理專著，辨證細(xì)微，甚為可貴，應(yīng)當(dāng)置于案頭，時(shí)時(shí)取觀。各家學(xué)說中以《景岳全書》、《張氏醫(yī)通》、《丹溪心法》、《脾胃論》、《劉河間六書》為好。金元四大家，各有所長(zhǎng)，只是張子和太偏，不善學(xué)者，反而有害。
岳美中還說，溫病學(xué)方面，葉、薛、吳、王四家，以王孟英著作為最好，用于臨床多效驗(yàn)。……藥物學(xué)方面：先學(xué)《藥性歌括四百味》、《藥性賦》，之后可看《本草備要》等。類書方面，《醫(yī)宗金鑒》甚好，各科齊備，辨證詳而方藥精。其它，如《六科準(zhǔn)繩》、《張氏醫(yī)通》、《東垣十書》也是好類書，宜一并披閱。學(xué)雜病以《醫(yī)宗金鑒》為好，看婦科以《濟(jì)陰綱目》、《傅青主婦科》為優(yōu)，特別傅青主的書最好。這些都是經(jīng)驗(yàn)之談，值得借鑒。
研究經(jīng)典，博覽群書，隨師臨證，積累經(jīng)驗(yàn)，是老一輩名醫(yī)成就大業(yè)的切身體會(huì)。學(xué)中醫(yī)比學(xué)西醫(yī)難學(xué)，必須鉆進(jìn)去，再鉆出來，才體會(huì)到中醫(yī)理論的真諦。正如著名中醫(yī)學(xué)家任繼學(xué)所言：“讀書須知出入法，始當(dāng)求所以入，終當(dāng)求所以出。”如對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作中重要章句都必須爛熟于心、出口成誦。要成為一名好中醫(yī)，必須“熟讀王叔和，還要臨證多”。日中診病遇到疑難雜癥，要在夜深人靜之時(shí)閱讀大量醫(yī)案，學(xué)習(xí)前人治驗(yàn)，并深入研究探索。久之，必有大悟獨(dú)識(shí)，而后驗(yàn)之實(shí)踐，使自己的醫(yī)術(shù)銖積寸累，運(yùn)用得心應(yīng)手而療效日增。只有長(zhǎng)期注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，在學(xué)習(xí)中善于發(fā)皇古義，知常達(dá)變，融會(huì)新知，有所創(chuàng)新，才能解決疑難雜癥，得到病人的信任。
?。ㄈW(xué)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 采百家之長(zhǎng)
我們從許多名醫(yī)成長(zhǎng)經(jīng)歷和培養(yǎng)后學(xué)的經(jīng)驗(yàn)中，得出了一條重要啟示：療效是中醫(yī)的生命力！沒有療效，一切無從談起！而良好療效的取得，則是來源于扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和中醫(yī)臨證基本功。而且只有多臨證多實(shí)踐，才能學(xué)以致用，并不斷地提高臨床療效。
1．良師益友 多方請(qǐng)益
中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的生命科學(xué)，既有系統(tǒng)理論，又有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。而師承教育就是名醫(yī)成長(zhǎng)的一條必由之路。師徒相傳對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)非常重要，醫(yī)圣張仲景、金元四大家都有師傳的記載；清代葉天士先后拜師達(dá)17人之多，兼收并蓄，才能成為大家；現(xiàn)代名醫(yī)陳可冀院士，也曾先后拜冉雪峰、趙錫武、岳美中等名家為師。西方的學(xué)問都可以用學(xué)院式的方式來學(xué)習(xí)，用不著拜師。而學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化最好拜師，跟老師好好學(xué)，而且這個(gè)老師有真?zhèn)鳌?br>
跟師學(xué)習(xí)這種傳統(tǒng)教育方式就是既臨證又學(xué)習(xí)，可以說是能夠真正解決理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題。因?yàn)橹嗅t(yī)的許多理論知識(shí)、基本辨證技能和辨證思維如舌象、脈象、脈證舍從、四診八綱等問題，只有通過臨床實(shí)踐，才能慢慢領(lǐng)悟、感受，真正有所認(rèn)識(shí)、體會(huì)和真正掌握。特別是通過侍診臨證，親眼目睹一些疑難重癥經(jīng)老師診治后而霍然病愈的實(shí)例，才能感受到中醫(yī)確實(shí)的療效，從而提高自信心和專業(yè)興趣，自發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)鉆研業(yè)務(wù)的興趣，為中醫(yī)事業(yè)而獻(xiàn)身。這些單靠書本是不能完全表達(dá)清楚的。這就是師承教育的特點(diǎn)和關(guān)鍵所在。
擇師很重要，要找“明師”，并不一定非得是“名師”。 提倡拜師訪友，不一定必須是名家前輩。名家前輩當(dāng)然更好，但名家前輩不是所有學(xué)中醫(yī)的人都有機(jī)會(huì)遇到。實(shí)際上，即使不是名家，不是前輩，也都可以受到啟發(fā)與教益。因?yàn)槿丝偸歉饔兴L(zhǎng)，各有所短，就是愚者也會(huì)有千慮之一得么。許多問題可以是友人們相互探討，得到啟發(fā)后解決的。孔子說過，“三人行必有我?guī)?#8221;，就是這個(gè)道理。誠(chéng)然，從學(xué)生的角度考慮，最好能得到具備醫(yī)德好，有一定中醫(yī)理論基礎(chǔ)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，并善于言談交流的醫(yī)生作為自己的老師，三者不可缺一。所謂“名師出高徒”就是這個(gè)意思。
然而，求師要達(dá)到三全齊美，如愿以償，也是很難辦到的。這就需要靠自己勤奮來彌補(bǔ)，因此，在自己侍師應(yīng)診時(shí)，要做到勤抄醫(yī)案、勤記診病特點(diǎn)、勤思考、勤分析、勤整理、勤復(fù)習(xí)。
?。?）勤抄醫(yī)案，揣摩老師診病特點(diǎn)。為老師抄醫(yī)案，俗稱抄方，即老師口述，學(xué)生記錄成案。除交付患者的病歷、處方外，自己最好留存一份，便于診余時(shí)分析、歸納老師的理、法、方、藥的特點(diǎn)和規(guī)律，學(xué)習(xí)老師的診治經(jīng)驗(yàn)。在通過較長(zhǎng)的抄方之后，要了解老師的學(xué)術(shù)思想，崇尚哪一家、善治哪種病、慣用哪些處方、喜用哪些藥，以便今后進(jìn)行總結(jié)。
在侍診時(shí)，出除了學(xué)習(xí)老師的診經(jīng)驗(yàn)，用藥法度外，在診斷方面也不可忽視。了解老師除四診外的特殊診斷方法，如有的老師善于眼診，有的老師善于指甲診斷，有的注重耳郭視診，有的在診斷某一疾病時(shí)有自己獨(dú)特的診斷經(jīng)驗(yàn)等，都應(yīng)該去認(rèn)真揣摩并加以掌握。
?。?）勤整理，分析思考自成杼機(jī)。對(duì)白天侍診過程中記錄的醫(yī)案，要勤整理，并將自己的心得記下來。整理老師醫(yī)案，一般可分病種分類整理、用方分類整理、用藥（藥對(duì)）分類整理；病種可按西醫(yī)病分類，如腎病、肝膽病、心臟病、支氣管炎等；也可按中醫(yī)病證分類，如頭痛、嘔吐、咳喘、消渴、痢疾、感冒等?？蓪⒗蠋煶Ｓ梅剿尾∽C進(jìn)行用方分類，在方劑下歸納若干病證。用藥方面，主要是整理老師用藥規(guī)律，如治某證習(xí)用何方、何藥；治專病有何專方、專藥；注重藥物在治療某種疾病上出現(xiàn)頻率的統(tǒng)計(jì)，以分清用藥之主次；掌握常用藥對(duì)的應(yīng)用規(guī)律，如麻黃與桂枝、桑葉與菊花、銀花與連翹、桃仁與紅花……等等。
侍診和診余勤思考，主要是將醫(yī)案中老師的辨證方法、方劑配伍、用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行思考，找出老師貫用的藥物、藥對(duì)，并進(jìn)行必要的分析。董漢良大夫在《新編中醫(yī)入門》中曾舉了這樣一個(gè)例子：在教學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)，有一次，一位痢疾患者里急后重十分明顯，帶教老師在白頭翁湯的基礎(chǔ)上加了全栝樓、薤白、杏仁等3味藥，乍一看讓人不得其解，后根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行分析，才識(shí)其妙用：痢疾里急后重為大腸氣機(jī)不暢之證，臨床多用木香之類，然木香香燥傷陰，而全栝樓、薤白、杏仁能調(diào)暢氣機(jī)，又能潤(rùn)腸瀉濁，而根據(jù)肺與大腸相表里的關(guān)系，用肺經(jīng)藥以暢達(dá)大腸氣機(jī)，又避燥傷陰液之弊，所以在復(fù)診時(shí)，效果十分明顯。通過思考分析，這才領(lǐng)略了老師用藥之巧妙。因此，對(duì)老師的一字一句要勤思考，多分析，才能學(xué)到老師的真正經(jīng)驗(yàn)。
學(xué)習(xí)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，必須要有自己的心得和體會(huì)。如果死搬硬套業(yè)師的經(jīng)驗(yàn)和方藥，不能融會(huì)貫通，到用的時(shí)候，就無所適從，所謂左右逢緣，也就無從談起。要從老師的醫(yī)術(shù)中獲得心得體會(huì)，關(guān)鍵是學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，有謂“俯而讀，仰而思”，意即日記病案，夜理其要，反復(fù)揣摩，還要仰起頭來仔細(xì)思索一番。因?yàn)槔蠋煹慕?jīng)驗(yàn)不同于通常教科書，即或是老師的經(jīng)驗(yàn)與書本的理義相通，但其獨(dú)到深?yuàn)W之理，卻需要我們?nèi)シ磸?fù)思考，這樣才能領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)，如淺嘗輒止，就只能是一知半解。學(xué)習(xí)和運(yùn)用運(yùn)用老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，若離開具體的對(duì)象、時(shí)間、地點(diǎn)、條件而生搬硬套，往往事倍功半，因此，取其精華，擇善而從，下一番領(lǐng)悟的功夫，非常必要。“君子深造，欲其自得”，此之謂也。
“師父領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人”，作為一個(gè)醫(yī)生，是學(xué)無止境的，只有孜孜不倦，鍥而不舍的追求，才能達(dá)到“上工治未病”的境界，才算是一個(gè)好醫(yī)生。每一位老中醫(yī)，通過幾十年的實(shí)踐積累，都各有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，這些活的經(jīng)驗(yàn)是很寶貴的，我們不僅要認(rèn)真地繼承，還要發(fā)揚(yáng)光大，相互交流，共同提高，為振興中醫(yī)藥事業(yè)，多作一點(diǎn)有益的貢獻(xiàn)。
2．精讀醫(yī)案 易走捷徑
學(xué)習(xí)醫(yī)案可以幫助我們提高中醫(yī)理論水平，廣開思路，擴(kuò)大眼界。古今許多醫(yī)案都是名醫(yī)臨證實(shí)錄真?zhèn)?，古?#8220;讀醫(yī)不如讀案”之說。說明多讀名醫(yī)醫(yī)案是學(xué)好中醫(yī)的一個(gè)有益捷徑。讀醫(yī)案可以幫助你找到總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的方法，啟迪思路，所謂“醫(yī)之有案，如弈者之譜，可按而復(fù)也”(清代俞震《古今醫(yī)案按》)。
中醫(yī)診治疾病過程的記錄，后發(fā)展為中醫(yī)著作的一種類型。西漢醫(yī)家淳于意(即倉(cāng)公)的“診籍”是現(xiàn)知最早的醫(yī)案。《史記》轉(zhuǎn)載了其中的25位患者的姓名、里籍、職業(yè)、病證，以及有關(guān)的診斷、處方用藥和轉(zhuǎn)歸。此后唐代孫思邈的《千金要方》等許多醫(yī)方書中常夾帶記載治療案例。現(xiàn)一般認(rèn)為宋代許叔微《傷寒九十論》為現(xiàn)存最早的醫(yī)案專著。明清以后，醫(yī)案著作越來越多。
醫(yī)案有獨(dú)家醫(yī)案和諸家醫(yī)案合編兩大類。獨(dú)家醫(yī)案著名的有明代汪機(jī)《石山醫(yī)案》，明末清初喻嘉言《寓意草》，清代葉天士《臨證醫(yī)案指南》、吳鞠通《吳鞠通醫(yī)案》，近現(xiàn)代的《丁甘仁醫(yī)案》和《蒲輔周醫(yī)案》等。匯萃諸家醫(yī)案的代表作則有明代江瓘《名醫(yī)類案》，清代魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》、柳寶詒《柳選四家醫(yī)案》、俞震《古今醫(yī)案按》之類。此外，還有按時(shí)代編集之醫(yī)案，如《宋元明清名醫(yī)類案》(徐衡之等)、《清代名醫(yī)醫(yī)案菁華》(秦伯未)、民國(guó)間《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》(何廉臣)、《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》(余瀛鰲等)。
怎樣學(xué)好前人醫(yī)案？必須注意四點(diǎn)：一是前后對(duì)照，層層剖析：對(duì)診治次數(shù)較多，而其中病情又有變化，藥、方又有更動(dòng)的醫(yī)案，應(yīng)該用“前后對(duì)照，層層剖析”的方法進(jìn)行推敲，從中學(xué)習(xí)其有益的經(jīng)驗(yàn)。二是反復(fù)閱讀，仔細(xì)揣摩：對(duì)理、法、方、藥比較完整并有較詳細(xì)的論述和分析的醫(yī)案，應(yīng)該用“反復(fù)閱讀，仔細(xì)揣摩”的方法，加深理解和領(lǐng)會(huì)其中的含義。三是以方測(cè)癥，審癥求因：對(duì)內(nèi)容比較簡(jiǎn)略的醫(yī)案，我們可以采用“以方測(cè)癥，審癥求因”的方法，加以探討、鉆研。四是虛心學(xué)習(xí)，觸類旁通：近年來各地出版了許多著名老中醫(yī)醫(yī)案，這是祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)偉大寶庫(kù)中的重要組成部分。值得我們虛心學(xué)習(xí)。并在鉆研、理解的基礎(chǔ)上，觸類旁通，不斷提高我們的臨床水平。
讀醫(yī)案、醫(yī)話也要有選擇。岳美中認(rèn)為，在眾多醫(yī)案中，以《王孟英醫(yī)案》、《全國(guó)名醫(yī)醫(yī)案類編》為好。醫(yī)話以《冷廬醫(yī)話》《止園醫(yī)話》為佳。而就某些專科而言，也應(yīng)有針對(duì)性地選擇。如在內(nèi)科方面，可選《古今名醫(yī)內(nèi)科醫(yī)案賞析》肝膽病診治方面，可選《關(guān)幼波治肝病經(jīng)驗(yàn)》；另外，應(yīng)多選讀有論有案的書，如哈嘉言的《寓意草》、《先哲格言》之類，讀后不僅知其然，更能幫助初學(xué)者知其所以然。
歷代名中醫(yī)的醫(yī)案，是一代又一代前賢畢生從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)，其中許多醫(yī)案，思路獨(dú)特，療效卓越，各有特色。學(xué)習(xí)這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)年輕中醫(yī)的成長(zhǎng)和發(fā)展是非常重要的。臨床上，只有精讀名醫(yī)醫(yī)案，才可能揣摩到歷代名家的臨床技巧。
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