股骨頭壞死從形態(tài)和病變機(jī)理上理解,屬于《靈樞·刺帶真邪篇》中的“骨蝕”與《素問(wèn)·痿論》中的“骨痿”范疇。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)趙文海教授認(rèn)為股骨頭壞死乃本虛標(biāo)實(shí)之證,肝腎虧虛乃其病之本,瘀血痹阻為其病之標(biāo),治療股骨頭壞死要局部與整體兼顧,采用內(nèi)治法治療當(dāng)通瘀除痹,健骨強(qiáng)筋。
趙文海認(rèn)為,股骨頭壞死病位在骨,涉及肝腎,病機(jī)為骨筋損傷,氣血阻滯,經(jīng)脈瘀閉,血行不通,筋骨失養(yǎng)?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“腎主骨生髓。”即腎藏精,精生髓,髓養(yǎng)骨,故骨的生長(zhǎng)、發(fā)育和修復(fù),依賴(lài)于腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動(dòng)。腎健則髓生,髓滿(mǎn)則骨堅(jiān)。反之,髓枯則骨萎,失去應(yīng)有的再生能力?!端貑?wèn)·宣明五氣篇》云:“肝主筋。”《素問(wèn)·痿論》云:“肝主身之筋膜。”即周身關(guān)節(jié)的活動(dòng),都在于筋。肝主筋、藏血,肝健則血盈,血盈則筋強(qiáng)。反之,血虧則筋弱,失去應(yīng)有的彈性和韌性。精血同源、肝腎同源,精血榮衰與共,精血充盈,故骨堅(jiān)則筋強(qiáng),反之,骨痿則筋弱。治療應(yīng)注重扶正,補(bǔ)虛固本,尤其應(yīng)重視補(bǔ)益肝腎。趙文海常用大熟地補(bǔ)腎中之陽(yáng),配以肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)、鹿銜草,作為補(bǔ)腎、填髓、健骨之主藥;龍骨、牡蠣乃肝腎血分之藥,配合以上諸藥其補(bǔ)骨舒筋之力尤著,作為主藥之輔。
現(xiàn)代病理研究顯示,本病系股骨頭血運(yùn)受阻,遭受破壞而引起股骨頭部骨質(zhì)缺血?;钛鏊幬锬芷起錾?,使血瘀能散,血閉能通,骨得髓養(yǎng)則壯,筋得血濡則舒,功能可復(fù)矣。趙文海經(jīng)常采用丹參、三七、血竭、藏紅花活血通經(jīng),以化瘀、生新、合骨(修復(fù));乳香、沒(méi)藥能通十二經(jīng),行氣血而鎮(zhèn)痛,配合延胡索等肝經(jīng)要藥,散血瘀,通血閉;當(dāng)歸和血,生血,補(bǔ)血,養(yǎng)血,理血,為血中圣藥,黃芪補(bǔ)氣,是氣分主藥,氣能生血,蓋有形之血,賴(lài)無(wú)形之氣而生,于此氣血生則筋長(zhǎng),津充則骨潤(rùn);無(wú)名異、自然銅、土鱉蟲(chóng)不僅能破瘀化滯,而且獨(dú)具接骨(修復(fù)壞死骨)之功能。
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