前段時(shí)間，有一位朋友延請(qǐng)我出診，給她父親看病。原來是多年自汗的毛病。
下面我就來分享下治療汗證的各種方法。
出汗為人體的生理現(xiàn)象。在天氣炎熱、穿衣過厚、飲用熱湯、情緒激動(dòng)、勞動(dòng)奔走等情況下，出汗量增加，，此屬正?，F(xiàn)象。在感受表邪時(shí)，出汗又是驅(qū)邪的一個(gè)途徑，外感病邪在表，需要發(fā)汗以解表。
也就是正常出汗屬于生理現(xiàn)象，在某些時(shí)候主動(dòng)出汗也是一種治療方法。中醫(yī)將出汗簡(jiǎn)單分為自汗和盜汗兩種，白天愛出汗是自汗，一般多屬氣虛，晚上愛出汗屬盜汗，多是陰虛。如果只是輕度的自汗或盜汗，而沒有其他癥狀，也屬正常的個(gè)體差異，無需治療。
從西醫(yī)來說，如果汗出過多，首先應(yīng)考慮是否由其他疾病繼發(fā)引起，如甲亢、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病、腫瘤等，如果沒有其他疾病，則為原發(fā)性多汗癥。
原發(fā)性多汗癥是一種不符合人體正常體溫調(diào)節(jié)、出汗過多，并影響患者生活質(zhì)量的慢性疾病。普通人群中患病率為2．8％。16．3％。原發(fā)性多汗癥的治療分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括局部止汗劑、抗膽堿能藥物、電離子滲透療法、肉毒素局部注射和激光、射頻等。手術(shù)治療主要包括腋窩汗腺的切除術(shù)、腋下吸脂術(shù)和交感神經(jīng)切除術(shù)等。治療應(yīng)根據(jù)患者的自身情況，采用個(gè)體化治療，其要點(diǎn)應(yīng)按照保守治療到手術(shù)治療的原則進(jìn)行。
很多人經(jīng)常是身體某個(gè)部位容易出汗，比如頭、胸、背、手、腳等，這種屬于局限性出汗癥。局限性出汗癥的治療，一般采用維生素B1、谷維素、安定片等。如果汗出很多，可適當(dāng)服一些阿托品或普魯本辛等抗乙酰膽堿藥。但是，安定和抗乙酰膽堿藥有一定副作用，不宜長期服用，故臨床上多配合中醫(yī)治療。
下面就來講中醫(yī)對(duì)于多汗癥的治療。
常用止汗中藥有：
麻黃根
浮小麥：
糯稻根須
黃芪
牡蠣
五倍子
五味子
桑葉
山萸肉
有不少人都會(huì)直接問，我總是容易出汗，該吃什么藥？
如果有一點(diǎn)中醫(yī)常識(shí)，那就不會(huì)這樣問。因?yàn)橹嗅t(yī)都是要辨證論治的，即便是同一個(gè)疾病或者癥狀，但是卻也有著不同的類型，多汗癥的治療也是如此。
下面結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材還有名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，列出汗證的不同類型和對(duì)應(yīng)參考方劑。
1、肺衛(wèi)不固
玉屏風(fēng)散
牡蠣散
2、營衛(wèi)不和
桂枝湯
黃芪建中湯
3、心血不足
歸脾湯
人參健脾丸
4、陰虛火旺
當(dāng)歸六黃湯
麥味地黃丸
知柏地黃丸
5、濕熱郁蒸
龍膽瀉肝湯
三仁湯
二妙丸
6、氣陰兩虛
生脈飲
7、淤血阻滯
血府逐瘀湯
8、水濕泛濫
苓桂術(shù)甘湯
真武湯
金匱腎氣丸
1、氣虛自汗
選穴：大椎、合谷、復(fù)溜、足三里。
功效：益氣通陽，固表止汗。
2、陰虛盜汗
選穴：陰郄、太溪。
功效：滋陰瀉火，固表止汗。
以上為基礎(chǔ)穴位，可根據(jù)臟腑加減。
方一 紅棗黑豆黃芪湯
食材：紅棗20枚，黑豆50克，黃芪30克。 【做法】將上述食藥材加水適量，大火煮開后用小火熬30分鐘，倒出藥汁服用。每日2次， 10天為1個(gè)療程。
方二 紅棗配烏梅
食材：紅棗10枚，烏梅7克，浮小麥15克。 【做法】將紅棗、烏梅、浮小麥用紗布包包好煎煮，加糖調(diào)服。每日1次，半個(gè)月為1個(gè)療程。
以下偏方搜集自互聯(lián)網(wǎng)。
1、盜汗：有人睡后汗出遍身衣被皆透，二十年不愈。后用帶露桑葉瓦上焙干為末空心米湯調(diào)服二錢。數(shù)次斷根真神方也。
2、自汗：有人常自汗出。用五倍子枯礬等分為末，口水調(diào)勻填臍中用布敷定立效。又用郁金研末，臥時(shí)蜜調(diào)涂于兩乳即止。
3、治虛汗、盜汗、自汗立愈方：
任何一種鮮竹葉一把，煲一煲水洗身，每日一次，連洗三日。永不復(fù)發(fā)，根治虛汗、盜汗
4、北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂名醫(yī)推薦方：
自汗，盜汗，遺尿——-用五倍子打成粉貼在肚臍上 。
5、當(dāng)人出汗虛很多的時(shí)候，山萸肉（藥店有賣的）泡水喝，每次12克左右（一天的量），每天喝當(dāng)茶飲，不出汗了就停止。
注意山萸肉也有假的。上一次，我到同一家藥店，買山萸肉200多克?；丶遗菟?，發(fā)現(xiàn)泡出來的顏色紅，嘗了一口，甜甜的。心想，壞了！買到假的了！真正的山萸肉，泡出來顏色不紅，也不甜。而且很酸。單從外表來看，很難分辨真假。后來我再買山萸肉時(shí)，一定要嘗一嘗，很酸的就是真的。
6、仙鶴草配大棗。仙鶴草是極少既可以治療盜汗又可以治療自汗的藥材，價(jià)格又便宜。不過做醫(yī)生的估計(jì)都不想開這種方子吧！哪能賺到錢？
某名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)是：仙鶴草配白術(shù)療自汗，仙鶴草配紫丹參治盜汗，仙鶴草配藿膽（藿香加適量豬膽汁拌）治頭汗，仙鶴草配黃芪治半身出汗
【配方】：仙鶴草30g 大棗20枚
【主治】：體虛之自汗、盜汗。
【療效】：上海名醫(yī)丁福保先生用上方治療多例盜汗都有良效。
安陽關(guān)思友驗(yàn)證上方治療20多例虛證汗出屢用屢驗(yàn)。如趙某，63歲。黎明汗流夾背20余日，服用當(dāng)歸六黃湯不效，改玉屏風(fēng)散也不效，細(xì)察形體消瘦，氣短，畏寒，咽干，夜寐不安，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)無力，辨證為陰陽兩虛，投上方3劑汗止身爽。
1、盜汗.自汗 處方: 連翹6g 黃芩6g 云苓6g 桔梗6g 橘紅6g 黨參15g 牡蠣9g 龍骨9g 川芎6g 生地9g 白術(shù)6g 炙草6g 麻黃根9g 蜜升麻6g 蜜柴胡6g
2、體虛多汗方：黨參10，薏仁10，浮小麥10，生黃芪40，牡蠣30，白術(shù)20，甘草10，五味子20，防風(fēng)10，肉桂20，枸榿15
這方面方劑過多，下面我會(huì)以文獻(xiàn)綜述的形式介紹一下。
2017年《世界中醫(yī)藥》雜志上刊登了中日友好醫(yī)院侯丕華等發(fā)表的《汗證新議》，其中根據(jù)當(dāng)下的實(shí)際情況，將汗證分為重病虛汗、慢病久汗、單純性多汗三類，下面我就引用這一新分類，對(duì)近10年來的相關(guān)文獻(xiàn)做一綜述。
1、重證虛汗。危病重癥之后出現(xiàn)周身多汗，晝夜汗出，自、盜汗并見，尤以頭頸部和上半身出汗為著。特點(diǎn)為有危重疾病在先，或病發(fā)于創(chuàng)傷、手術(shù)之后，此前并無出汗異常，病中或病后出現(xiàn)多汗，或多汗癥狀加??；同時(shí)伴隨有機(jī)體極度虛弱等系列癥候，氣短乏力、語音低微、口干舌燥、心悸納差、尿少便干、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)等。
病機(jī)為重病之后元?dú)獯髠?，氣少津虧，氣陰兩虛，氣虛衛(wèi)外不顧，汗液外泄；或余邪未解、陰虛火旺，虛熱蒸騰津液外泄；兩者兼有，虛證多見，以虛為主。 治法當(dāng)益氣固表、滋陰降火、收斂固澀；或兼清余邪。 根據(jù)兼加癥候，可隨證加減。 此型多汗病程相對(duì)較短，治療較易。
劉建和等對(duì)冠心病介入術(shù)后與汗證的相關(guān)性進(jìn)行了研究，他們認(rèn)為，汗出的嚴(yán)重程度，與病情的嚴(yán)重程度、冠脈血管病變的支數(shù)、冠狀動(dòng)脈 Ｇｅｎｓｉｎｉ 積分、病程等密切相關(guān)，并認(rèn)為此種汗證以心血不足、心氣虛虧、心陰耗傷為主要病機(jī)。
黃清苑等針對(duì)腦外傷術(shù)后患者汗證進(jìn)行了研究，認(rèn)為心脾兩虛、氣血不足為主要病機(jī)，治宜益氣健脾、養(yǎng)心安神為法，選用歸脾湯合牡蠣散治療，效果顯著。
王丹等治療一例膽囊摘除術(shù)后自汗患者，以溫補(bǔ)心腎、固表止汗為法則，用黃芪、人參、炒白術(shù)、茯苓、熟地黃、煅龍骨、山茱萸、五味子、附子、肉桂等組方煎湯藥治療，３０ 劑后汗證痊愈，隨訪半年未有復(fù)發(fā)。
陶慧娟用生脈散加黃芪治療汗證 ８０ 例，其中哮喘急性發(fā)作后出現(xiàn)多汗 １７ 例，亦屬重癥虛汗范疇，其用人參、麥冬、五味子、黃芪、煅牡蠣、浮小麥、糯稻根等加減益氣養(yǎng)陰斂汗，多 １ ～２ 周顯效。
侯丕華治療一位 ９７ 歲男性住院患者，三度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭，永久型心臟起搏器置入術(shù)后重癥肺炎，經(jīng)治療后炎性反應(yīng)基本控制，此后晝夜上半身和頭頸部汗出淋漓，臥床不起，神志恍惚，口干尿少，舌紅少苔，脈沉細(xì)弱。 辨證屬氣陰兩虛、衛(wèi)表不固，予益氣養(yǎng)陰、固表止汗，方用玉屏風(fēng)散和知柏地黃丸加減，主要用藥有黃芪、知母、黃柏、山茱萸、五味子、煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥，服藥 ２０ 余天后汗止，精神體力逐漸恢復(fù)。
2、慢病久汗。此類汗證特點(diǎn)：長年汗出淋漓，或間斷發(fā)作多汗，每年一次或數(shù)次，或出汗階段性加重，發(fā)則數(shù)月不等；或自汗、或盜汗、或自、盜汗并見；仍常見頭頸部和上半身多汗，雙下肢多汗也可見；纏綿難愈，同時(shí)多伴隨有各類相應(yīng)基礎(chǔ)疾病的臨床癥候。病機(jī)復(fù)雜，多虛實(shí)夾雜、多邪交織并見，常見有氣虛、陰虛、瘀血、痰濕。
臨證治療中須首先控制原發(fā)疾病，在此基礎(chǔ)上治療汗證，補(bǔ)虛瀉實(shí)、攻補(bǔ)兼施，如益氣活血、健脾祛濕、滋陰清熱、清化痰濕等等，往往需要多法合用、階段辨治。
近年來，部分學(xué)者已經(jīng)對(duì)此類汗證進(jìn)行了探討、總結(jié)和論述：
馬迪等深入研究了糖尿病汗出異常的中醫(yī)辨治規(guī)律，他們總結(jié)了糖尿病汗證的臨床特點(diǎn)、病因病機(jī)、中醫(yī)辨證分型和治法方藥，并指出：糖尿病汗出異常的治療不同于普通類型的汗證治療，應(yīng)在控制好血糖的基礎(chǔ)上治療汗證，不可一味妄投收斂止汗之品；并應(yīng)結(jié)合汗出部位、出汗量、兼癥等辨治施治。
苑鳳未等用當(dāng)歸六黃湯加味治療糖尿病泌汗異常 ４３ 例，他們?cè)谝?guī)范糖尿病治療的基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸六黃湯加味湯口服，治療 ３ 個(gè)月，總有效率達(dá) ８８暢３７％。
張紅用加味桂枝龍骨牡蠣湯治療糖尿病汗證，總有效率達(dá)到 ８８暢５％。
華傳金等根據(jù)糖尿病病機(jī)演變規(guī)律及中醫(yī)辨證分型，將糖尿病汗證臨床所見胃熱津傷、陰虛火旺、陰虛陽亢、上熱下寒證證型，分別用竹葉石膏湯、大補(bǔ)陰丸、三甲復(fù)脈湯、連梅湯合四妙丸等方加減治療，取得明顯療效。
曲紅等研究了中風(fēng)后遺癥汗證的病機(jī)特點(diǎn)，認(rèn)為中風(fēng)后遺癥之汗證主要為痰瘀交阻所致，即濕、血瘀、痰是引起汗證的病因；水濕停于肌腠，營衛(wèi)郁滯，郁而化熱，濕熱交蒸，則汗出不止；濕為陰邪，其性黏膩，經(jīng)久難愈；中風(fēng)后血行不暢，絡(luò)脈阻滯，結(jié)成瘀血，瘀久化熱，迫津致汗；當(dāng)從痰瘀論治，方用溫膽湯加味。
李志明等對(duì)肺癆汗證進(jìn)行了研究，認(rèn)為肺癆病證初期多屬肺陰不足，日久則肺脾同病，陰傷氣耗，陰液失藏，營衛(wèi)失和，則可見自汗與盜汗，即氣陰不足，營衛(wèi)不固，兼有瘀血阻絡(luò)；治則應(yīng)滋陰補(bǔ)氣斂汗，兼活血通絡(luò)；用四君子湯、生脈散、玉屏風(fēng)散、牡蠣散合方演變成“補(bǔ)虛斂汗方”治療，效果顯著。
師寶勝治療甲狀腺功能亢進(jìn)多汗癥 １ 例，其辨證為濕邪停滯氣化失常，陰陽俱虛證，以祛濕扶正立法，用茵陳五苓散加減治療后汗止，此后予人參健脾丸調(diào)理，隨訪 １ 年未復(fù)發(fā)。
3、單純性多汗（功能性多汗）。此類多汗與身體原有疾病無明顯相關(guān)性或關(guān)系不密切，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查尚不能明確多汗的病因，或見于相對(duì)健康人群（植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征等）。 針對(duì)本證型多汗，尚需要警惕、排除潛在疾病的存在（如腫瘤性疾病等）。
我們認(rèn)為中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)所論的自汗、盜汗概念多歸屬于此型，仍可按自汗、盜汗或多汗（自盜汗并見）論治，該類多汗病程較長，可陣發(fā)性加重，具有不典型的周期變化；出汗可以自汗或盜汗為主，多自盜汗并見，出汗部位以上半身或頭面部為主，同時(shí)伴隨多種繁雜的其他臨床癥狀。 在治療方面，除遵循傳統(tǒng)自、盜汗治則以外，也應(yīng)豐富其辨證論治內(nèi)涵。 即雖自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛內(nèi)熱，但臨證邪熱郁蒸、瘀血內(nèi)阻、濕熱互結(jié)、虛實(shí)夾雜等證型也并非少見，故應(yīng)辨明陰陽虛實(shí)，或虛實(shí)夾雜之病癥。
嘉士健用針刺、走罐、二仙湯與酸棗仁湯加減，溫腎陽、補(bǔ)腎精、瀉腎火、調(diào)沖任、滋陰斂汗除煩，治療更年期汗證 ９０ 例，總有效率高達(dá) ９５暢６％。
除用傳統(tǒng)治法治療以外，也有學(xué)者根據(jù)臨證汗出特點(diǎn)，辨證氣虛血瘀和瘀血內(nèi)結(jié)、經(jīng)脈不暢，治用補(bǔ)陽還五湯、血府逐瘀湯加減，益氣活血、活血化瘀而取效的；
另有學(xué)者用當(dāng)歸六黃湯滋陰清熱、固表止汗，治療
濕熱內(nèi)蘊(yùn)、虛實(shí)夾雜的汗證而獲佳效。
尚有對(duì)汗證“從心腎論治” “從脾胃論治” “臟腑經(jīng)絡(luò)辨證” 等的理論和實(shí)踐的總結(jié)，均豐富了單純性汗證論治的內(nèi)涵。
查閱近 １０ 年來相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，尚未發(fā)現(xiàn)日、韓
及東南亞學(xué)者對(duì)汗證研究的相關(guān)報(bào)道。
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