早期毫無癥狀或僅感覺疲勞，晚期病情兇險(xiǎn)、死亡率高，這是一種心血管疾病，常被人們形容為“生命的絆腳石”。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，全世界該病的發(fā)病率接近2％，我國(guó)有近500萬(wàn)人患該種疾病，約占全世界的四分之一。且該病發(fā)病隨年齡增加而升高，年死亡率為20％至50％，5年死亡率達(dá)67％。這種疾病就是心衰，又叫心力衰竭，是各種心血管疾病到嚴(yán)重階段的主要臨床表現(xiàn)。晚期心衰患者不僅要忍受呼吸困難、足踝腫脹、精疲力竭等痛苦，還可能出現(xiàn)生活不能自理，甚至死亡。
心衰是可以被控制和治療的，特別是早期的診斷和規(guī)范的心力衰竭治療，對(duì)心衰的控制尤為重要。那么，心衰如何早發(fā)現(xiàn)、確診、用藥治療？
■心衰如何早發(fā)現(xiàn)？
心衰常見的臨床癥狀主要有體力活動(dòng)受限、乏力、呼吸困難、下肢水腫等。不過，心衰的早期診斷的確存在一定困難，因?yàn)樾乃セ颊叱霈F(xiàn)的許多癥狀缺乏特異性，很難與其他疾病相鑒別。尤其在肥胖、老年及合并肺部疾病的患者中常常更難鑒別。詳細(xì)地了解病史十分重要，比如心衰在既往有過心梗的患者出現(xiàn)很常見，而在沒有相關(guān)疾病的患者中不常見。心衰有很多病因，高血壓、糖尿病、冠心病，甚至甲亢患者都有可能發(fā)展到心衰階段。對(duì)待這些基礎(chǔ)性疾病要及早控制，讓心臟的問題不會(huì)向更嚴(yán)重程度發(fā)展，早檢查早就診，以便盡早發(fā)現(xiàn)心臟的早期征兆。
如果出現(xiàn)疲乏、無力、勞力時(shí)呼吸困難等器官供血不足的癥狀；肺部或肺底干濕性羅音、呼吸困難、咳嗽、不能平臥等肺部淤血癥狀和體征，就預(yù)示著患者進(jìn)入臨床心力衰竭的階段，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。
■哪些檢查可確診？
心電圖、心臟X光胸片、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、基本血液化驗(yàn)、尿液常規(guī)以及BNP檢查，都是判定是否患心力衰竭的常用手段。
如果患者有冠心病史，還需做心臟造影和CT，如果患者有心肌病癥狀，則要做磁共振。根據(jù)病情不同選擇不同的檢查項(xiàng)目，心衰檢查專業(yè)性強(qiáng)，一定要在醫(yī)院由專科醫(yī)生進(jìn)行專門指導(dǎo)。要確診病情重要的是信任醫(yī)生，切不可有僥幸心理，自己用藥后癥狀減輕就忽視疾病的存在。
患者一旦有疑似心衰的癥狀，就應(yīng)該立即到醫(yī)院檢查，心電圖、心臟X光胸片、超聲心動(dòng)圖、心肌酶、肌鈣蛋白和B-型鈉尿肽（BNP或NT-proBNP）應(yīng)該必查。
如果患者有急性心衰或慢性心衰出現(xiàn)急性失代償（惡化）的臨床表現(xiàn)，結(jié)合BNP>100pg/ml或NT-proBNP>300pg/ml，就要診斷心力衰竭。如果患者僅僅有慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)或過去診斷過心力衰竭，結(jié)合BNP>35pg/ml或NT-proBNP>125pg/ml，就要診斷慢性心力衰竭。心肌酶、肌鈣蛋白等可以幫助核實(shí)心衰的存在，并確定病因。
■國(guó)內(nèi)外的治療方法
心衰的常用藥物有血管緊張素?；敢种苿ⅵ率荏w阻滯劑、利尿劑、洋地黃類藥物等。另外，心臟輔助裝置如植入式心臟除顫器、心臟再同步化治療、左室輔助裝置等能使具有適應(yīng)證的心衰患者獲益。
歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/心臟學(xué)會(huì)（ACC/AHA）每隔4年更新一次心衰指南。目前最新的是《2012 ESC急慢性心力衰竭的診斷與治療指南》，在藥物方面，《指南》更強(qiáng)調(diào)了β受體阻滯劑的地位，建議在應(yīng)用減慢心率藥物時(shí)，β受體阻滯劑的劑量應(yīng)當(dāng)達(dá)到最大化，之后再考慮加用其他降低心率藥物。此外，《指南》還擴(kuò)寬了鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）的適應(yīng)證。
2007年，國(guó)內(nèi)出版《慢性心力衰竭診斷治療指南》。2013年，最新版本的心力衰竭指南即將面世，這對(duì)心力衰竭的診斷和治療都將給予更規(guī)范的指導(dǎo)，普通群眾和專業(yè)醫(yī)生對(duì)心力衰竭的理解都在不斷提高，隨著認(rèn)識(shí)的深化，治療水平也在不斷提高。心衰不是心臟病的終末階段，盡管危及生命，但仍可以通過治療得到控制，甚至逆轉(zhuǎn)。
美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）對(duì)心衰的發(fā)展階段進(jìn)行分級(jí)，分為四個(gè)階段，其目的在于預(yù)防。心衰分級(jí)體現(xiàn)了心衰是一種進(jìn)展性疾病，尤其對(duì)于冠心病并發(fā)心衰更為適用。心衰防治必須建立“從危險(xiǎn)因素到終末期難治性心衰”的長(zhǎng)程防治理念和策略。在心衰防治的每一個(gè)階段，都必須“御危防變”，即堅(jiān)持健康的生活方式，預(yù)防和消除致病危險(xiǎn)因素，消除心衰的誘發(fā)和惡化因素。
■心衰治療的用藥指南
在心衰治療指南中，有明確的用藥推薦：患者有心衰癥狀或水腫，要用地高辛、利尿劑等藥物，同時(shí)要注意補(bǔ)鉀，地高辛和利尿劑是解決心衰癥狀的常用藥物。慢性穩(wěn)定期的患者要長(zhǎng)期堅(jiān)持使用，如：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑(ACEI)，研究表明，該藥物能夠逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，降低心衰再住院率達(dá)27%；之后研究更提示，進(jìn)一步加用：β受體抑制劑、螺內(nèi)酯劑這類藥物可進(jìn)一步降低總死亡率，降低因心臟病猝死率，大大改善了心衰的療效和患者的預(yù)后，提高了患者的生活質(zhì)量。
雖然有人提到了用糖皮質(zhì)激素治療心衰，但通常，心衰的標(biāo)準(zhǔn)治療中不采用糖皮質(zhì)激素，只有在一些特殊情況下才有可能應(yīng)用。而且，如果需要應(yīng)用也應(yīng)該在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)之下合理的使用，切不可盲目用藥。
91%的患者在出現(xiàn)心衰前已患有高血壓，因此，早期控制血壓、干預(yù)危險(xiǎn)因素是預(yù)防高血壓患者發(fā)生心衰的關(guān)鍵。但目前我國(guó)約有2億高血壓患者，血壓整體控制不佳，難治性高血壓呈增加趨勢(shì)。2011年發(fā)布的《中國(guó)高血壓防治指南2010》對(duì)高血壓的診斷治療原則有比較明確的說明。選擇降壓藥物的基本原則有：小劑量開始，多數(shù)終身治療，避免頻繁換藥，合理聯(lián)合，兼顧合并癥，24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥，個(gè)體化治療。
常用降壓藥的種類有：鈣拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素II受體拮抗劑、利尿藥、β受體阻滯劑等。
近年來，國(guó)外多個(gè)臨床研究都證實(shí)，經(jīng)導(dǎo)管腎臟去交感神經(jīng)消融能有效治療難治性高血壓，能明顯降低血壓及明顯改善代謝指標(biāo)，并改善左室肥厚和心功能。經(jīng)導(dǎo)管腎臟去交感神經(jīng)消融在難治性高血壓的治療上有一定前景。
心衰藥物治療主要是用好、用活改善或緩解病程進(jìn)展、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的三大類藥物，即β-受體阻滯劑、ACE抑制劑（或ARB）、醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯等。β-受體阻滯劑、ACE抑制劑（或ARB）都需要階梯式逐步上調(diào)藥物劑量，最終達(dá)到大型臨床試驗(yàn)中指示的目標(biāo)劑量，即“靶劑量”。即使不能達(dá)到大型臨床試驗(yàn)中指示的靶劑量，也可達(dá)到最大耐受劑量。理由在于：大型臨床試驗(yàn)證實(shí)，對(duì)于大多數(shù)心衰患者，只有緩解病程進(jìn)展、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的藥物達(dá)到一定劑量時(shí)才能最大獲益。
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