（文/Maryn McKenna）美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（U.S. Centers for Disease Control and Prevention，簡(jiǎn)稱(chēng)CDC）近期公布了其對(duì)美國(guó)目前面臨抗藥類(lèi)微生物的調(diào)查報(bào)告，根據(jù)這份報(bào)告，CDC將致病微生物的威脅性進(jìn)行了排序，并列出一系列建議，呼吁政府部門(mén)盡快采取措施。
該機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)，根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，保守估計(jì)：每年有2049442名美國(guó)人被抗藥性病原細(xì)菌和真菌感染，其中有23000人因之死亡；每年有約200億美元的額 外醫(yī)療投入被用于針對(duì)抗藥性病菌引起的疾病和死亡；但損失卻比增加的醫(yī)療投入還多，這類(lèi)疾病每年會(huì)造成350億美元的損失。該報(bào)告是CDC首次公布與抗藥性有關(guān)的感染、死亡人數(shù)以及經(jīng)濟(jì)損失的具體數(shù)字。此前，CDC曾對(duì)某些種類(lèi)的抗藥性菌及其他病原微生物的危害程度進(jìn)行估計(jì)，但未曾將這些數(shù)據(jù)匯總到一起。這份報(bào)告標(biāo)志著CDC首次將抗藥性微生物作為迫在眉睫的危機(jī)。
美國(guó)疾病控制預(yù)防中心負(fù)責(zé)人湯姆·弗里登（Tom Frieden）博士稱(chēng)：“如果我們不妥善應(yīng)對(duì)這一情況，我們很快將進(jìn)入后抗生素時(shí)代。而對(duì)于某些患者、某些微生物而言，這一時(shí)代已悄然開(kāi)始。”
對(duì)手
在評(píng)估這些微生物的威脅時(shí)，CDC使用了7個(gè)指標(biāo)：對(duì)民眾健康的危害程度、對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響程度、感染病例的常見(jiàn)程度、病原體傳播的難度、未來(lái)10年內(nèi)疾病可能傳播的區(qū)域、病原體目前的抗藥性，以及是否有除抗生素以外的其他藥品可以治療其引起的疾病。
在這一類(lèi)的威脅評(píng)估中，三類(lèi)微生物“榮登”榜首:
- 抗碳青霉烯類(lèi)腸桿菌屬（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae），該類(lèi)菌種幾乎對(duì)所有抗生素免疫，每年有9000人感染，600人死亡。
- 耐藥性淋病菌（Antibiotic-resistant gonorrhea），該類(lèi)菌屬只對(duì)一種抗生素敏感，每年造成246000例感染。
- 艱難梭菌（Clostridium difficile），僅對(duì)某一類(lèi)抗生素敏感，經(jīng)常被用于作為其他類(lèi)抗生素過(guò)量應(yīng)用的標(biāo)志。每年造成25萬(wàn)人感染，14000人死亡。
第二類(lèi)被CDC列為“嚴(yán)重（Serious）”的耐藥微生物則包括下述幾種：
- 醫(yī)源性耐藥菌，包括不動(dòng)桿菌屬（Acinetobacter），銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa），以及耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）；
- 食源性耐藥菌，包括彎曲菌屬（Campylobacter），沙門(mén)氏菌屬（Salmonella）和志賀氏菌屬（Shigella）；
- 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；
- 耐藥性真菌假絲酵母（Candida）；
- 結(jié)核桿菌（Tubercle bacillus）；
在報(bào)告的最后，CDC將耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）和對(duì)兩類(lèi)藥品有抗性的鏈球菌列為“需要關(guān)注（Concerning）”等級(jí)，前者較為少見(jiàn)但危害巨大。
對(duì)于上述提及的抗藥微生物，該報(bào)告解釋了為什么該生物目前對(duì)公眾健康造成威脅、會(huì)造成什么后果、CDC目前的舉措，以及對(duì)于政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公眾而言的建議應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)CDC也指出目前耐藥性細(xì)菌正逐漸增多，指出目前接受化療、手術(shù)、透析以及接受移植治療及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的患者遭受的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)策
CDC在報(bào)告中指出目前必須收集更多數(shù)據(jù)，以更好地對(duì)耐藥性微生物進(jìn)行監(jiān)控，包括對(duì)農(nóng)業(yè)使用抗生素的情況進(jìn)行監(jiān)督。CDC呼吁采取措施積極應(yīng)對(duì)，這些措施包括，收集關(guān)于耐藥性菌的數(shù)據(jù)；提前接種疫苗預(yù)防感染。醫(yī)院方面采取更好的防護(hù)措施；用更科學(xué)的方法處理食物；改善抗生素的使用方式，在醫(yī)療和農(nóng)業(yè)領(lǐng)域均不過(guò)度使用；研發(fā)更好的診斷措施，在抗藥性細(xì)菌出現(xiàn)時(shí)即加以遏止。
弗里登在接受記者采訪時(shí)指出，盡管人們已經(jīng)意識(shí)到需要采取措施，但積極行動(dòng)的醫(yī)院卻極少。這使他感到很失望。“我們面臨的挑戰(zhàn)是如何將我們的知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，在更糟的后果發(fā)生之前對(duì)情況加以控制?！备ダ锏钦f(shuō)。
美國(guó)傳染病協(xié)會(huì)（IDSA）發(fā)言人、德克薩斯農(nóng)工大學(xué)健康科學(xué)中心教授艾德·塞普蒂默斯（Ed Septimus）稱(chēng)，國(guó)會(huì)已經(jīng)采取了措施鼓勵(lì)針對(duì)抗藥性細(xì)菌的藥物研發(fā)，但呼吁限制抗生素使用并給予更嚴(yán)格監(jiān)督的條例仍未獲得通過(guò)。FDA已經(jīng)開(kāi)始加速針對(duì)特定目前無(wú)適用藥的抗藥病原菌的藥物開(kāi)發(fā)， NIH也已經(jīng)加大對(duì)該類(lèi)藥物的科研投入。然而從科研經(jīng)費(fèi)的數(shù)字來(lái)看，加大研發(fā)還有很長(zhǎng)的路要走。
塞普蒂默斯同時(shí)表示，在沒(méi)有經(jīng)費(fèi)的支持時(shí)，人們也可以做很多事。例如，敬老院中的一些老人正罹受抗藥病原菌折磨，且沒(méi)有得到有效的治療，醫(yī)院系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)與敬老院增進(jìn)合作。他指出：“報(bào)告中的建議如何采納取決于人們自己，如果我們只是說(shuō)‘噢，這確實(shí)是個(gè)問(wèn)題’但什么都不做，那么情況只會(huì)變得更糟而已?！?/p>
編譯自：Maryn McKenna, CDC Threat Report: ‘We Will Soon Be in a Post-Antibiotic Era’. WIRED.
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