表個(gè)態(tài)，作為醫(yī)生，我期盼收入提高，但也反對(duì)紅包。
1、醫(yī)患關(guān)系是契約關(guān)系，給紅包會(huì)建立極其危險(xiǎn)的密約
“醫(yī)患關(guān)系是契約關(guān)系”，這觀點(diǎn)不是我發(fā)明的，是早已寫進(jìn)醫(yī)學(xué)生教材和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著中的。但是這個(gè)基本的觀點(diǎn)在中國并沒有被很好的理解。
什么是醫(yī)患關(guān)系中的契約？比如，你掛了我的門診號(hào)，我們就建立了契約關(guān)系，你來了我就必須給你看病，我受限于專業(yè)水準(zhǔn)和當(dāng)前科學(xué)水平，不一定能解決你的疾病問題，但我一定要履行為你診療這個(gè)醫(yī)療服務(wù)。為什么其他沒有掛號(hào)的人，即便到了門診，走到了我跟前，我也可以以沒有掛號(hào)為由不給他看？因?yàn)槲液退g沒有這個(gè)契約，而我和你之間有契約，我必須把你和所有已經(jīng)掛號(hào)的人看完，才能給他加號(hào)。如果我估計(jì)已經(jīng)掛號(hào)的病人都看快不完了，那我連加號(hào)也不會(huì)同意給他。這就是醫(yī)生履行契約的義務(wù)，這是我們工作的基本原則。
做手術(shù)也是一樣，你簽訂了一系列同意書，表明我履行了告知義務(wù)，告知你我現(xiàn)在要準(zhǔn)備對(duì)你進(jìn)行手術(shù)治療，我能給你提供的是我用盡自己的專業(yè)技能，盡心盡力為你完成這次醫(yī)療服務(wù)，但是絕不敢保證結(jié)果能如你所愿，你簽字，表明你理解了，并同意我做這件事，并且承擔(dān)自己應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。至此我們之間新的契約就建立了，這不是合同，出了事情，如果是醫(yī)生的主觀過失，醫(yī)生依然要承擔(dān)法律責(zé)任。如果醫(yī)生沒有主觀過失，但結(jié)果仍然不盡人意，那就是愛莫能助，患者愿賭服輸。
而紅包呢？給過紅包的人，你們是什么樣的心理？?jī)H僅是表達(dá)一種感謝嗎？恐怕所有事前給紅包的人，或多或少都是“希望多一層保障”的心態(tài)吧？你給了紅包，醫(yī)生收了，這是契約嗎？這絕對(duì)是契約，但卻是一種秘密的、不對(duì)等、不合法的契約！醫(yī)生收錢后，他能做的，仍然是盡力而為，但患者給錢后，期待的確是“保障”！不給紅包，醫(yī)生就不好好做手術(shù)了嗎？不是。因?yàn)槲艺f了，出現(xiàn)了事故，醫(yī)療方如果存在主觀失職就難脫干系，他為什么要自損八百地去懲罰你？
但是，給了紅包的人，如果遇到壞的結(jié)果，恐怕就不會(huì)往理解的方向去想了，他們會(huì)覺得，你收了我的錢，就是給了更好的承諾，我卻沒有得到我要的結(jié)果，我要找醫(yī)生算賬。甚至很多人，給了紅包，得到了好的結(jié)果，他會(huì)覺得，還好我給了紅包，要是沒給肯定很慘。
這樣的醫(yī)患關(guān)系，會(huì)好嗎？能互信嗎？
（那些找做醫(yī)生的熟人，事后才贈(zèng)與禮物和錢的，我歸入中國社會(huì)人情世故的范疇，和這里說的紅包有本質(zhì)區(qū)別）
2、提高醫(yī)生的陽光收入，應(yīng)該從提高“純醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用”入手
某大型醫(yī)院。主治醫(yī)生的門診費(fèi)只有5元。門診費(fèi)就是醫(yī)生給你看一次病的診費(fèi)。這樣的專業(yè)服務(wù)，只值5元么？我們30多歲的時(shí)候，而此時(shí)從上大學(xué)到念完醫(yī)學(xué)博士到工作幾年，已經(jīng)十幾年了。技校畢業(yè)2年的理發(fā)師，剪個(gè)頭發(fā)多少錢？你覺得，醫(yī)生就坐在那兒，簡(jiǎn)單地問了幾句，開了幾個(gè)檢查而已，要錢？其實(shí)正是簡(jiǎn)單幾個(gè)提問，就把你的不適定位到一個(gè)很小的可能范圍，再通過一些檢查來驗(yàn)證和排除一些假設(shè)，最終給你恰當(dāng)?shù)奶幹?，這里的快速簡(jiǎn)潔才是含金量所在。
而現(xiàn)實(shí)呢？這5元，只有1-2塊進(jìn)了醫(yī)生的口袋。醫(yī)生和醫(yī)院要如何彌補(bǔ)收入？只能從藥品、器械的差價(jià)中獲得?？墒?，這個(gè)錢，是發(fā)生在陽光之外的啊，你作為終端客戶，拿了這錢，上游的人拿不拿？必然拿了更多。醫(yī)療費(fèi)用如何不推高？
而紅包呢，上面已經(jīng)說了，是有害的。但從正當(dāng)途徑無法獲得應(yīng)得收入的醫(yī)生，會(huì)不會(huì)冒險(xiǎn)拿紅包？這個(gè)因人而異，但確實(shí)有不少人愿意。
提高醫(yī)生陽光收入，最簡(jiǎn)單的道理，就是把跟勞動(dòng)、專業(yè)技能等掛鉤的，需要“人工服務(wù)”的項(xiàng)目?jī)r(jià)格提高（比如門診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、各種操作費(fèi)咨詢費(fèi)），多勞多得，讓醫(yī)生從這里正大光明地獲取收入，而非偷偷摸摸。醫(yī)生通過自己的努力獲得各種認(rèn)可，以及年資不斷增長(zhǎng)，級(jí)別逐漸提高，級(jí)別越高，服務(wù)越貴。把服務(wù)建立在契約上，讓收入和服務(wù)掛鉤，讓價(jià)格的檔次和能提供服務(wù)的水平檔次掛鉤，這才是符合市場(chǎng)規(guī)律的模式。
為什么不這樣做呢？我猜想，改革總是存在阻力，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提高會(huì)增加醫(yī)保中的相應(yīng)開銷，原本的利益結(jié)構(gòu)尤其是醫(yī)院方、官方的角色也不容易輕易撼動(dòng)。醫(yī)療問題是所有國家政策中負(fù)擔(dān)最大，影響最大的一項(xiàng)之一。等等看吧。
來源：http://daily.zhihu.com/story/1660367
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