如今人們體檢時，很關心甘油三酯值。一些年輕人拿到報告，看見自己的甘油三酯指標高于標準范圍，往往大吃一驚：“不是中老年人才會血脂高嗎？ ”甘油三酯高，意味著什么？需要采取什么措施？
怎樣才算甘油三酯高
血漿中含有的脂類統(tǒng)稱為血脂，甘油三酯（TG）是人體內含量最多的脂類，具有儲脂供能、提供必需脂肪酸等作用。血脂在脂類的運輸和代謝上起著重要作用，其含量受到飲食、營養(yǎng)、疾病等因素影響，是臨床上了解患者脂類代謝情況的一個重要窗口。
甘油三酯數值高，會導致高甘油三酯血癥。目前，高甘油三酯血癥最新的診斷標準是：空腹 （禁食12小時）甘油三酯值在1.70mmol/L以下為合適水平；1.70～2.25mmol/L為邊緣升高；大于2.26mmol/L為升高。
如今人們比較關注總膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇，其與心血管疾病有著密切關聯。然而也應該看到，其他的血脂異常，如高甘油三酯血癥，也具有較高的心血管疾病發(fā)病風險。甘油三酯主要存在于血液中的乳糜微粒和極低密度脂蛋白顆粒中。甘油三酯輕至中度升高，可反映為殘粒脂蛋白增多，由于顆粒變小，可能直接或間接致動脈粥樣硬化作用。
與高膽固醇多見于中老年人不同，高甘油三酯血癥患者年齡跨度可在20歲至60歲左右。喜歡吃甜食，愛飲酒，不經常鍛煉的人，甘油三酯比較容易升高。
怎么控制甘油三酯
經常有患者拿著體檢報告來問醫(yī)生，“我的甘油三酯有點高，要不要吃藥控制？”一般來說，高甘油三酯血癥患者的治療策略，主要取決于甘油三酯升高程度和心血管整體危險水平。
甘油三酯在1.70mmol/L以下為合適范圍，如果在 1.70～2.25mmol/L之間，略高于標準值，其實不需要藥物治療，改善生活方式即可，可以從以下幾方面入手：
1，控制體重。超重或肥胖的患者體重降低5%～10%，甘油三酯可降低20%左右。按照國人標準，體重指數 BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖，應力爭達到BMI正常化。 〔體重指數BMI=體重（kg）÷身高（m）2〕
2，合理飲食。通過控制飲食總熱量，限制碳水化合物與脂肪攝入，增加蔬菜和優(yōu)質蛋白攝入，可使甘油三酯降低20%～50%。 甘油三酯高，很多是吃出來的毛病，必須管住嘴巴。對于甘油三酯偏高的人群來說，可多用橄欖油、核桃油等，對甘油三酯的下降有幫助。
3，限制飲酒。酗酒是導致甘油三酯升高的常見原因，現代人應酬多，往往飲酒多，容易導致甘油三酯升高，如嚴重升高者應立即戒酒。無飲酒習慣者不建議飲酒，有飲酒習慣者盡量少飲。
4，適量運動。規(guī)律性的體力運動有助于減輕體重，還可直接降低甘油三酯。目前推薦每天進行至少30分鐘的中等強度有氧運動，每周至少5次，包括快走、騎車、登樓梯等運動方式。超重和肥胖者應進一步增加運動量。
5，戒煙。雖然吸煙對甘油三酯水平的影響并不顯著，但戒煙可以顯著降低患者心血管疾病整體風險性。
什么程度要用藥
對于心血管疾病患者及其高危人群，經過2至3個月改善生活方式的治療后，若甘油三酯≥2.26mmol/L，應啟動藥物治療。
甘油三酯輕中度升高 （2.26～5.64mmol/L）時，選擇何種調脂藥物需根據患者低密度脂蛋白膽固醇是否達標決定：未達標者首選他汀類藥物治療；已達標者，首選貝特類藥物、煙酸或ω-3脂肪酸治療。
甘油三酯嚴重升高時（≥5.65mmol/L）應立即啟動降低甘油三酯的藥物治療，以預防急性胰腺炎。另外，伴隨糖尿病或代謝綜合征的高甘油三酯血癥患者，應用非諾貝特單藥或聯合他汀治療，可能有助于降低大血管或微血管事件發(fā)生率。
不少患者用藥控制一段時間后，甘油三酯值下降，他們即刻停藥。其實，藥物作用有一個過程，即使甘油三酯值下降了，也不要一下子停藥，可遵醫(yī)囑慢慢減量。兩個月后，再重新驗血，甘油三酯正常了，可停藥。即使甘油三酯降到正常值，也不能怠慢，一些患者恢復到以前不良的生活方式，結果又導致甘油三酯升高，再降血脂，周而復始，降甘油三酯，保持健康的生活狀態(tài)最重要。
高甘油三酯血癥的藥物干預
臨床常用的調脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸、ω-3脂肪酸及膽固醇吸收抑制劑等。雖然他汀類藥物可以顯著降低甘油三酯與低密度脂蛋白膽固醇，但其降低甘油三酯的作用相對較弱。貝特類、煙酸與ω-3脂肪酸對甘油三酯具有顯著的降低作用，推薦用于以甘油三酯增高為主的血脂異常患者。
1，貝特類藥物。它是以降低甘油三酯為主要治療目標時的首選藥物。不良反應主要是，貝特和他汀單藥治療均與肌病風險增加相關，但不同品種的貝特類藥物的安全性存在顯著差異。吉非貝齊聯合他汀治療時發(fā)生橫紋肌溶解和肌病風險顯著高于非諾貝特，同時研究顯示非諾貝特組具有良好的腎臟安全性。
服用貝特類藥物，主要是定期監(jiān)測肝功能和血肌酸激酶 （CK）以及隨訪患者的不適癥狀。治療初期每4～8周復查肝轉氨酶（ALT、AST）和CK，輕度的轉氨酶升高[＜3×ULN（正常上限）]和無癥狀的輕度CK升高不需停藥。如AST或ALT＞3×ULN，應暫停給藥，停藥后仍需每周復查肝功能直至恢復正常。治療期間應詢問患者有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過5×ULN應停藥。用藥期間如有其他可能引起肌溶解的急性或嚴重情況，應暫停給藥。
2，煙酸。最常見不良反應為皮膚潮紅。若與他汀聯用，需要定期監(jiān)測肝功能和血CK以及隨訪患者的不適癥狀。煙酸可能降低胰島素敏感性而升高血糖，并可能增加代謝綜合征與糖耐量受損者新發(fā)糖尿病風險。其他報告的不良反應包括升高肝酶、尿酸和痛風發(fā)作。
3，ω-3脂肪酸：當甘油三酯正常時該藥幾乎沒有降脂作用，若甘油三酯值＞2.26mmol/L，應用ω-3脂肪酸治療可使甘油三酯降低30％。然而研究未能證實ω-3脂肪酸聯合他汀可降低糖尿病患者心血管風險。該藥不良反應較少，最常見為輕微的消化不良。
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