作為一名外科醫(yī)生，我曾學習如何粉碎癌癥。這么多年每個我觸診過的腫瘤，每個咨詢過我的家庭，都驅(qū)使我使用各種現(xiàn)代醫(yī)療器械來追蹤癌癥。但是最近有個病人提醒了我，追蹤檢查和粉碎癌癥會帶來附帶傷害。
這個故事要從這名病人進行全身電腦斷層掃描說起。這種用來探測腫瘤的測試發(fā)現(xiàn)了他胰腺上的一個囊腫。通常有大約3%的人有這種囊腫，但也幾乎不會有任何問題?；谒眢w里囊腫的大小和特點，醫(yī)生沒有給出清晰的措施，而是給出了選擇方案。
這位病人每夜輾轉(zhuǎn)難眠，沉浸在幻想自己得了胰腺癌的悲劇中。糾結(jié)著是冒著手術(shù)風險去摘除囊腫還是不管它任由其發(fā)展。這樣的進退兩難使得他的婚姻關(guān)系緊張起來，也使得他也無法專心工作。
在我遇見他的幾個月前，他正在經(jīng)歷著那場手術(shù)。手術(shù)發(fā)現(xiàn)那個囊腫并沒有威脅到他的健康。手術(shù)費用本來只用2萬5千美元，耗時8周。但是總的代價卻很高，術(shù)后并發(fā)癥會使得病人變得很虛弱。
我想這也就是為什么他不應(yīng)該首選電腦斷層掃描的原因。因為這種放射性的掃描會致病。
新的研究發(fā)現(xiàn)一些所謂的健康掃描功能太離譜了。近期一項研究發(fā)現(xiàn)，對于年齡在40至59歲之間的低風險女性，每年一次乳房X光掃描不會延長她們的壽命。89000名女性在25年里參與到了隨機對照試驗中（科學黃金法則），這項研究有著令人印象深刻的方法理論，就像這些女性剛參與進來時一樣令人印象深刻。事實上，就研究條目來說，這項研究比別的任何對于化療的研究都更顯優(yōu)勢。盡管很難讓人們在放射性掃描前就相信這樣的結(jié)論，但是研究結(jié)果的數(shù)據(jù)是清晰可見的。我們不僅強硬要求太多的女性接受有辱人格的X射線掃描，而且要求她們接受后續(xù)不必要的手術(shù)。
經(jīng)過嚴格調(diào)查，乳房X光年檢掃描不是唯一的最好醫(yī)療選擇。另外一項研究發(fā)現(xiàn)，在低風險成年人中，每日由于服用阿司匹林（醫(yī)學院灌輸學生的一個理念：推薦阿司匹林給病人）流血而亡的人不比由于服用阿司匹林被救活的心脹病病人少。由于無痛性疾病的錯報風險，醫(yī)生們也開始重新評估前列腺特異抗原檢查，交界性宮頸巴氏涂片檢查及后來的陰道鏡檢查及的必要性。
壞消息就是這種無意識的傷害帶來的后果遠超過很多人的想象。Inspector General for Health and HumanServices辦公室的報告顯示就光是在醫(yī)療護理的病人當中，每年就有18萬人是死于這樣的治療。對國家來說，在改善病人健康過程中卻無意識地傷害了病人，這已成為美國人第三大死亡原因，諷刺的是都是死于癌癥后。
在現(xiàn)在這樣一個醫(yī)療費用高昂的時代，自付額和共同支付額都很高，那么降低開銷無疑成為我們的首要任務(wù)。尤其是這些無謂的治療使得醫(yī)生無暇照顧病人。一份2013年的醫(yī)學報告顯示，美國人花三分之一的健康護理費用在醫(yī)療檢測測，藥品，流程和行政事務(wù)負擔上。而這些負擔最終還是無法改善人們的健康狀況。
這位病人還啟示了我一個國家統(tǒng)計數(shù)字不會披露的消極結(jié)果：錯誤預報帶來的情感創(chuàng)傷。他向我講述這種錯誤的預報就像一顆“癌癥前”的定時炸彈，時刻折磨著他。他的痛苦不是來自于癌癥，而是來自醫(yī)療領(lǐng)域有限的病情分析能力。就連一個普通的身體內(nèi)部變化都依賴于科技手段才能發(fā)現(xiàn)。
好消息是這樣的普通民眾的發(fā)現(xiàn)也向醫(yī)生和公眾揭示了很多不必要的檢測和手術(shù)。American Board of Internal MedicineFoundation已經(jīng)要求醫(yī)療專家機構(gòu)命名5個醫(yī)療界最過度檢測和過度治療的案例。這場運動正在擴大，目前已經(jīng)包含了50個醫(yī)生協(xié)會。
減少過度診療就需要擴大醫(yī)療重心，從檢測并摧毀疾病擴大到提供可靠的研究結(jié)果和適當?shù)尼t(yī)療保健教育。醫(yī)療培訓也應(yīng)該研究為什么我們會更傾向于做電腦斷層掃描，而不是接受物理檢查和服用藥片來預防。
最后，我們必須滿足公眾對于更多藥物的期望。新的研究正在捕捉病人的故事，就像我的這位病人一樣正在努力的告訴我：我們正處在一個無謂的，成本高昂的，并且有時是帶有傷害性的醫(yī)療護理流行階段。
Marty Makary是 Johns Hopkins Hospital的一位癌癥外科手術(shù)醫(yī)生，并且是Johns Hopkins Bloomberg School of PublicHealth的一位研究醫(yī)療健康政策的副教授。
