根據(jù)世界衛(wèi)生組織2013年的報(bào)告，全球有3.6億聽(tīng)力殘疾人，占全球總?cè)丝诘?.3%。有人說(shuō)“耳聾沒(méi)辦法治療”，其實(shí)這種說(shuō)法早就過(guò)時(shí)了。大部分耳病是可以治愈的，但人們不善早發(fā)現(xiàn)、早治療，導(dǎo)致病情加重或療效不佳。隨著生物醫(yī)學(xué)快速進(jìn)步，目前大部分的耳聾疾病可以通過(guò)醫(yī)學(xué)手段干預(yù)得到治愈或改善。下面分析7種常見(jiàn)耳病的臨床病例，探討耳病導(dǎo)致耳聾的發(fā)生與發(fā)展的關(guān)系，以期提請(qǐng)人們提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)及治療耳病。 1.慢性化膿性中耳炎
【病例】汪小姐，23歲，6年前開(kāi)始出現(xiàn)右耳反復(fù)流膿，伴有聽(tīng)力進(jìn)行性下降，但她一直未予重視。1個(gè)月前，她開(kāi)始出現(xiàn)右耳流膿增多，同時(shí)伴有頭痛、發(fā)熱，到當(dāng)?shù)亻T(mén)診治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?；颊卟坏靡巡诺结t(yī)院就診，經(jīng)CT檢查診斷為右側(cè)膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎并發(fā)腦膿腫，病情十分兇險(xiǎn)。經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)生和腦外科醫(yī)生聯(lián)合進(jìn)行急診手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)入ICU進(jìn)一步觀察和治療，患者的病情才逐漸恢復(fù)。
【病例剖析】
慢性化膿性中耳炎是臨床常見(jiàn)的耳聾疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)的耳流膿和聽(tīng)力下降，少數(shù)患者可并發(fā)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，其主要的治療手段是手術(shù)治療。該案例警示人們，即使是普通的耳科疾病，如果不及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的診斷和治療，也可能致命。
2.聽(tīng)神經(jīng)瘤
【病例】吳女士今年57歲，6年前開(kāi)始出現(xiàn)右耳輕度聽(tīng)力下降和耳鳴，并無(wú)其他不適，便一直未到醫(yī)院檢查。3個(gè)月前吳女士開(kāi)始出現(xiàn)右側(cè)面癱，并逐漸加重。吳女士趕緊到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)右側(cè)橋小腦角處有一個(gè)較大的腫瘤，遂進(jìn)行了手術(shù)切除，術(shù)后病理證實(shí)為聽(tīng)神經(jīng)瘤。吳女士經(jīng)手術(shù)治療后，雖然去除了可能致命的“定時(shí)炸彈”，但由于延誤了病情，面神經(jīng)受損嚴(yán)重，面癱恢復(fù)不理想，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。
【病例剖析】
聽(tīng)神經(jīng)瘤是起源于聽(tīng)神經(jīng)的良性腫瘤，可引起耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致面癱。聽(tīng)神經(jīng)瘤由于生長(zhǎng)隱蔽，易漏診，如出現(xiàn)單側(cè)的進(jìn)行性感音神經(jīng)性耳聾和耳鳴，需到醫(yī)院進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)和影像學(xué)的檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤，并根據(jù)其大小和損害程度來(lái)制訂相應(yīng)的治療方案。
3.中耳癌
【病例】49歲的仉先生自幼患有右側(cè)慢性化膿性中耳炎，3年前右耳聽(tīng)力明顯下降，并伴有耳痛，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“中耳炎”治療，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。3個(gè)月前，仉先生右耳疼痛加重，并出現(xiàn)右耳流血和右側(cè)面癱，到上級(jí)醫(yī)院檢查后診斷為右側(cè)中耳癌，由于腫瘤侵犯范圍較大，已經(jīng)錯(cuò)失手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，只能進(jìn)行姑息性放療和化療，并不能徹底根治腫瘤。
【病例剖析】
中耳癌是惡性腫瘤，約80%的患者有慢性化膿性中耳炎病史，早期可表現(xiàn)為耳流血、耳痛、聽(tīng)力下降等，晚期可累及鄰近的血管和神經(jīng)，甚至危及生命。由于中耳癌容易侵犯鄰近的重要神經(jīng)、大血管及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，需早期發(fā)現(xiàn)和早期治療才能取得較好的效果。如出現(xiàn)單耳聽(tīng)力下降，伴有耳痛、耳流血等癥狀，需警惕中耳癌，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行相應(yīng)的檢查。
4.耳硬化癥
【病例】亓女士今年49歲，20年前開(kāi)始出現(xiàn)雙耳聽(tīng)力緩慢下降，曾到基層醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)“異?！?。近兩年來(lái)，亓女士感到聽(tīng)力下降明顯，經(jīng)常聽(tīng)不清，而且還伴有耳鳴。到上級(jí)醫(yī)院檢查被診斷為耳硬化癥，經(jīng)手術(shù)治療后，亓女士雙耳聽(tīng)力明顯改善，耳鳴也減輕了。
【病例剖析】
耳硬化癥是由于中耳聽(tīng)骨鏈固定導(dǎo)致的雙耳進(jìn)行性聽(tīng)力下降，耳部體檢常無(wú)異常，以手術(shù)治療為主，可有效恢復(fù)聽(tīng)力。由于耳硬化癥起病隱蔽，進(jìn)展緩慢，容易被誤診和漏診。中年人如出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的雙側(cè)進(jìn)行性聽(tīng)力下降，建議到醫(yī)院進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)耳硬化癥。
5.突發(fā)性耳聾
【病例】林先生是一位公司職員，在熬夜加班一晚后，發(fā)現(xiàn)自己左耳聽(tīng)力明顯下降，還伴有耳鳴和眩暈，到醫(yī)院急診，發(fā)現(xiàn)為左耳突發(fā)性耳聾。經(jīng)住院治療一周后，左耳聽(tīng)力恢復(fù)正常，耳鳴和眩暈也基本消失。
【病例剖析】
突發(fā)性耳聾是一種突發(fā)性的感音神經(jīng)性耳聾，目前認(rèn)為是血管病變、病毒感染等因素引起內(nèi)耳損傷所致，通常于過(guò)度疲勞或睡眠不足后出現(xiàn)。突發(fā)性耳聾以藥物治療為主，需盡早治療，病程超過(guò)一個(gè)月者，效果往往欠佳。預(yù)防方面要注意勞逸結(jié)合，注意休息，避免熬夜及精神緊張。
6.老年性耳聾
【病例】黃先生今年70歲了，退休后常和小區(qū)內(nèi)的老人一起下棋、唱歌，生活輕松愜意。3年前，黃先生的雙耳開(kāi)始“不靈”了，與他人的交流較為費(fèi)力，出門(mén)的次數(shù)也少了，脾氣也暴躁了許多。今年黃先生到醫(yī)院做了詳細(xì)的檢查，被診斷為老年性耳聾，并佩戴了助聽(tīng)器，聽(tīng)力得到了提高，與他人恢復(fù)正常交流。
【病例剖析】
老年性耳聾是由于內(nèi)耳或聽(tīng)神經(jīng)的退行性病變所導(dǎo)致的感音神經(jīng)性聾，一般發(fā)生于60歲以上，是老年人致聾的主要原因。老年性耳聾雖然是生理性機(jī)能衰退現(xiàn)象，但由于聽(tīng)力障礙導(dǎo)致了社會(huì)功能減退，可引起抑郁癥等心理問(wèn)題。老年性耳聾的治療主要是通過(guò)配戴助聽(tīng)器提高聽(tīng)力，嚴(yán)重者可行人工耳蝸植入手術(shù)。
7.分泌性中耳炎
【病例】宇宇是一位7歲女孩，近一年來(lái)，家人和老師都發(fā)現(xiàn)小宇變得“很遲鈍”——看電視時(shí)經(jīng)常把聲音調(diào)得很大聲，與人交流都是慢一拍才反應(yīng)得過(guò)來(lái)；上課時(shí)神情呆滯，經(jīng)常弄不懂老師說(shuō)什么、問(wèn)什么。家人帶宇宇到醫(yī)院檢查，診斷為雙側(cè)分泌性中耳炎，經(jīng)治療后，宇宇的聽(tīng)力明顯改善。
【病例剖析】
分泌性中耳炎是由于咽鼓管阻塞導(dǎo)致鼓室積液和聽(tīng)力下降，其主要的防治措施為積極治療鼻腔和鼻咽疾病，并使用藥物促進(jìn)中耳液體吸收及排出，必要時(shí)行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管術(shù)，清除中耳積液，改善聽(tīng)力。分泌性中耳炎是小兒常見(jiàn)的致聾原因，如發(fā)現(xiàn)小兒有聽(tīng)力下降的跡象，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，以免影響小兒的聽(tīng)覺(jué)及語(yǔ)言發(fā)育。
